補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的相關(guān)思考

文丨陳芳（通川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

導(dǎo)讀

我國(guó)一直實(shí)施計(jì)劃生育政策，直到近幾年來(lái)才逐漸開(kāi)放二孩政策，加之養(yǎng)育孩子的成本增加，多數(shù)夫妻在性生活時(shí)都會(huì)考慮進(jìn)行避孕。談起避孕，可供選擇的方式有很多，最為簡(jiǎn)單的有體外排精、安全期避孕等，但以上兩種避孕方式并不科學(xué)，失敗的幾率很高。目前，生活中常見(jiàn)的避孕方式有男用避孕套、口服短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及避孕膜等，今天，我們的話題就要圍繞宮內(nèi)節(jié)育環(huán)說(shuō)起。

節(jié)育環(huán)是一種能夠放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于在使用初期通常是以環(huán)狀出現(xiàn)，故而被命名為節(jié)育環(huán)，是我國(guó)普遍使用的節(jié)育器械之一，常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、T 形環(huán)等，常常以不銹鋼、塑料或硅橡膠制成。相較于其他避孕方式，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)可以說(shuō)是最為“一勞永逸”的方式，當(dāng)然，一勞永逸也并非就能保證百分之百成功。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)為什么能夠幫助婦女避孕呢？我們就來(lái)講一講它的工作原理吧，那么我們就要先了解人類的受孕機(jī)制：當(dāng)女性的卵巢排出卵子后，在輸卵管壺部受精后，在輸卵管內(nèi)發(fā)育為胚胎，然后被排到子宮內(nèi)著床進(jìn)行生長(zhǎng)，避孕的目的，就是采用科學(xué)技術(shù)的方式阻斷其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的主要避孕原理其實(shí)是在胚胎嘗試在宮內(nèi)著床時(shí)，通過(guò)不斷動(dòng)作刮擦子宮壁，造成子宮內(nèi)壁的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，致使胚胎無(wú)法順利在子宮內(nèi)著床，從而達(dá)到避孕的目的。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)其實(shí)就是一種長(zhǎng)期且溫和的刮宮流產(chǎn)術(shù)，對(duì)于已婚婦女，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)其實(shí)可以作為首選的避孕方式。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)有著其他避孕方式?jīng)]有的優(yōu)勢(shì)，陰道前后平時(shí)一般都呈現(xiàn)閉合相貼的狀態(tài)，因此，節(jié)育環(huán)在陰道深處并不會(huì)脫落，且節(jié)育環(huán)較小，又在陰道深處，故而不會(huì)影響性生活。同時(shí)，節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)并不會(huì)影響卵泡發(fā)育、受精等過(guò)程，只是通過(guò)機(jī)械作用阻止受精卵著床，更為重要的是，當(dāng)婦女想要生育時(shí)，可以取出節(jié)育環(huán)，不影響生育能力。當(dāng)然，節(jié)育環(huán)并不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，在放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)后，還是有部分婦女出現(xiàn)不良反應(yīng)，如宮外孕、纖維化病變、經(jīng)量過(guò)多等。

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的目的是為了避孕，而人類受孕則需要精卵結(jié)合，在女性絕經(jīng)后，卵巢內(nèi)的卵泡已經(jīng)排盡，不能再與精子結(jié)合，也就不再需要避孕了，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該如何處置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)呢？婦女不會(huì)再懷孕時(shí)，節(jié)育環(huán)也就失去了意義，加上其本身就是一種異物，自然需要及時(shí)取出，況且，絕經(jīng)后婦女的雌激素水平下降，生殖器官開(kāi)始萎縮，如果不能盡早取出節(jié)育環(huán)，則可能出現(xiàn)取出困難的情況。

過(guò)去在取環(huán)時(shí)，醫(yī)生往往選擇直接操作，但由于絕經(jīng)后婦女的生殖器官與放置節(jié)育環(huán)時(shí)相比已經(jīng)發(fā)生了改變，取環(huán)的過(guò)程無(wú)疑會(huì)給婦女造成一定的痛苦，近年來(lái)，臨床上開(kāi)始考慮適度軟化擴(kuò)張宮頸后再進(jìn)行取環(huán)操作，這就需要應(yīng)用一些藥物了。

臨床上，補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇被用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中，其中補(bǔ)佳樂(lè)也就是戊酸雌二醇片，是一種雌激素類藥物，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素水平下降，影響陰道、宮頸的彈性，服用補(bǔ)佳樂(lè)后，能夠改善體內(nèi)的雌激素水平，從而恢復(fù)陰道的彈性，軟化宮頸，之后再將窺陰器置入，不適感會(huì)降低，宮頸也更便于鉗夾。至于給藥方式，補(bǔ)佳樂(lè)陰道給藥與口服給藥的治療效果差別不大，但陰道給藥不但作用直接，迅速被局部吸收，縮短用藥時(shí)間，還能夠避免口服給藥造成各種副作用。值得注意的是，補(bǔ)佳樂(lè)的應(yīng)用最好不要超過(guò)1 周，短期的應(yīng)用對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征有改善作用，且能夠軟化宮頸，然而應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能引起子宮內(nèi)膜的異常增生。米索前列醇則是一種前列腺素E2衍生物，能夠刺激宮頸纖維組織釋放出更多彈性蛋白酶，對(duì)膠原纖維進(jìn)行降解，從而起到軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸的作用。通常，在術(shù)前1-2h 內(nèi)在陰道穹隆處放置200μg 米索前列醇片便可以起到較好的擴(kuò)張作用，效果與口服600μg相同，但口服給藥起效慢，還容易出現(xiàn)各種副作用，故而臨床上多選用陰道給藥的方式。當(dāng)補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中，能夠起到軟化、松弛宮頸的目的，在取環(huán)過(guò)程中不再需要強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸，能夠減輕術(shù)中的疼痛感，并且縮短治療時(shí)間。

也就是說(shuō)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不但避孕效果較好，還能夠根據(jù)婦女的選擇進(jìn)行取環(huán)操作，并不會(huì)影響婦女的生育能力，但仍需要注意放置節(jié)育環(huán)后需要定期檢查，過(guò)期后需要及時(shí)取出并更換。絕經(jīng)婦女取環(huán)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員盡量不要強(qiáng)行操作，適當(dāng)應(yīng)用藥物軟化、擴(kuò)張宮頸后再行操作能夠有效保護(hù)婦女，對(duì)于尚未開(kāi)展無(wú)痛技術(shù)的醫(yī)院是一種較好的選擇。通過(guò)本文，希望婦女朋友能夠更加重視避孕工作，根據(jù)自身情況選擇避孕方式，絕經(jīng)婦女更是需要及時(shí)取環(huán)，避免危害自身健康。