許先維
【摘要】目的:探討后外側(cè)入路手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析。方法:選取2018年5月-2019年7月收治的后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者42例,隨機(jī)分成兩組,對照組患者應(yīng)用前入路手術(shù),研究組患者應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù),對比兩組患者的治療效果以及手術(shù)情況。結(jié)果:研究組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05),研究組手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:雖然后外側(cè)入路的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間相對傳統(tǒng)前入路稍微差一點(diǎn),但是治療的效果非常好,應(yīng)用效果明顯,可在臨床應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】后外側(cè)入路手術(shù);后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;療效
【中圖分類號】
R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2020)08-119-02
后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上屬于一種比較常見的骨折類型,骨折的部位需充分的進(jìn)行復(fù)位,不但要求精準(zhǔn)的解剖復(fù)位而且要求要有牢固的內(nèi)固定,預(yù)防患者產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)的退行性病變[1]。后踝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折患者經(jīng)常發(fā)生踝部腫脹以及疼痛,皮下產(chǎn)生青紫和淤血,踝關(guān)節(jié)不能進(jìn)行活動,也不能隨意走動,查體能夠看到踝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形,外踝或內(nèi)踝有明顯的壓痛感,部分患者會發(fā)生骨擦感以及骨擦音。臨床上通常用手術(shù)治療以及保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的患者實(shí)施治療。本研究選取后外側(cè)入路手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取2018年5月-2019年7月收治的后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者42例,隨機(jī)分成兩組,每組各21例,對照組男16例,女5例,年齡范圍為18-60歲,平均年齡為(36.56±7.23)歲;研究組男13例,女8例,年齡范圍為20-59歲,平均年齡為(37.59±7.74)歲。兩組患者在一般資料方面的比較,差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備可比性。兩組均自愿參與本次研究,且已簽署同意知情書,我院倫理委員會也予以批準(zhǔn)。
1.2?方法
1.2.1?對照組患者應(yīng)用前入路手術(shù),內(nèi)踝下方實(shí)行弧線形切口,將筋膜切開后內(nèi)踝暴露出來,應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定骨折后,對內(nèi)踝與后踝進(jìn)行復(fù)位固定。
1.2.2?研究組患者應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù),讓患者采取俯臥的體位,實(shí)施硬膜外麻醉后手術(shù),以腓骨的后緣以及跟腱的外側(cè)緣中線作為起點(diǎn),進(jìn)行環(huán)繞外髁上制作一個(gè)切口。將深筋膜以及腓骨長短肌切開,充分將外髁暴露出來,采取克氏針將骨折的部位臨時(shí)固定,將后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定。
1.3?觀察指標(biāo)
1.3.1?觀察兩組患者的治療效果[2] 療效評定標(biāo)準(zhǔn)為,優(yōu):手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常,沒有功能的障礙;良:手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)的活動度基本上恢復(fù)正常,勞累之后偶爾出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象;差:手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)活動度顯著受到限制,活動度不能超過30°,疼痛比較頻繁。
1.3.2?觀察兩組患者的手術(shù)情況?手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量和骨折愈合的時(shí)間。
1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理,其中,計(jì)量資料用均值±方差(x±s)表明,而計(jì)數(shù)資料則用X2(%)來表明,計(jì)量資料使用t來檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),提示有差異性且對比有意義。
2?結(jié)果
2.1?治療效果對比
研究組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
2.2?手術(shù)情況
研究組手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間明顯高于對照組(P<0.05),見表2。
3?討論
后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床踝關(guān)節(jié)中屬于比較常見的一種骨折類型,經(jīng)常合并關(guān)節(jié)面的損傷,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,如果不能及時(shí)治療,容易引發(fā)骨折不愈合以及關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重的并發(fā)癥。進(jìn)行保守治療對后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位不精確,所以臨床上以手術(shù)治療為主[3]。研究表明,因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和踝關(guān)節(jié)的接觸面積有關(guān),所以后踝骨折累及踝關(guān)節(jié)面超過24%的患者要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前臨床上對于后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)的入路選擇方面還沒有進(jìn)行統(tǒng)一,因此對于后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)行前入路以及后外側(cè)入路實(shí)施手術(shù)。
前入路屬于后踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)的經(jīng)典入路之一,療效在臨床上得到了充分的肯定。后外側(cè)入路是近幾年剛研究出的手術(shù)入路方法,有學(xué)者覺得實(shí)行后外側(cè)入路能夠充分的暴露后踝骨折的部位,能夠在直視下實(shí)施解剖復(fù)位,減少復(fù)位不良的可能,而且螺釘置入也更加方便[4]。此次研究結(jié)果顯示:研究組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05),研究組手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間明顯高于對照組(P<0.05)。
綜上所述,雖然后外側(cè)入路的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間相對傳統(tǒng)前入路稍微差一點(diǎn),但是治療的效果非常好,應(yīng)用效果明顯,可在臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]?廖維, 張志群, 唐凱,等. 經(jīng)踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療難復(fù)性青少年踝關(guān)節(jié)旋后-外旋Ⅱ型損傷[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2018, 033(023):P.1828-1830.
[2]?蘆浩, 袁玉松, 徐海林,等. 經(jīng)腓骨外側(cè)入路行脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)病變[J]. 中華骨科雜志, 2019, 39(9):567-571.
[3]?Elwahab M R A , Eid A S , Kotb A , et al. Is posterolateral plating better for fixation of Weber B distal fibular fractures than lateral plating: A randomized controlled clinical trial and a review of the literature[J]. Current Orthopaedic Practice, 2020, 31(1):58-66.
[4]?杜曉輝, 張紅亮. 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)外側(cè)入路和內(nèi)側(cè)入路合理選擇:爭議與共識[J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2020, 40(03):278-281.