宣淼，王未，胡予，黃蕾，楊軍，張靜，靳令經，程黎明

1.同濟大學附屬同濟醫(yī)院科研處，上海200065

2.同濟大學附屬同濟醫(yī)院教育處，上海200065

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育后再接受以提高臨床工作能力為目的的嚴格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓。2010年起，上海市在全市層面統(tǒng)一實施與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）制度，明確把規(guī)培合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位聘任和晉升臨床專業(yè)技術職稱的必備條件之一［1］。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等七部門聯合出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，全面啟動規(guī)培工作。現階段，規(guī)培已成為醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)生前的必經之路［2］。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是主要針對醫(yī)師的專業(yè)技術及臨床決策能力兩方面的訓練?，F代社會的發(fā)展要求未來的醫(yī)生是一群理論知識扎實、臨床技術嫻熟、科研能力拔尖的卓越醫(yī)師。科研不是孤立的，科研與臨床是相輔相成的有機體，醫(yī)學人才處理臨床問題的能力以及今后發(fā)展的競爭能力，離不開科研能力的培養(yǎng)［3］。臨床醫(yī)生的科研能力將影響到未來職業(yè)生命力，繼而影響到社會醫(yī)學事業(yè)的長期發(fā)展。本文通過對上海市同濟醫(yī)院規(guī)培基地規(guī)培生科研能力情況的調查與分析，了解上海市同濟醫(yī)院規(guī)培生科研狀況，面臨的困境，挖掘可能存在的問題，探討可能的原因并提供建議，探索進一步提高規(guī)培生科研能力的方法，以期為醫(yī)療機構優(yōu)化管理、醫(yī)學院校修訂培養(yǎng)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

共有68例同濟醫(yī)院規(guī)培基地規(guī)培生參與電子問卷調查，回收問卷68份，有效問卷68份，有效率100%。研究對象中，女性44例，占64.71%，男性24例，占35.29%。年齡25歲以下18例（26.47%），26～30歲40例（58.82%），其余10例（14.71%）為30歲以上。本科畢業(yè)后規(guī)培者45例，占66.17%；碩士畢業(yè)后規(guī)培者16例，占23.53%；博士畢業(yè)后規(guī)培者7例，占10.29%。四證合一專業(yè)型碩士45例占總人數占66.17%，普通規(guī)培醫(yī)生占總例數33.83%。內科占38.24%，外科30.88%，全科14.71%，婦兒11.76%，其他科4.41%。以上基本符合本院規(guī)培生大致分布情況。

1.2 調查工具

采用問卷調查的形式，根據本次調查目的及同濟大學和上海市相關政策要求設計了包含基本情況、科研現狀、對科研需求幾個方面的自命題問卷，通過問卷星軟件對本基地規(guī)培生進行網上問卷填寫。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據由問卷星后臺導出，隨后根據問卷中其他相關問題進行糾錯校對，采用Excel 2016和SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 規(guī)培生科研現狀

根據問卷調查結果，64.70%規(guī)培生每周參加臨床工作時間大于55 h，已取得碩博學歷的規(guī)培生每周參加臨床工作時間集中在40～70 h之間。與此相對，97.06%的被調查規(guī)培生每周參加科研工作時間在40 h以下。調查發(fā)現僅有16.18%的規(guī)培生承擔過科研項目，55.88%的規(guī)培生參與過科研項目，僅有38.24%的規(guī)培生有科研產出。為探尋該結果出現的可能原因，我們對規(guī)培生既往是否接受過系統(tǒng)的科研培訓情況進行了調查，結果16.18%的規(guī)培醫(yī)生接受過系統(tǒng)的基礎研究方面的培訓，僅14.7%的規(guī)培醫(yī)生接受過系統(tǒng)的臨床研究方面的培訓。以上數據見表1。

表1規(guī)培生科研現狀Tab.1 Research status of residents with standardized residency training

2.2 不同學歷背景規(guī)培生承擔、參與科研狀況

在對規(guī)培醫(yī)生按照學歷不同進行科研經歷與產出的分析發(fā)現，分別有88.89%的本科學歷規(guī)培醫(yī)生、75%的碩士學歷規(guī)培醫(yī)生和71.43%的博士學歷規(guī)培醫(yī)生并未承擔過科研項目。本科學歷及碩士學歷規(guī)培生承擔過最高級別科研項目主要為本單位科研項目，占12.5%，博士學歷規(guī)培生承擔過最高級別科研項目主要為國家級科研項目，占28.57%。參加過科研項目的規(guī)培生明顯增多，未參加過科研項目的人數明顯減少，分別有55.56%的本科學歷規(guī)培生、18.75%的碩士學歷規(guī)培生和28.57%的博士學歷規(guī)培生未參加過科研項目。參加過最高級別科研項目人數最多的均為國家級科研項目?？蒲挟a出方面，86.67%的本科學歷規(guī)培生并無任何科研產出，僅4.44%發(fā)表過SCI/SCIE文章，而在碩士學歷和博士學歷規(guī)培生中，無科研產出的例數僅占18.75%和14.29%，最高級別科研產出是SCI/SCIE文章，分別有43.75%的碩士學歷規(guī)培生和71.43%的博士學歷規(guī)培生發(fā)表過，見表2。

2.3 規(guī)培生的科研需求

絕大多數（66.18%）被調查規(guī)培生理想的科研工作時間比例為10%～30%。希望得到培訓的類型基本覆蓋了科研工作的全過程，最為迫切的是課題設計和統(tǒng)計方法（80.88%），其次是科研選題和實驗方法（73.53%）。

