小朋友做手術(shù)該怎樣接待？

陳麗華

【中圖分類號(hào)】 R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-001-02

醫(yī)院是個(gè)“大雜燴”，里面形形色色;手術(shù)室作為"大雜燴"內(nèi)的特殊診療部門，接待的病人，更是五花八門。上至百歲老人，下到剛滿月的嬰兒，都是常事。而兒童，作為一個(gè)特殊群體，“絕對(duì)不是成人的縮小版”，她（他）具有年齡小，正處于生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，身體各個(gè)器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，儲(chǔ)備能力差，體重輕，血容量少，對(duì)手術(shù)打擊的抵抗力低等特點(diǎn)，與成年人相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，對(duì)手術(shù)護(hù)理的要求更高。

因此，不少家長(zhǎng)都很擔(dān)心，小朋友進(jìn)了手術(shù)室，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題？

為了使得小朋友能順利完成手術(shù)，需要手術(shù)室護(hù)士阿姨們?cè)趯I(yè)知識(shí)扎實(shí)、各項(xiàng)操作嫻熟的前提下，保持足夠的耐心和熱情，針對(duì)小兒的生理、心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

要想做好小朋友的手術(shù)接待，我們需要熟悉小兒在手術(shù)護(hù)理中的一些特點(diǎn)。

兒童手術(shù)也需要禁食、禁飲，部分家長(zhǎng)對(duì)小朋友的饑渴難忍無(wú)法做到視而不見(jiàn)，會(huì)給孩子喝一點(diǎn)，吃一點(diǎn)，或者小朋友自制力差，趁家長(zhǎng)不注意時(shí)，自己偷吃東西，被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，刻意隱瞞。

小朋友的理智和感情都沒(méi)有發(fā)育成熟，尤其是學(xué)齡前兒童，當(dāng)離開(kāi)自己熟悉的親人，進(jìn)入陌生的手術(shù)室環(huán)境時(shí)，會(huì)出現(xiàn)恐懼不安的心態(tài)，沒(méi)有一丁點(diǎn)安全感，表現(xiàn)為哭鬧，到處亂跑。

小朋友的語(yǔ)言表達(dá)能力較差，當(dāng)幾名小朋友一起等待手術(shù)的時(shí)候，家長(zhǎng)因?yàn)椴涣私馐中g(shù)方式，容易把小朋友接錯(cuò)手術(shù)間，造成不必要的麻煩。

小朋友相較于成人，體格小，機(jī)體各項(xiàng)器官和組織相對(duì)較小致使手術(shù)視野也較小，需要準(zhǔn)備特殊的手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)化操作，以免耽誤手術(shù)進(jìn)程。

小朋友的皮膚比較嬌嫩，同時(shí)在術(shù)中容易發(fā)生躁動(dòng)，而某些特殊的手術(shù)體位，如截石位等，骨突和關(guān)節(jié)的一些部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，或四肢過(guò)度伸展與牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙和壓瘡的發(fā)生。而在電刀的使用中，安放負(fù)極板的位置不當(dāng)或安放負(fù)極板的部位未保持清潔干燥，皮膚也容易發(fā)生灼傷。

小朋友的體表靜脈因?yàn)檫^(guò)于微細(xì)，同時(shí)因?yàn)槲窇痔弁?，不?tīng)勸阻，行靜脈穿刺較為困難。而部分小朋友在手術(shù)的過(guò)程中，容易發(fā)生躁動(dòng)，導(dǎo)致血管被刺穿或針頭脫落，引發(fā)意外。

小朋友因?yàn)榘l(fā)育不健全，對(duì)疾病本身、手術(shù)麻醉、禁食、禁水等情況的耐受程度低，當(dāng)手術(shù)等待時(shí)間和（或）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，容易造成相關(guān)并發(fā)癥。

小朋友的體溫調(diào)節(jié)中樞不像成年人那么健全，并沒(méi)有發(fā)育成熟，環(huán)境溫度對(duì)其影響較大，容易受到干擾，在體溫測(cè)量的過(guò)程中，容易出現(xiàn)上下波動(dòng)的情況。同時(shí)，手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)低的話，小朋友的身體在手術(shù)臺(tái)上暴露時(shí)間長(zhǎng)，加上輸液（輸血），術(shù)中沖洗，同時(shí)受到麻醉藥物的影響，容易發(fā)生體溫過(guò)低，可能出現(xiàn)：術(shù)中出血增多，受涼感冒，術(shù)后傷口感染，甚至血壓下降，血小板異常等。而手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)高的話，小朋友機(jī)體的散熱受到影響，容易產(chǎn)生煩躁不安等負(fù)面情緒，甚至發(fā)生高熱驚厥，影響手術(shù)的實(shí)施。

