沈 莉，黃哲思，黃夢(mèng)成，李 玉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指肛周皮膚長(zhǎng)期在排泄物的刺激下所造成的刺激性皮炎，有不同程度的皮膚損傷。有報(bào)道顯示ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達(dá)50%～86.7%[1]。重癥患者因病情危重，并長(zhǎng)期臥床生活，使肛門周圍皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清理使排泄物長(zhǎng)期刺激肛周皮膚，加上清理時(shí)反復(fù)多次擦洗難免造成肛周皮膚損傷，即使臨床上有使用一些干預(yù)措施，如造口粉等，療效欠佳。所以在開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉癥狀患者中護(hù)理工作者及時(shí)使用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合敷貼治療方法與常規(guī)護(hù)理方法做對(duì)比，研究?jī)山M患者的IAD的發(fā)生率，治愈率?，F(xiàn)報(bào)告方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大便失禁在24小時(shí)以上，并且肛周已發(fā)生IAD或難免發(fā)生IAD患者。同時(shí)排除肛周疾病或?qū)嶒?yàn)過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏患者，及實(shí)驗(yàn)兩周內(nèi)死亡、出院、轉(zhuǎn)科患者，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共選入50例患者。意識(shí)狀態(tài)，清醒為34例，嗜睡或昏迷狀態(tài)為16例。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為干預(yù)組（25例）與常規(guī)組（25例）。①干預(yù)組男14例，女11例。年齡61～91歲，平均（75.44±7.28）歲。②常規(guī)組男12例，女13例。年齡59～90歲，平均（74.88±8.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

①協(xié)助患者暴露臀部，在患者臀部下方墊置護(hù)理墊。操作者洗手帶一次性手套，拿取一條OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條，在頭端粘少許利多卡因凝膠潤(rùn)滑肛門口后塞入肛門內(nèi)，利多卡因凝膠可起到潤(rùn)滑及減輕疼痛作用。置入后拉出棉線，予3 M抗過(guò)敏膠帶固定肛門周圍皮膚處，注意黏貼處皮膚完整性及清潔度。OB衛(wèi)生棉條可根據(jù)患者自身情況及時(shí)更換，不可超出8小時(shí)，如衛(wèi)生棉條有脫出或線條污染情況及時(shí)更換。更換時(shí)一手緩慢拉住棉線往外拉，另一手可按摩患者腹部有利于排泄物盡量排空。并予清潔患者肛周，重新置入干凈的OB衛(wèi)生棉條，操作后洗手。②運(yùn)用穴位敷貼治療為患者緩解腹瀉次數(shù)與量，使用先暴露患者皮膚，皮膚無(wú)完整性損。清潔皮膚，根據(jù)中醫(yī)選取穴位方法，正確選取腹瀉患者相應(yīng)穴位。撕下穴位敷貼的保護(hù)膜，貼于穴位上。每日貼置10小時(shí)，不超24小時(shí)。在使用過(guò)程中有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止使用。

1.2.2 常規(guī)組

使用傳統(tǒng)的清潔護(hù)理方法。定時(shí)查看患者大便情況，如發(fā)現(xiàn)排泄物及時(shí)處理。使用柔軟的衛(wèi)生濕紙巾或者濕毛巾進(jìn)行擦洗，后予柔軟干毛巾擦干，再使用造口粉護(hù)理皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組重癥患者IAD發(fā)生率、IAD治愈率、大便次數(shù)、一次性消耗品使用率，觀察期均為14天。

根據(jù)美國(guó)失禁指南推薦的IAD定義[2]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方式定為重癥護(hù)士每天上午8:00統(tǒng)計(jì)總結(jié)每日每班的所有數(shù)據(jù)并記錄。在每日每班交接班時(shí)間固定為查看兩組重癥患者肛周皮膚進(jìn)展情況及分級(jí)評(píng)估進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、大便次數(shù)、消耗品使用數(shù)量進(jìn)行登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)干預(yù)組與常規(guī)組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從兩組患者肛周皮膚的IAD發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間、治愈率與治愈時(shí)間及進(jìn)行比較、平均每人每天大便次數(shù)及平均每人每天一次性消耗物品使用費(fèi)用進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條:是OB公司于1978年研發(fā)的一種可內(nèi)置式的女性衛(wèi)生用品，一種棉質(zhì)圓柱體。此衛(wèi)生棉條在吸收排泄物時(shí)能膨脹使與直腸壁更加貼合，防止排泄物外漏。采用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條作用于重癥腹瀉患者，可有效的保護(hù)患者肛周皮膚，并節(jié)約一次性消耗品的使用率。穴位敷貼:是采用現(xiàn)代科技技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，通過(guò)藥物的刺激，激發(fā)細(xì)胞活性，提升新陳代謝，可疏通人體的經(jīng)絡(luò)及氣血，有效緩解胃腸筋攣。

表1 兩組患者肛周皮膚IAD發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間，治愈率與治愈時(shí)間比較[n（%）,]

表1 兩組患者肛周皮膚IAD發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間，治愈率與治愈時(shí)間比較[n（%）,]

平均每人每天一次性消耗物品費(fèi)用（元人民幣）干預(yù)組 25 7（28） 11.40±4.22 18（72） 6.80±4.29 3.56±2.17 11.76±2.57常規(guī)組 25 18（72） 6.84±4.63 7（28） 11.48±4.11 6.96±3.53 16.11±4.80 P 0.017 0.006 P＜0.001 P＜0.001組別 n 發(fā)生率（n/%）發(fā)生時(shí)間（d）治愈率（n/%)治愈時(shí)間（d）平均每人每天大便（次）

本研究采用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼針對(duì)重癥患者失禁性皮炎進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)能有效減少IAD發(fā)生率，提高IAD治愈率，據(jù)研究OB內(nèi)置衛(wèi)生棉條具有較強(qiáng)的吸附性，遇水能膨脹，使肛周皮膚保持干爽，由于外層是圓形設(shè)計(jì)，容易塞入肛門，減少機(jī)械性損傷[4]。可阻止大便溢出，從而減輕每天擦拭次數(shù)，不但減少IAD發(fā)生率，提高IAD治愈率，同時(shí)還減少一次性物品消耗。此研究報(bào)道與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[5]。穴位敷貼運(yùn)用其藥物和腧穴作用，可調(diào)和氣血，緩解胃腸筋攣，從而能有效的減少患者大便次數(shù)。此研究報(bào)道與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]。所以本研究結(jié)果表明OB 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼對(duì)減少IAD發(fā)生率的同時(shí)還能促進(jìn)IAD治愈率的提升。在改善大便次數(shù)同時(shí)促使一次性物品消耗費(fèi)用減少。

此研究數(shù)據(jù)為多例重癥患者使用OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼針對(duì)失禁性皮炎的效對(duì)照結(jié)果，可較好的減少重癥患者大便次數(shù)，減緩糞便排泄物刺激，從而降低IAD發(fā)生率，提高IAD治愈率，有助于護(hù)理工作效率的同時(shí)還減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合穴位敷貼的治療方式對(duì)重癥患者有重要意義，值得臨床推廣。