高媛媛 段艷芳

河北省滄州市人民醫(yī)院頤和院區(qū)(061001)

宮頸機(jī)能不全是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)的主要原因[1-2]。臨床治療主要有保守治療和手術(shù)治療,但保守治療臨床療效尚不明確[3]。宮頸環(huán)扎術(shù)為目前宮頸機(jī)能不全的唯一術(shù)式及有效方法,Mc-Donlad術(shù)式為臨床上常用的經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù),根據(jù)其手術(shù)指征可分為病史指征性環(huán)扎術(shù)、陰式超聲指征性環(huán)扎術(shù)及體格檢查指征性環(huán)扎,目前對(duì)于上述各宮頸環(huán)扎指征對(duì)患者足月分娩率影響尚存爭(zhēng)議[4]。本研究對(duì)比不同宮頸環(huán)扎指征對(duì)術(shù)后患者足月分娩影響,為臨床指征選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月－2018年10月本院治療的宮頸機(jī)能不全患者102例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合宮頸機(jī)能不全的相關(guān)診斷[5]；②神志清醒,智力正常,可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無障礙交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因解剖、感染、免疫、內(nèi)分泌異常、遺傳等原因所致流產(chǎn)或早產(chǎn)；②活動(dòng)性子宮出血；③前置胎盤；④胎兒畸形或死胎。研究對(duì)象均簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

①病史指證組：行基于病史指征性的McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù),病史指征為孕中期出現(xiàn)≥1次無明顯宮縮痛而使宮口開大引起妊娠晚期流產(chǎn)或早產(chǎn),孕前檢查已診斷為宮頸機(jī)能不全者,妊娠宮頸尚未出現(xiàn)縮短或擴(kuò)張。出現(xiàn)以上病史者在孕14～18周行McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)。②陰式超聲指征組：采取經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù),在妊娠12周后陰道彩超檢查,測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度。計(jì)算宮頸內(nèi)扣至外口直線距離,當(dāng)宮頸長(zhǎng)度＞30mm時(shí)行McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù),手術(shù)操作方法同病史指證組。③體格指證組：行體格檢查指征性環(huán)扎,手術(shù)指征為體格檢查顯示宮頸口已擴(kuò)張同時(shí)伴有門羊膜囊突出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①手術(shù)成功,隨訪妊娠結(jié)局,晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)兒死亡為手術(shù)失敗,足月活產(chǎn)或早產(chǎn)兒活產(chǎn)為手術(shù)成功；②妊娠結(jié)局,隨訪記錄分娩孕周、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月分娩率；③新生兒,統(tǒng)計(jì)新生兒體質(zhì)量及存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床

病史指證組34例,年齡(28.2±4.0)歲(22～37歲),孕周(14.2±3.0)周(11～19周),孕次(2.0±0.4)次(1～4次),前次流產(chǎn)孕周(20.0±3.1)周(14～25周)。陰式超聲指征組34例,年齡(27.5±4.2)歲(21～35歲)；孕周(13.6±2.8)周(10～17周)；孕次(1.8±0.5)次(1～4次)；前次流產(chǎn)孕周(20.1±3.2)周(13～26周)。體格指證組34例,年齡(27.1±4.3)歲(21～33歲)；孕周(13.6±2.6)周(10～16周)；孕次(1.8±0.4)次(1～4次)；前次流產(chǎn)孕周(20.3±3.2)周(13～25周)。3組資料比較無差異(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)成功情況

手術(shù)成功率,病史指證組[32例(94.1%)]、陰式超聲指征組[31例(91.2%)]均高于體格指證組[27例(79.4%)](P＜0.05),但病史指證組與陰式超聲指征組比較無差異(P＞0.05)。

2.3 妊娠結(jié)局

3組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較未見差異(P＞0.05)。分娩孕周及足月分娩率,病史指證組及陰式超聲指征組均大于體格指證組(P＜0.05),但病史指證組與陰式超聲指征組無差異(P＞0.05)。見表1。

表1 3組妊娠結(jié)局對(duì)比

2.4 新生兒情況

新生兒體質(zhì)量及存活率,病史指證組及陰式超聲指征組均大于體格指證組(P＜0.05),但病史指證組與陰式超聲指征組比較無差異(P＞0.05)。見表2。

表2 3組新生兒情況對(duì)比

3 討論

孕期宮頸機(jī)能不全顯著特點(diǎn)是引起妊娠中晚期的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)[6]。目前診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)病史結(jié)合早期B超測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度。宮頸環(huán)扎術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前對(duì)于宮頸機(jī)能異常的唯一有效手段,但對(duì)該手術(shù)指征仍有一定爭(zhēng)議。

本研究中,手術(shù)病史指證組、陰式超聲指征組手術(shù)的成功率、分娩孕周、足月分娩率以及新生兒體質(zhì)量和存活率均大于體格指證組。分析認(rèn)為：可能與體格指證組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)宮頸口已出現(xiàn)擴(kuò)張、羊膜囊突出,環(huán)扎手術(shù)時(shí)孕周較大,增加了手術(shù)難度,以及術(shù)后感染及胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。3組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率未見差異,提示3種手術(shù)預(yù)防流產(chǎn)及早產(chǎn)效果相當(dāng)。體格指證多作為孕期宮頸機(jī)能不全的補(bǔ)救方法,雖然手術(shù)成功率較病史指證組、陰式超聲指征組低,但若在早期未進(jìn)行病史、陰道超聲等診斷時(shí),當(dāng)患者已出現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張、羊膜囊突出時(shí)及時(shí)手術(shù),可控制流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生[7]。但因本研究樣本較小,此結(jié)論有待大樣本研究證實(shí)。

目前對(duì)于宮頸超聲檢查主要分為經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)陰道,經(jīng)陰道超聲探頭與宮頸距離較近,檢查時(shí)外界干擾較小檢查宮頸效率高[8]。本研究選取經(jīng)陰道超聲。雖然本研究結(jié)果顯示病史指證和陰道超聲兩種手術(shù)效果相當(dāng),但有研究認(rèn)為采用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)可有效避免不必要的病史指征性環(huán)扎[9]。因而建議,對(duì)有宮頸機(jī)能異常病史的患者在孕11周時(shí)行陰道超聲檢查,若出現(xiàn)手術(shù)指征及時(shí)采取環(huán)扎術(shù)治療。

綜上所述,不同手術(shù)指征對(duì)McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全效果存在差異,經(jīng)陰道彩超聯(lián)合McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)及基于病史指征性的McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功率、分娩孕周、足月分娩率、新生兒體質(zhì)量及存活率均優(yōu)于體格檢查指征性環(huán)扎。