葉慧明

【中圖分類號】 R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-112-01

糖尿病的并發(fā)癥較多，其中腎損傷就是最為常見的并發(fā)癥之一，在臨床上，糖尿病早期的腎損傷表現(xiàn)并不明顯，往往不太容易被察覺，不僅如此，連常規(guī)的指標(biāo)檢查也不是很明顯，因此這就給糖尿病并發(fā)癥的診斷工作帶來很大的阻礙，那么在實際工作中，糖尿病早期腎損傷的診斷應(yīng)該檢查哪些指標(biāo)呢？

一、關(guān)于糖尿病早期腎損傷診斷概論

糖尿病腎損傷，也就是糖尿病腎病，這是糖尿病病人最常見的并發(fā)癥，近年來我國的糖尿病腎病的病發(fā)率一直呈上升的趨勢，已然是終末期腎臟疾病的第二位原因了，僅次于各種腎小球腎炎。由于該病存在極為復(fù)雜的代謝紊亂，患者一旦發(fā)展到了終末期的腎臟疾病，就要比其他的腎臟疾病更加的棘手，因此臨床上都要及時預(yù)防患者的病情發(fā)展成糖尿病腎病。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究報道稱尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中具有十分好的診斷價值。

糖尿病是日常生活中十分常見的，以內(nèi)分泌代謝紊亂為特點(diǎn)的疾病，臨床上主要是以血糖水平過高、尿糖為主要的癥狀表現(xiàn)，癥狀較輕的患者可能出現(xiàn)機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂等問題，而癥狀較為嚴(yán)重的患者可能因為酮癥酸中毒而出現(xiàn)急性病癥，甚至患者的神經(jīng)、血管等都會慢慢出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著民眾生活質(zhì)量的提高與生活習(xí)慣的改變，越來越多的人都患上了糖尿病，此病已經(jīng)成為威脅民眾心理以及生理健康的重要疾病了。而且，高血糖作為糖尿病的典型癥狀，不僅僅會誘發(fā)機(jī)體器官出現(xiàn)損傷，還會導(dǎo)致人體出現(xiàn)功能障礙或功能衰竭等問題，而最容易被損傷的器官就是患者的腎臟，因此在臨床上又以腎損傷為糖尿病的常見并發(fā)癥之一。

二、關(guān)于診斷糖尿病早期腎損傷的診斷指標(biāo)

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的推進(jìn)與研究，大量的相關(guān)報告都指出尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗對糖尿病早期腎損傷疾病有較高的診斷價值。

（一）尿糖。

當(dāng)患者的腎臟出現(xiàn)損傷時，腎小管的尿糖吸收功能就會受到影響，因此在檢驗患者尿液時，就會發(fā)現(xiàn)患者的尿糖數(shù)值有明顯升高的跡象。腎臟的損傷還會導(dǎo)致腎小球濾過率下降，使得患者尿液中的尿微量白蛋白水平升高，因此，臨床上認(rèn)為尿糖與尿微量白蛋白就是糖尿病早期腎損傷的主要診斷指標(biāo)，其中尿微量白蛋白是高靈敏性的指標(biāo)數(shù)值。

正常人的尿糖很小，一般方法也不太容易檢測出來，正常情況下每日排出的尿糖應(yīng)該小于2.8mmol/24h，即便是飯后，其指標(biāo)也不會超過8.9mmol/L。

糖尿病患者的胰島素細(xì)胞功能都受到了破壞，因此患者體內(nèi)會產(chǎn)生大量的高蛋白與糖類。而微量白蛋白尿?qū)⒅苯臃从吵龌颊吣I臟蛋白的滲透情況是否有異，人體的腸道在吸收了大分子的物質(zhì)后，會將這些物質(zhì)都輸送給腎臟組織，如果腎小球濾過膜承受了長時間的壓力差，就會對腎臟器官功能造成損傷。而腎小球濾過膜是對人體血液中的白蛋白起保留作用的，避免了白蛋白隨著患者的尿液被排出體內(nèi)。

