徐勇

【摘要】目的：對(duì)比分析兒童扁桃體腺樣體采用低分等離子手術(shù)、常規(guī)切除術(shù)治療的效果。方法：2019.2-2020.2，本院收治104例兒童扁桃體腺樣體肥大患者，按照奇偶數(shù)法將患兒分組，分別實(shí)施常規(guī)切除術(shù)（常規(guī)組）、低溫等離子手術(shù)（觀察組），比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后鼻塞恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組的手術(shù)治療有效率98.1%大于常規(guī)組80.8%（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子手術(shù)可有效治療兒童扁桃體腺樣體肥大，患者的手術(shù)耗時(shí)較短，術(shù)后癥狀改善時(shí)間更短，整體治療效果更好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和馓殷w腺樣體;低溫等離子手術(shù);常規(guī)切除術(shù);手術(shù)治療有效率

【中圖分類號(hào)】 R766.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-100-01

兒童扁桃體腺樣體肥大主要通過(guò)手術(shù)消除病灶，達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)手術(shù)切除法治療，雖然可有效清除患者的病灶，但手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，術(shù)后疼痛感比較重。采用高頻電刀切除病灶，術(shù)中局部溫度較高，容易造成明顯的組織熱損傷，術(shù)后有明顯痛感，創(chuàng)面恢復(fù)速度較慢。隨著低溫等離子手術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用，有研究[1]指出，低溫等離子手術(shù)可有效切除兒童扁桃體腺樣體肥大的病灶，術(shù)后康復(fù)速度比較快。基于此，本研究主要對(duì)比兩種不同手術(shù)方法治療兒童扁桃體腺樣體肥大的效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2019.2-2020.2，本院收治104例兒童扁桃體腺樣體患者，按照奇偶數(shù)法將患兒分組，每組52例。觀察組男女患兒分別有28例、24例;年齡大小范圍4-13歲，平均（8.65±2.67）歲。常規(guī)組男女患兒分別有29例、23例;年齡大小范圍4-12歲，平均（8.47±2.70）歲。對(duì)比兩組基線資料，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童扁桃體腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn);在監(jiān)護(hù)人同意下自愿參與研究患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔、咽喉疾病患兒;手術(shù)禁忌癥患兒。

1.2?方法

常規(guī)組（常規(guī)切除術(shù)）：全麻，置入Davis開(kāi)口器，將患者的口腔牽開(kāi)，順著扁桃體被膜一一剝離，并置入圈套器將病灶切除，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腺樣體切除。若鼻內(nèi)滲血，則及時(shí)給予紗球壓迫患者的出血?jiǎng)?chuàng)面，并進(jìn)行電凝處理，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予抗生素靜滴。

觀察組（低溫等離子手術(shù)）：使用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的ECO-800CII高頻手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，氣管插管全麻，置入Davis開(kāi)口器，將患者的口腔牽開(kāi)，充分暴露患者的口咽部，并置入ECO-800F03等離子射頻刀頭，合理調(diào)整手術(shù)系統(tǒng)的輸出檔位，其中4檔切割，5檔止血，切開(kāi)黏膜后，逐層緩慢切割，直至患兒的扁桃體外側(cè)被膜，充分暴露扁桃體周圍間隙的同時(shí)，順著扁桃體間隙將扁桃體切除，術(shù)中合理調(diào)整鉗夾，并及時(shí)轉(zhuǎn)換切割、止血檔位，一邊切除病灶，一邊進(jìn)行止血操作，肥大扁桃體切除完畢后，經(jīng)雙側(cè)鼻孔置入硅膠管，對(duì)口腔內(nèi)軟腭進(jìn)行牽拉，增加鼻咽處手術(shù)空間，在鼻內(nèi)鏡下，利用ECO-800F03進(jìn)行腺樣體切割，術(shù)中及時(shí)止血。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予抗生素靜滴。

1.3?觀察指標(biāo)

兩組患兒的（1）手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后鼻塞恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均住院時(shí)間;（2）手術(shù)治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]如下，痊愈：患者術(shù)后一周，憋氣、打鼾、鼻塞、流鼻涕等癥狀全部消失，X線片顯示患者的病灶全部切除。好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后一周，憋氣、打鼾、鼻塞、流鼻涕等癥狀明顯改善，X線片顯示患者的病灶大部分切除。無(wú)效：患者術(shù)后一周，憋氣、打鼾、鼻塞、流鼻涕等癥狀、病灶無(wú)明顯變化。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2?結(jié)果

2.1?兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后鼻塞恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2?兩組手術(shù)治療有效率對(duì)比

觀察組的手術(shù)治療有效率98.1%大于常規(guī)組80.8%（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3?討論

兒童扁桃體腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因，也是一種具有嚴(yán)重潛在危害性的疾病，主要癥狀為睡眠期間打鼾、張口呼吸、憋氣等等，該病發(fā)生后還會(huì)誘發(fā)缺氧、腺樣體面容等，部分患兒還會(huì)并發(fā)發(fā)熱、咽痛，癥狀反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重妨礙患者健康生長(zhǎng)發(fā)育，甚至影響患者的身體健康。

通過(guò)手術(shù)切除兒童扁桃體腺樣體，可有效解除患兒的上氣道狹窄體征。但有有研究明確指出，常規(guī)切除手術(shù)治療，術(shù)中出血量過(guò)大，嚴(yán)重?fù)p傷患者的周圍組織，術(shù)后患者的疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間[3]。再者，患兒年齡較小，所以對(duì)手術(shù)的耐受度存在明顯差異，難以保證患兒術(shù)后預(yù)后。低溫等離子手術(shù)是一種通過(guò)高速帶電粒子直接打斷細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，促使患者的細(xì)胞逐漸裂解，演變?yōu)樘妓衔?，繼而通過(guò)微小代價(jià)完成病灶切除手術(shù)。再者，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)不同排位具有不同效果，醫(yī)師可根據(jù)患兒的實(shí)際情況，選擇不同排位進(jìn)行治療。再者，低溫等離子手術(shù)的頻率較低，所以不會(huì)導(dǎo)致局部溫度過(guò)高，可減輕手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，術(shù)后疼痛時(shí)間更短[4]。

由上可知，低溫等離子手術(shù)可有效治療兒童扁桃體腺樣體肥大病癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]?鄭堅(jiān).低溫等離子技術(shù)切除治療兒童扁桃體及腺樣體肥大的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（11）：45-46.

[2]?李吉，唐世雄，王越，等.扁桃體部分切除聯(lián)合腺樣體切除對(duì)兒童OSAHS的臨床療效及術(shù)后免疫功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：456-458.

[3]?周幸強(qiáng)，黃少波，黃岸坤，等.扁桃體部分切除治療兒童扁桃體并腺樣體肥大的臨床療效及 PSG 參數(shù)變化[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（4）：116-118.

[4]?粘忠柱，吳首烏，林金超，等.改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（12）：1450-1453.