王新宇 宮睿競(jìng) 郭云龍 張?zhí)觳?/p>

【摘要】目的：研究肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢疼痛治療效及價(jià)值.方法：選擇68例于我院治療的卒中后偏癱下肢疼痛患者，納入時(shí)間為2019年4月至2019年7月，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組34例.其中參照組采用常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療及常規(guī)康復(fù)治療貼治療.結(jié)果：兩組治療后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均較治療前提高（P<0.05）。結(jié)論：肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療對(duì)卒中后偏癱下肢疼痛效果顯著.

【關(guān)鍵詞】卒中后偏癱;下肢疼痛;肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn);肌內(nèi)效貼

【中圖分類號(hào)】 R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-093-02

腦卒中屬于近些年來(lái)患病率逐年上升的疾病之一，預(yù)后會(huì)遺留肢體功能障礙，如偏癱是患者的常見后遺癥，痙攣期的腦卒中患者小腿內(nèi)后側(cè)長(zhǎng)期短縮的肌結(jié)常易產(chǎn)生觸發(fā)點(diǎn)疼痛，觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛，使腦卒中患者不能正常進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低了生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)造成了較大負(fù)擔(dān)[1-2]，所以目前臨床治療腦卒中不再局限于提高其生存率，還注重對(duì)腦卒中后遺癥及并發(fā)癥開展針對(duì)性康復(fù)治療。特以68例卒中后偏癱下肢疼痛患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?為2019年4月至2019年第7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院院康復(fù)醫(yī)學(xué)科明確診斷并入院治療的腦卒中后伴有下肢疼痛偏癱患者68例，隨機(jī)分為參照組及對(duì)照組。參照組男、女分別為24、10例，年齡47～82歲，平均（64.5±3.2）歲;實(shí)驗(yàn)組男、女分別為22、12例，年齡49～82歲，平均（65.5±3.6）歲。兩組在年齡、性別差異等一般狀況無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?參照組?常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

患者主要采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和功能性電刺激等常規(guī)康復(fù)手段對(duì)整體的功能進(jìn)行治療，治療的方法、時(shí)間及頻次均保持一致，患者進(jìn)行良肢位擺放的指導(dǎo)，避免產(chǎn)生異常模式和抵消治療效果。

1.2.2?實(shí)驗(yàn)組?常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療

肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法

具體方法如下：

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的檢查 觸診小腿后內(nèi)側(cè)肌群，如查體觸及條索結(jié)節(jié)，查體有輕微疼痛，此處皮膚用外科標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記。臨床表現(xiàn)：腓腸肌、脛骨后肌和趾長(zhǎng)屈肌有可觸及多發(fā)性痛性結(jié)節(jié)，見于足下垂患者;踇長(zhǎng)屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌有可觸及多發(fā)性痛性結(jié)節(jié)，見于足內(nèi)患者。據(jù)多數(shù)患者表示，此類結(jié)節(jié)處有壓牽涉痛，并且在夜里容易引起小腿抽搐。

操作方法：

根據(jù)患者對(duì)疼痛覺敏感程度和小腿圍徑不同選擇不同長(zhǎng)短的針具：選用直徑0.35mm，長(zhǎng)75mm和45mm的銀針?；颊呷「┡P位，使其全身放松，患側(cè)小腿裸露，操作者在患側(cè)小腿后內(nèi)側(cè)定位觸發(fā)點(diǎn)并用龍膽筆標(biāo)記，局部碘伏消毒后，判斷在肌腹內(nèi)觸發(fā)點(diǎn)深度，針刺已定位標(biāo)記的上述各肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。在操作時(shí)，用一手拇指壓住觸發(fā)點(diǎn)上的皮膚，快速刺入可以避免皮膚刺痛，操作時(shí)針尖直達(dá)觸發(fā)點(diǎn)并來(lái)回穿刺，需引出局部肌肉跳動(dòng)，有1次或2次跳或更多均可。針刺肌肉跳動(dòng)時(shí)會(huì)帶有強(qiáng)烈的酸脹痛，拔針后的休息時(shí)間可以根據(jù)患者耐受情況定，一般2、3分鐘，期間可以進(jìn)行小腿肌的牽伸。如果直刺沒引出肌肉跳動(dòng)反射，可多方向斜刺，針改變方向時(shí)要在回針到皮下后再改變方向需要注意，如針尖位置仍在原地，肌肉的跳動(dòng)不易引出，整個(gè)過(guò)程不要使患者不產(chǎn)生畏懼感。針刺每日1次，每周訓(xùn)練5 d，共持續(xù)針刺4周。

肌內(nèi)效貼治療

具體貼法為：（1）促進(jìn)脛前肌收縮、足背屈的貼法：應(yīng)用I型貼扎，錨為脛骨外側(cè)面上端，肌內(nèi)效貼使用20%～30%的拉力，沿脛骨前肌方向向下，繞過(guò)踝關(guān)節(jié)，尾為前足內(nèi)側(cè)。（2）抑制小腿三頭肌收縮，促進(jìn)足背屈的貼法：小腿三頭肌放松貼法：患兒俯臥，足前部垂出床緣，使足略背屈，以20%～30%的拉力采用Y形貼布錨在足跟骨底部及跟腱附著處，尾沿腓腸肌位置延伸，于股骨內(nèi)外側(cè)髁起點(diǎn)處為末端。肌內(nèi)效貼每天更換1次，治療周期為4周。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。參照組訓(xùn)練前后比較、實(shí)驗(yàn)組治療前后差異性比較比較采用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分治療后得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（見表1）

3?討論

目前，世界上對(duì)于肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的研究主要以發(fā)病機(jī)制和臨床療效應(yīng)用為主，并且已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)現(xiàn)在已成為國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)界診斷和治療骨骼肌疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限以及運(yùn)動(dòng)損傷和疲勞的主要手段，其臨床應(yīng)用已經(jīng)得到普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，并且臨床療效顯著。

肌內(nèi)效貼于上世紀(jì)70年代起源于日本，起初應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，開發(fā)的初衷是更好的治療肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，緩解腫脹。近年來(lái)以一種新的技術(shù)被應(yīng)用在康復(fù)領(lǐng)域。通過(guò)不同形狀、位置、作用方向的貼扎，達(dá)到放松肌肉，提高肌力，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度并防止關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常，并可調(diào)整筋膜，使肌肉發(fā)揮正常功能，加強(qiáng)癱瘓部位本體感覺的作用[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)4周的聯(lián)合治療后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛明顯低于了參照組，說(shuō)明患者的下肢疼痛改善將有利于患者的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)。

綜上，對(duì)于卒中后偏癱下肢疼痛患者，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療具有更好的治療效果，可以顯著改善患者的下肢疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張夢(mèng)月，馮加彬，張蕊，等.肌電生物反饋結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（2）：48-49.

[2]?中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019[J].中華神經(jīng)科志，2019（09）：710-715.

[3]?張恩豪，崔波，王俊.肌筋膜疼痛綜合征在康復(fù)治療中的研究進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（04）：192-194.