如果人體的內(nèi)部環(huán)境長期處于高糖狀態(tài)，那么將直接對患者的臟器結(jié)構(gòu)等造成影響，使得糖類與蛋白物質(zhì)出現(xiàn)截留困難，患者將無法再吸收原尿液中的糖類物質(zhì)?，F(xiàn)在的臨床診斷中，尿糖的檢驗已經(jīng)得到了十分廣泛的應(yīng)用，具有較高的臨床診斷意義。而且尿糖的分子結(jié)構(gòu)在一般情況都是比較穩(wěn)定，而腎臟功能的損傷會影響到腎小球吸收糖分的能力，導(dǎo)致患者尿液中尿糖水平升高，這樣就給糖尿病腎病的診斷提供了有效依據(jù)。

（二）尿微量白蛋白。

而尿微量白蛋白則是一種中分子蛋白，它可以通過腎小球濾過膜，我們正常人的腎小球基底將發(fā)揮出孔徑屏障作用與電荷屏障作用，還可以阻止血漿中帶有負(fù)電荷的中分子白蛋白通過，腎小球?qū)⒅匦挛瞻椎鞍?，所以，健康人尿液中的微量白蛋白含量是很低的。但是糖尿病患者則不同，他們因為長期處于高血糖的狀態(tài)下，非酶促糖酰化速率被提高，腎小球基底膜遭受到了破壞，誘發(fā)了腎小球硬化癥，削弱了腎小球濾過膜的屏障能力，進(jìn)而使得尿微量白蛋白的水平升高。

因此當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)的尿微量白蛋白水平升高時，就說明其腎小球濾過膜已經(jīng)喪失了電荷選擇屏障功能，患者的尿微量白蛋白相比正常人的尿微量白蛋白就更加靈敏、快速，甚至可以在患者的腎臟發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變前就被檢驗出病變來。尿微量白蛋白可以說是臨床上診斷糖尿病腎病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

正常人尿中的微量白蛋白正常值為0-30mg/24h，如果尿中白蛋白在30-300mg/24h范圍內(nèi)，超過此標(biāo)準(zhǔn)，那么就要及時進(jìn)行診斷，看是否出現(xiàn)了早期腎損傷問題。

三、小結(jié)

糖尿病腎病不但是最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者預(yù)后不良的主要因素。當(dāng)糖尿病患者長期處于一種高血糖的狀態(tài)時，就會導(dǎo)致糖化血紅蛋白的生長趨勢越演越烈，而氧合血紅蛋白的生長情況反而會受到抑制，紅細(xì)胞的攜氧能力因此受到削弱，患者的機(jī)體氧循環(huán)將不再平衡，而持續(xù)升高的血糖又在不斷的增加患者血液的黏稠度，微血管的灌注將出現(xiàn)減少，進(jìn)而使得組織細(xì)胞的缺氧問題更加嚴(yán)重，給血管內(nèi)皮細(xì)胞帶來了嚴(yán)重的損傷，合成分泌血漿內(nèi)皮素將增加，機(jī)體腎臟血管將出現(xiàn)更為劇烈的收縮，腎臟血管阻力就會升高。一旦這種阻力出現(xiàn)了升高，腎血的流量情況就會因為阻力的影響而下降，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腎小球微血管病變以及腎小球硬化，患者的腎臟就此出現(xiàn)損傷問題。

但是，讓醫(yī)生們感到困惑的是，糖尿病早期腎損傷在臨床上并沒有常見的明顯癥狀，也就是說很難通過患者的身體狀況察覺病癥，且常規(guī)的指標(biāo)檢驗也不明顯，因此在臨床上很難用常規(guī)檢驗辦法檢出糖尿病早期腎損傷，醫(yī)生的診斷面臨著一定程度的難度。

綜上所述，糖尿病患者一定要定期去檢驗?zāi)蛱桥c尿微量白蛋白的水平數(shù)值，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值有異，就要及時的進(jìn)行治療。另外，在進(jìn)行單獨(dú)的尿微量白蛋白檢驗時，可能會受到運(yùn)動因素、尿量感染等各種因素的影響，導(dǎo)致最終檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性不高，因此臨床上還是建議患者實施尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗，以此來提高檢驗結(jié)果的陽性檢出率與準(zhǔn)確性，而且臨床檢驗已經(jīng)證實，聯(lián)合檢驗更能夠提高診斷結(jié)果的敏感性。