馬永宏

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院，甘肅 張家川741500）

慢性腎炎是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的腎小球病變，與病毒、細(xì)菌及原蟲感染密切相關(guān)，其病程長(zhǎng)，病情呈慢性發(fā)展[1]。該疾病主要有血壓升高、水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，給患者帶來(lái)不適，且嚴(yán)重?fù)p傷患者腎臟功能，若不能予以有效控制，可發(fā)展為慢性腎衰竭，危及患者生命[2]。藥物治療是目前慢性腎炎的主要治療方式，常用藥物有β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等，并結(jié)合飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展[3]。而用藥方案的選擇直接關(guān)系到患者的治療效果。為尋找安全高效的治療方案，本研究采用阿托伐他汀、依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療，觀察兩組方案的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月至2019年3月于張家川第一人民醫(yī)院就診的92例慢性腎炎患者為分析對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（46例）與參照組（46例）。觀察組有女性22例，男性24例；年齡階段：38～73 歲，平均（52.78±3.64）歲；病程在 1～7 年，平均（4.12±1.08）年。 參照組有女性 21例，男性 25例；年齡階段：37～74 歲，平均（52.99±3.75）歲；病程在 1～8年，平均（4.30±1.11）年。兩組患者的基線資料無(wú)顯著差異，有比較價(jià)值（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)此次研究，納入患者均知曉研究，屬自愿參與，已簽知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀，依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及各項(xiàng)檢查確診為慢性腎炎；②患者知曉研究并愿意配合相關(guān)治療與調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重心、肺等臟器功能異常者；②對(duì)研究用藥有過(guò)敏反應(yīng)的患者以及妊娠、哺乳期患者；③糖尿病腎病、高血壓腎病患者；④有認(rèn)知障礙或精神疾病，導(dǎo)致依從性差的患者。

1.2 方法

納入患者均予以常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)，包括維生素D治療、飲食調(diào)理、血壓監(jiān)測(cè)等，減少蛋白質(zhì)、鹽、鈉等物質(zhì)的攝入量。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021938，規(guī)格：10mg×16 片）聯(lián)合纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80mg×7粒）進(jìn)行治療，均為口服給藥。依那普利用量為 10mg/次，1次/d。 纈沙坦用量為 80mg/次，1 次/d，于早餐前空腹服用。參照組患者應(yīng)用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg×7片）聯(lián)合纈沙坦治療，阿托伐他汀用量為20mg/次，1次/d，于睡前服用。纈沙坦用法用量與觀察組一致。兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月，觀察其病情改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估

①觀察兩組患者的腎功能改善情況，以血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、24h 尿蛋白定量（24h pro）血肌酐（Scr）為觀察指標(biāo)；②比較兩組患者的血壓（舒張壓、收縮壓）改善情況及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

療效評(píng)估：若蛋白尿、血尿、水腫等癥狀完全消失，24h pro＜0.2g，為痊愈；若各項(xiàng)癥狀消失，24h pro為0.2～0.5g，為顯效；若患者癥狀有所改善，24h pro水平明顯降低，為有效；若癥狀無(wú)改善，24h pro水平無(wú)明顯變化，為無(wú)效[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以n（%）表示，組間比較用卡方值χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能改善情況的比較

兩組治療前的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的BUN、Scr、24h pro水平均低于參照組，GFR高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能改善情況的比較（±s，n=46）

表1 兩組患者腎功能改善情況的比較（±s，n=46）

注：同組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；與參照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 B U N（m m o l/L） G F R（m L/m i n） S c r（μ m o l/L） 2 4 h p r o（g）參照組治療前 8.9 3±0.7 1 5 3.2 4±4.2 3 1 9 4.3 0±1 0.3 1 2.1 9±0.3 3治療后 8.0 3±0.5 1 a 6 1.7 9±4.0 2 a 1 7 2.1 3±8.5 5 a 1.4 4±0.2 0 a觀察組治療前 8.8 2±0.6 6 5 3.1 1±4.1 2 1 9 3.4 8±1 0.2 2 2.1 6±0.3 0治療后 6.9 7±0.5 8 ab 6 8.1 8±4.0 3 ab 1 5 1.5 5±8.7 8 ab 0.9 7±0.1 1 ab

2.2 兩組血壓及CRP改善情況的比較

兩組治療前的血壓與CRP水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、CRP水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組血壓及CRP改善情況的比較（±s，n=46）

