何靈夢

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)采用羅派卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：選擇60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照麻醉方案差異分為兩組，比較兩組感覺阻滯起效耗時、持續(xù)時間、最高阻滯平面以及腹部肌肉松弛程度。結(jié)果：觀察組感覺阻滯持續(xù)時間達(dá)到（326.43±20.55）min，遠(yuǎn)高于對照組的（155.46±16.27）min，兩組起效耗時與最高阻滯平面無明顯差異;兩組均達(dá)到100%肌肉松弛優(yōu)良率，但觀察組優(yōu)秀率達(dá)到73.33%，遠(yuǎn)高于對照組的53.33%。結(jié)論：聯(lián)合麻醉方案下感覺阻滯持續(xù)時間更長且肌肉松弛效果更佳。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);麻醉阻滯;肌松效果

【中圖分類號】 R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-043-02

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提升以及觀念的改變，近年來生育方式方面剖宮產(chǎn)占比仍不可小覷。對于剖宮手術(shù)而言，良好的麻醉方案選擇直接關(guān)系到手術(shù)安全性及產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果[1]。本次研究以對比形式觀察了單一羅哌卡因麻醉與復(fù)合舒芬太尼麻醉的效果差異。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我院產(chǎn)科在2018年8月至次年6月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共60例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組年齡區(qū)間處于24-38歲，平均年齡（30.48±2.17）歲。觀察組年齡區(qū)間處于24-37歲，平均年齡（31.07±2.09）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院臨床評估符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、產(chǎn)婦及家屬簽署剖宮產(chǎn)知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外置管困難、腦脊液回抽不暢、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺失敗、鎮(zhèn)痛藥物成癮、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。

1.2?一般方法

本次研究對象均為擇期手術(shù)，由具有剖宮產(chǎn)5面以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師操刀，均為橫切口。進(jìn)入手術(shù)室后按照每分鐘3-5L給予吸氧，常規(guī)持續(xù)檢測氧飽和度、心電圖、血壓。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)膝胸臥位，根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況快速輸入300-500ml乳酸鈉林格液。采用腰硬聯(lián)合麻醉，取L2-3穿刺，在流出腦脊液且可順利回抽時將阻滯麻醉藥物注入。對照組麻藥方案為1.2ml羅哌卡因（1%）溶入0.2ml葡萄糖（50%），觀察組麻藥方案為1.2ml羅哌卡因（1%）與5μg舒芬太尼溶入0.2ml葡萄糖（50%），均用腦脊液稀釋至2ml并在10秒內(nèi)向頭端注入。在注入藥物后10分鐘內(nèi)通過針刺法判斷最高阻滯平面，若無法達(dá)到T8則追加利多卡因。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?感覺阻滯情況[2]

采用針刺方式判斷產(chǎn)婦感覺阻滯起效耗時，記錄阻滯平面處于T10所需時間;記錄將藥物注入后到傷口疼痛所需時間，以此作為感覺阻滯持續(xù)時間;記錄蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉注入藥物后痛感完全消失的平面，以此作為感覺阻滯最高平面。

1.3.2?肌肉松弛程度[3]

由手術(shù)操刀醫(yī)師判定肌肉松弛程度，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀——將腹膜牽拉操作時不存在肌肉緊張情況;良好——腹部肌肉存在較輕程度緊張感，但對手術(shù)操作無明顯影響;較差——腹膜牽拉操作時存在較明顯肌肉緊張，出現(xiàn)鼓腸反應(yīng)，對手術(shù)操作產(chǎn)生影響。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，感覺阻滯情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗;肌肉松弛程度占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?麻醉阻滯效果

比較兩種麻醉方案下感覺阻滯起效耗時、感覺阻滯持續(xù)時間、感覺阻滯最高阻滯平面。結(jié)果顯示復(fù)合麻醉方案下持續(xù)時間顯著更長（p<0.05），其它兩項無明顯差異（p>0.05），詳見表一。

2.2?肌肉松弛程度

比較兩種麻醉方案下腹部肌肉松弛程度，顯示兩組均達(dá)到100%優(yōu)良率，但觀察組優(yōu)秀率顯著高于對照組（p<0.05），詳見表二。

2.3?不良反應(yīng)

統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)，剔除程度較輕的術(shù)后頭痛、嘔心嘔吐外，對照組中出現(xiàn)8例牽拉反應(yīng)、5例低血壓;觀察組中出現(xiàn)4例低血壓、3例皮膚瘙癢、無牽拉反應(yīng);對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為43.33%（13/30），觀察組為23.33%（7/30），組間詫異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3?討論

羅哌卡因的有效成分對人體心臟僅會產(chǎn)生較小毒性作用，并且可有效幫助感覺阻滯與運動的分離，陣痛效果理想，為新型長效酰胺類麻醉藥[4]。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因不會對子宮胎盤血流產(chǎn)生明顯影響，胎盤僅會吸收極少劑量藥物，因此基本不會誘發(fā)胎兒宮內(nèi)不良問題。舒芬太尼為近年來與羅哌卡因復(fù)合使用的最常見麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快的優(yōu)勢，可更有效的穩(wěn)定血流動力學(xué)，在硬膜外給藥后鎮(zhèn)痛效果顯著，相對于傳統(tǒng)間斷性給藥方式而言更具優(yōu)勢。

根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)，兩種藥物聯(lián)合使用下觀察組感覺阻滯持續(xù)時間明顯更長，且下腹部肌肉松弛效果更佳，術(shù)中未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，證實復(fù)合麻醉方案在剖宮產(chǎn)手術(shù)中更具應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李新鵬，王世民. 羅派卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于肥胖剖宮產(chǎn)患者的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（06）：1110-1111.

[2]?胡千華，付凱，曾偉平，郭嘉瑜，胡志強. 舒芬太尼聯(lián)合羅派卡因在無痛分娩中的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（06）：110-112.

[3]?嚴(yán)敏茹，鄭澤展. 鹽酸羅派卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2019，26（06）：733-734.

[4]?樊飛霞. 羅派卡因與羅派卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（44）：49+51.