而針對(duì)小朋友病理、生理的這些特點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)士嬢嬢些有以下應(yīng)對(duì)辦法。

手術(shù)之前，提前一天到?？撇》繉?duì)小朋友進(jìn)行訪視，熟悉患兒的情況，進(jìn)行有效溝通，獲得小朋友的信任。在手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)理人員提前達(dá)到手術(shù)緩沖間，根據(jù)不同年齡段和不同性格的小朋友，開(kāi)展不同層次和不同方法的心理疏導(dǎo)，將小朋友對(duì)手術(shù)的恐懼進(jìn)行化解，讓小朋友們都能以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。在訪視中，反復(fù)向患兒的監(jiān)護(hù)人強(qiáng)調(diào)術(shù)前什么時(shí)候不喝水，什么時(shí)候不吃東西，囑咐監(jiān)護(hù)人放好食物和水，避免小朋友因?yàn)轲嚳孰y耐，無(wú)法控制自己，偷偷喝水和吃東西的情況。同時(shí)，在手術(shù)當(dāng)天早晨，一定要反復(fù)詢問(wèn)小朋友的監(jiān)護(hù)人，小朋友禁飲禁食的情況。

在手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士前往病房將小朋友接到手術(shù)室（或在手術(shù)室門口迎接時(shí)），應(yīng)與患兒監(jiān)護(hù)人和（或）病房護(hù)士一起，再次核對(duì)小朋友的基本信息，包括住院號(hào)、姓名、床號(hào)、疾病名稱與手術(shù)方式等，并在麻醉與手術(shù)開(kāi)始前，再次與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行三方核定，確保萬(wàn)無(wú)一失。

一般在24-25℃溫度及40-60%的濕度中，小朋友會(huì)感覺(jué)比較舒服，配備小棉被、加熱毯等輔助設(shè)備，能保證小朋友術(shù)中保暖。在37℃的恒溫箱中，放置術(shù)中輸入液、消毒液和沖洗液，同時(shí)在消毒時(shí)，避免不必要的區(qū)域暴露，可避免小朋友在手術(shù)中受涼。

準(zhǔn)備不同年齡段的小朋友專用手術(shù)體位墊，在固定小朋友四肢時(shí)，予以棉墊或硅膠墊保護(hù)，可避免長(zhǎng)時(shí)間的固定造成患兒四肢肢體的障礙與皮膚擦傷，特別要注意骶尾部皮膚的保護(hù)。在進(jìn)行手術(shù)體位擺放時(shí)，既要牢固與可靠的束縛，又要?jiǎng)幼鬏p柔，并充分暴露術(shù)野，方便術(shù)中操作。負(fù)極板的選擇，需根據(jù)小朋友的體重，并在肌肉豐富的地方，牢靠粘貼負(fù)極板，保持粘貼負(fù)極板區(qū)域的干燥，避免帶來(lái)?yè)p傷。

小朋友因?yàn)樘厥獾纳?、心理特點(diǎn)，其靜脈穿刺是門技術(shù)活，需要在日常操作中不斷練習(xí)，爭(zhēng)取達(dá)到“一針見(jiàn)血”。而對(duì)那些因哭鬧無(wú)法完成靜脈穿刺的小朋友，可肌肉注射氯胺酮等藥物，待小朋友入睡后，再行穿刺、固定。在手術(shù)過(guò)程中，需要密切觀察靜脈穿刺是否有效，輸血輸液是否通暢等。

在手術(shù)開(kāi)始前，需要根據(jù)小朋友的手術(shù)方式、身高體重等條件，選擇大小合適的手術(shù)器械，并在打包器械時(shí)，與主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免因手術(shù)器械的不齊全，影響手術(shù)進(jìn)程，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

以上就是小朋友做手術(shù)時(shí)需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和一些應(yīng)對(duì)措施，作為手術(shù)室特殊的“客人”，需要我們認(rèn)真對(duì)待。