在希望得到的幫助方面，有80.88%的被調查者希望增加專門用于科研工作的時間，同時希望得到實驗方法的指導（76.47%）、實驗設備及場所（63.24%）、啟動資金（55.88%）、導師的全程指導（51.47%）。60%的接受調查的人員對從事科研工作有興趣，63.24%表示規(guī)培結束愿意繼續(xù)進行科研工作。以上數據見表3。

3 討論

數據分析發(fā)現我院規(guī)培生僅有16.18%的規(guī)培生承擔過科研課題，并且是以本單位的課題為主；參與科研課題的規(guī)培生比例有提高，但僅僅超過半數，省部級及國家級項目占比較高；同時61.76%的規(guī)培生無科研產出，最高學歷越高的規(guī)培生，其科研產出質量及比例越高。主要原因可能是：首先患者群基數巨大，相應的醫(yī)務工作者普遍工作量超負荷。規(guī)培生邊工作邊學習，承受了工作強度高、學業(yè)壓力大的雙重負荷，每周投入大量時間參加臨床工作，而參與科研工作的時間明顯不足，缺少大塊的時間思考及進行科學研究；其次大多數規(guī)培生缺少系統(tǒng)的科研培訓，還沒有建立良好的科研思維習慣以及也沒有掌握初步的統(tǒng)計方法；再次科研課題承擔與參與的情況明顯與學歷背景有關，學歷高的規(guī)培生醫(yī)學院校教育過程比較長，基礎理論知識相對扎實，科研培訓相對較多；最后步入臨床工作不久，尚未做好職業(yè)規(guī)劃，沒有平衡好臨床工作與科研工作。令人欣喜的是，大多數被調查規(guī)培生有興趣從事科研工作，并愿意在規(guī)培結束后繼續(xù)進行科研工作。但是希望能在科研工作中得到包括科研選題、統(tǒng)計方法、課題設計、實驗方法、文章及項目書撰寫等等多方面的培訓。不論是博士、碩士還是本科學歷的規(guī)培生，雖然在院校教育過程中都經歷了各種形式的科研培訓，但半數以上的人均希望接受各方面的科研培訓。

表2不同學歷背景規(guī)培生承擔、參與科研狀況Tab.2 Undertaking of and participation in scientific research projects of residents with standardized residency training

表3規(guī)培醫(yī)生科研需求及意愿Tab.3 Scientific research needs and willingness of residents with standardized residency training

國家衛(wèi)健委于2019年出臺的相關文件對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓從規(guī)培基地、管理、招收、實施、考核等方面做出了進一步要求，明確了規(guī)培重點提高臨床規(guī)范診療能力的同時，也應適當兼顧臨床教學和科研素養(yǎng)?！耙钥蒲袔R床，以臨床促科研”，科研與臨床二者對規(guī)培生的長期發(fā)展缺一不可。自2013年開始全國推廣“雙軌合一”這一培養(yǎng)模式，并且該模式在2017年被明確為未來醫(yī)學人才培養(yǎng)和改革的方向后，規(guī)培期間的科研訓練顯得更為重要［4］。

各地醫(yī)學院校都對這一模式下的培養(yǎng)思路進行思考，結合本次問卷調查結果及本院實際情況，對提高規(guī)培生科研能力提出以下幾點建議。（1）規(guī)培生應當自覺主動地在臨床實踐中積極思考，不斷的發(fā)現問題、分析問題、解決問題，進行歸納、總結、提煉，理論聯系實際，通過這一過程提高自身科研能力［5］。（2）規(guī)培生應當提高自我管理能力，積極利用工作日晚上、周末等休息時間主動進行科研方面的訓練和學習。（3）醫(yī)療機構應積極組織教師優(yōu)化科研培訓課程。充分利用各種信息資源，根據培養(yǎng)計劃及學生要求推出網絡授課、短期集中授課等多種授課方式。培訓內容涵蓋科研工作全過程，文獻檢索、科研選題、實驗設計、統(tǒng)計分析、科研論文撰寫、專利申請以及基本科研技能等多個方面。（4）醫(yī)療機構需要以科研與臨床并重為原則，進一步建立健全科研能力培養(yǎng)機制，通過臨床+科研雙導師指導制加強導師的指導作用；通過與績效掛鉤充分調動各臨床科室?guī)Ы探處煹目蒲袔Ы桃庾R［6-7］，通過提高規(guī)培階段的科研要求促進規(guī)培生學習的主動性。（5）醫(yī)院醫(yī)療機構與大學的教學團隊相互溝通，共同為規(guī)培生的科研活動開放實驗室、提供實驗設備、給予方法指導、技術平臺等全方位支持。

綜上所述，雖然規(guī)培期間主要強調臨床能力的培養(yǎng)，但科研能力的培養(yǎng)是規(guī)培生的職業(yè)發(fā)展和社會醫(yī)療進步必不可少部分，調查發(fā)現本院規(guī)培醫(yī)生規(guī)培期間科研狀況不容樂觀，建議規(guī)培醫(yī)生注意自身科研能力的培養(yǎng)，在日常臨床工作中積極思考、主動學習，同時學校、醫(yī)院等相關單位建立健全科研能力培養(yǎng)機制、加強對規(guī)培生的科研培訓、為日常科研工作提供場地、設備、技術平臺支持，共同提高規(guī)培生科研能力，為培養(yǎng)未來卓越醫(yī)學人才輸送合格的生源，為提高我國醫(yī)療衛(wèi)生質量提供助力。