薛靜 常先松 王小忠

【摘要】目的：探討ANCA、ASCA、GAB在炎癥性腸病中的診斷價值。方法：選擇醫(yī)院收治的IBD患者80例設為IBD組，45例UC患者設為UC組，35例CD患者設為CD組。50例非IBD患者設為疾病對照組，50例健康人設為健康對照組。ELISA法檢測各組受試者血清ASCA水平，間接免疫熒光法檢測各組受試者血清ANCA、GAB水平。比較各組ANCA、ASCA、GAB各自及聯(lián)合陽性率。統(tǒng)計ANCA、ASCA、GAB及三者聯(lián)合檢測對IBD的診斷效能。結果：IBD組聯(lián)合陽性率明顯高于單一檢測陽性率（P<0.05）。結論：對于IBD診斷三項聯(lián)合檢查準確率更高，意義更大。

【關鍵詞】炎癥性腸病;抗體;檢查

【中圖分類號】 R844.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-042-02

炎癥性腸病是消化系統(tǒng)常見的一種疾病，病理機制相對復雜，目前尚未獲得統(tǒng)一結論。抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）和抗釀酒酵母抗體（ASCA）具有明確的診斷作用，是傳統(tǒng)中常用的血清學指標，對于IBD的確診意義重大，已經多項研究所證實[1]。近年來發(fā)現(xiàn)，抗小腸杯狀細胞抗體（GAB）同樣具有提示作用。有學者對其進行研究，對比IBD患者與正常人，結果顯示結果顯示在患者體內其檢出率明顯增高，因而也可以成為該疾病的生物標記物。三種指標單獨應用都可有助于確診，如果聯(lián)合應用是否更具有意義，目前相關研究較少，尚未獲得統(tǒng)一結論。本位以此為出發(fā)點進行研究，探討聯(lián)合檢測對IBD的診斷價值，希望為臨床診斷提供更可靠依據。

1?對象與方法

1.1?對象

以IBD患者為研究對象，全部來自于我院，時間2014年1月—2017年12月共80例。其中男41例，女39例;平均年齡（44.5±5.1）歲。包括克羅恩?。–D）35例，潰瘍性結腸炎（UC）45例。分組80例IBD患者設為IBD組，45例UC患者設為UC組，其中男25例，女20例;年齡29-59歲，平均（45.1±5.3）歲。35例CD患者設為CD組，其中男16例，女19例;年齡29-60歲，平均（43.9±6.0）歲。選擇同期本科室收治的50例非IBD患者設為疾病對照組，其中男23例，女17例;平均年齡（45.5±5.6）歲。選擇同期來本院體檢的健康人50例為健康對照組，其中男25例，女25例;平均年齡（46.2±5.6）歲。記錄兩組患者一般資料，具可比性。

1.2?方法

ELISA法檢測各組受試者血清ASCA水平，進行吸光度檢測，620 nm為參考，450 nm處檢查，Cal220 U/mlA值為臨界值，進行定性分析，ASCA-IgG和/或ASCA-IgA陽性為ASCA陽性。間接免疫熒光法確定ANCA、GAB水平，鏡下定性分析，滴度≥1：20陽性。

1.3?統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2?結果

2.1?ANCA、ASCA、GAB陽性率?表1 IBD組ANCA、ASCA、GAB三者聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于ANCA、ASCA或GAB的單一檢測，經比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3?討論

IBD是一種免疫性疾病，主要以消化系統(tǒng)癥狀為主，病理機制較為復雜，臨床治療效果參差不齊，部分患者愈后不好。有學者對該疾病進行研究，尋找其ANCA靶抗原，發(fā)現(xiàn)與中性粒細胞殺傷微生物的活性蛋白密切相關，二者

均有同源性。有學者[2]針對于UC進行研究，發(fā)現(xiàn)許多患者的檢測結果提示ANCA陽性，比例達到50%以上;另外CD患者中也有一定比例出現(xiàn)陽性結果，這部分比例最高可以達到28%;而正常人中陽性者相對較少，前統(tǒng)計結果顯示比例最高僅為2.5%。本研究中，UC患者ANCA的陽性率為57.5%，CD患者則高達37.1%，與其他組相比顯著增高，對比具有統(tǒng)計學意義，所獲得的結果與其他學者具有一致性。

國外也有學者針對于此進行研究，同樣發(fā)現(xiàn)UC患者存在ASCA陽性的情況，其比例可高達15%;而針對于CD患者的研究結果顯示陽性率最高為70%;正常人相對較低，最高僅為11%。而本文針對于UC患者的研究，所得到的結論為35.6%，高于上述研究結果;CD組結果為31.4%，與上述研究相比略微有些降低。為這一結果進行分析，考慮其表達有可能受多種因素影響，遺傳在其中發(fā)揮作用，環(huán)境因素也不可忽視，最終造成結果的差異。

有學者在IBD診斷診斷中應用了ANCA與ASCA聯(lián)合的方式，結果顯示與單一指標相比特異性明顯增高，可以超過90%，但敏感性并不理想，僅為（30%-60%）[3]。針對上述結果進行分析，考慮與多種原因有關。首先和研究對象與檢測方法有關，不同的患者病情輕重不同，所用的方式存在差異，必然會導致最終結果有所偏差;其次，與人種和地區(qū)有關。每個民族的遺傳基因不同，所產生的影響也不同，主要體現(xiàn)在血清自身抗體方面。

因此尋找新的IBD特異性血清學標志物為臨床研究的熱點。近年針對于GAB的研究顯示，它同樣具有提示作用。有學者對比IBD患者與正常人，結果顯示結果顯示在患者體內其檢出率明顯增高，因而也可以成為該疾病的生物標記物。本研究中IBD組陽性率高達25%，明顯超過其他各組，由此提示在該疾病中小腸杯狀細胞也是重要免疫靶點。

本研究認為ANCA、ASCA、GAB三者聯(lián)合檢測有助于IBD的診斷。

參考文獻：

[1]?傅蘇娜，葉關勝，張建海，陳駿寅，張興.血清ANCA與ASCA和GAB聯(lián)合檢測對炎癥性腸病的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（12）：1820-1823+1828.

[2]?張秀琴，馮磊.炎癥性腸病患者血清中ANCA抗體檢測及臨床意義[J].云南醫(yī)藥，2018，39（03）：244-246.

[3]?游欣. 抗中性粒細胞抗體、抗釀酒酵母抗體與炎癥性腸病診斷meta分析[D].重慶醫(yī)科大學，2015.