景書國(guó)

【摘要】目的：研究討論急性腦血管病患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義。方法：選取2019年3月到2020年3月本院收治的急性腦血管病患者40例，其中腦出血24例，腦梗死患者16例。選取同期于本院體檢健康者25例，分別分為腦出血組、腦梗死組與對(duì)照組三組。觀察對(duì)比三組急性期、恢復(fù)期D-二聚體濃度。結(jié)果：急性期腦出血組、腦梗死組患者D-二聚體濃度明顯高于對(duì)照組健康者，腦出血、腦梗死組患者D-二聚體濃度比較無(wú)明顯差異。腦出血、腦梗死組恢復(fù)期D-二聚體濃度明顯下降。結(jié)論：腦出血和腦梗死均處高凝狀態(tài)，但兩者的表現(xiàn)不同，高凝狀態(tài)下可導(dǎo)致血管硬化破裂的發(fā)生，研究結(jié)果表明，血漿D-二聚體的測(cè)定，對(duì)急性腦血管病病程的觀察診斷提供了重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病;D-二聚體

【中圖分類號(hào)】 R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-116-01

近些年，凝血以及纖溶系統(tǒng)的功能失調(diào)對(duì)急性腦血管病患者的影響一直備受關(guān)注，而D-二聚體則是纖溶系統(tǒng)在對(duì)不溶性交聯(lián)纖維蛋自行降解工作后所產(chǎn)生的一種物質(zhì)，該產(chǎn)物存在一定的特異性，其能夠?qū)颊唧w內(nèi)凝血酶的活性進(jìn)行反映，同時(shí)又反映著纖溶酶的活性[1]。很多疾病當(dāng)中都能監(jiān)測(cè)出D-二聚體指標(biāo)升高，但在急性腦血管病中更為常見[2]。為探究急性腦血管疾病患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義，本文選取2019年3月到2020年3月于本院接受治療的急性腦血管病患者40例，以及25例健康者進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年3月到2020年3月本院收治的急性腦血管病患者40例及25例健康者進(jìn)行研究對(duì)比。40例急性腦血管疾病患者中腦出血24例，其中男14例，女10例，年齡27～71歲，平均年齡（62.3（3.6）歲;腦梗死患者16例，其中男10例，女6例，年齡28～73歲，平均年齡（63.8（3.9）歲;健康者男14例，女11例，年齡27～72歲，平均（62.1（3.2）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦血管患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議指定的標(biāo)準(zhǔn)，并行CT掃描或MRI驗(yàn)證;（2）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有高血壓、糖尿病患者;（2）存在癲癇、精神病史患者。

1.2?方法

所有患者在采用重慶中元匯吉生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行免疫測(cè)定，試劑盒配套使用。急性腦血管病患者在入院7d內(nèi)抽取空腹靜脈血1次，入院治療15d再次抽取空腹靜脈血1次，患者在第一次檢測(cè)之間均沒(méi)有服用抗凝以及纖溶藥物。對(duì)照組健康者在入院24d內(nèi)抽取空腹靜脈血1次，15d再抽取空腹靜脈血1次。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察比較腦出血組、腦梗死組與對(duì)照組健康者急性期、恢復(fù)期血漿D-二聚體的濃度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料y以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腦出血組、腦梗死組患者在急性期血漿D-二聚體的濃度指標(biāo)明顯比對(duì)照組健康者要高，腦出血、腦梗死組患者恢復(fù)期血漿D-二聚體濃度明顯低于急性期（P<0.05），如表1所示。

3?討論

機(jī)體凝血以及纖溶功能保持在一定的范圍內(nèi)是機(jī)體正常運(yùn)行的前提，兩者其中之一出現(xiàn)功能性紊亂均有可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的血栓類疾病，急性腦梗死的發(fā)病原因則是小動(dòng)脈發(fā)生血栓，進(jìn)而引發(fā)腦血管阻塞的情況，患者患病后的患病程度以及血栓再通速度則在一定程度上對(duì)臨床治療急性腦血管疾病產(chǎn)生一定的影響[3]。機(jī)體纖溶蛋白的生成以及分解均是比較復(fù)雜過(guò)程，交聯(lián)纖維蛋白被降解后會(huì)產(chǎn)生肽段，而D-二聚體則是其中最小的肽段，血漿D-二聚體存在較高的穩(wěn)定性和敏感性，并且其特異性也比較強(qiáng)，血漿D-二聚體濃度的提高說(shuō)明了患者血栓的形成以及溶解均得到了增強(qiáng)[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，急性腦血管病患者在急性期血漿D-二聚體的濃度較對(duì)照組健康者以及恢復(fù)期的指標(biāo)要高，由此可知，急性腦血管病患者高凝以及纖溶反應(yīng)均已增強(qiáng)，高凝狀態(tài)要比纖溶效果更強(qiáng)，并且處于持續(xù)存在的狀態(tài)，推測(cè)其可能的原因?yàn)檠ǖ男纬苫蜓苡不陌l(fā)生，這些情況是腦出血及腦梗死的發(fā)生前提，在處理中需要結(jié)合實(shí)際情況，采取合適的治療方式進(jìn)行治療，防止腦梗死的再次發(fā)生，避免出現(xiàn)血管破裂出血的情況。研究結(jié)果還顯示，經(jīng)15d治療后腦出血患者及腦梗死患者與對(duì)照組健康者血漿D-二聚體比較無(wú)明顯差異（P>0.05），該結(jié)果表明，急性腦血管病患者經(jīng)治療后高凝狀態(tài)及纖溶反應(yīng)均得到有效改善，此時(shí)急性腦梗死與血管破裂出血的發(fā)生概率明顯降低。若治療后結(jié)果顯示血漿D-二聚體水平并無(wú)明顯變化，則說(shuō)明治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。

本次研究表明，對(duì)血漿D-二聚體的測(cè)定，有助于臨床對(duì)急性腦血管病患者的病程進(jìn)行診斷，在一定程度上反應(yīng)了其接受治療后的治療效果，并且為預(yù)后治療工作提供了相關(guān)的依據(jù)。研究結(jié)果中，腦出血組與腦梗死組患者恢復(fù)期血漿D-二聚體濃度沒(méi)有明顯的差別，提示腦出血及腦梗死為血栓的兩種不同表現(xiàn)，即便是急性腦出血，其發(fā)病的原因也不是原發(fā)或繼發(fā)的纖溶亢進(jìn)，反而為高凝狀態(tài)下的血管硬化破裂。

參考文獻(xiàn)：

[1]?朱遠(yuǎn)群.缺血性腦血管病患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008（08）：1170-1171.

[2]?牟青杰，王紅艷，王占聚.急性腦血管病患者治療前后血漿D-二聚體的變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008（05）：3-4.

[3]?賈陸紅，付偉，徐霞，鄭銳，聶憶秋.急性腦血管疾病患者血漿D-二聚體測(cè)定及其臨床意義[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（02）：202-203.

[4]?楊艷敏，王孟春.急性腦血管病患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002（10）：599-600.