表2 兩組血壓及CRP改善情況的比較（±s，n=46）

注：同組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；與參照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） CRP（mg/L）參照組 治療前 148.82±5.36 102.25±5.63 2.09±0.29治療后 134.55±5.22a 93.11±5.02a 1.56±0.27a觀察組 治療前 149.08±5.33 102.69±5.41 2.05±0.24治療后 120.63±4.87ab 84.52±4.25ab 1.03±0.22ab

2.3 兩組治療方案的臨床療效比較

觀察組的總有效率（93.48%）顯著高于參照組（76.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療方案的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性腎炎的疾病發(fā)展過(guò)程中，持續(xù)的高血壓、蛋白尿以及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致患者腎臟損傷的重要原因，影響著患者的預(yù)后[6]。因此，臨床治療該疾病的機(jī)制主要是降低血壓，控制尿蛋白水平，緩解機(jī)體炎癥，以控制患者的病情進(jìn)展，預(yù)防貧血、凝血功能異常、心血管病等并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

本研究應(yīng)用阿托伐他汀、依那普利分別聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎，其結(jié)果顯示，治療后患者的BUN、Scr、24h pro、GFR 等腎功能指標(biāo)較前明顯改善，可見(jiàn)兩種用藥方案均可取得一定治療效果，可促進(jìn)患者腎功能改善。而治療后觀察組患者的BUN、Scr、24h pro水平均低于參照組，GFR 水平高于參照組，說(shuō)明應(yīng)用依那普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎對(duì)于患者腎功能的改善效果更為明顯，其療效更佳。侯彩霞[7]的研究中，應(yīng)用依那普利與纈沙坦治療慢性腎炎獲得了良好效果，患者的24h pro、BUN以及血清胱抑素水平均低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果較相似，進(jìn)一步說(shuō)明該方案對(duì)慢性腎炎有確切效果。

依那普利是治療高血壓和慢性腎炎的常用藥，在人體中經(jīng)過(guò)水解后可生成依那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，舒張全身血管，從而降低血壓。該藥物對(duì)腎臟動(dòng)脈血管的擴(kuò)張作用能夠減輕腎小球內(nèi)高壓，減少尿蛋白的排出，緩解腎臟高跨膜、高灌注狀態(tài)，從而改善高血壓、蛋白尿癥狀。纈沙坦則是慢性腎炎、高血壓、糖尿病等疾病的臨床常規(guī)用藥，屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有良好的降血壓效果，對(duì)心腦腎有保護(hù)作用。該藥物經(jīng)口服進(jìn)入人體后，可高選擇性地與AT1受體亞型相作用，抑制該受體與AngⅡ相結(jié)合，進(jìn)而抑制醛固酮分泌，擴(kuò)張血管，達(dá)到良好的降壓效果[8]。將該藥物應(yīng)用于慢性腎炎治療中，能夠改善GFR水平，緩解蛋白尿，且該藥物對(duì)于緩激肽的影響較小，引起心律失常、咳嗽等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性良好。

在慢性腎炎的治療中聯(lián)合應(yīng)用依那普利與纈沙坦，能夠?qū)ρ獕汉湍虻鞍姿疆a(chǎn)生良好的控制效果，有效擴(kuò)張腎臟血管，促進(jìn)血液流通，緩解內(nèi)部高壓狀態(tài)，從而清除炎癥，改善患者病情。本文結(jié)果可見(jiàn)，治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、CRP水平均低于參照組，臨床總有效率（93.48%）顯著高于參照組（76.09%），說(shuō)明該方案的療效顯著優(yōu)于參照組。參照組所用的阿托伐他汀具有良好的降脂作用，常用于治療高血脂，進(jìn)入人體后可對(duì)HMGCoA還原酶有抑制作用，阻礙肝臟合成膽固醇，從而降低血液中的脂蛋白和膽固醇水平，對(duì)于腎臟具有一定的保護(hù)作用。該藥物還可減輕腎臟內(nèi)的炎性因子浸潤(rùn)，促進(jìn)炎癥的緩解，從而降低尿素氮、血肌酐水平，控制病情進(jìn)展。該藥物與纈沙坦聯(lián)合使用時(shí)，可改善血脂代謝，保護(hù)腎臟，但其降血壓效果較弱，對(duì)于緩解腎臟高壓、高灌注狀態(tài)的效果不夠理想，影響尿蛋白的排出，其療效弱于依那普利聯(lián)合纈沙坦。

總而言之，采用依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療的效果良好，可有效減輕高血壓和蛋白尿癥狀，改善患者的腎臟功能，控制疾病進(jìn)展。