付全 米景川 尉瑞平

摘 要：目的 探討IgG、IgM在布病檢測和診斷過程中的輔助意義。方法 以SAT 1：100 ++ 作為布病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，采用RBT、IgG、IgM和IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)分別對2013～2017年在內(nèi)蒙古疾控中心布病門診首次就診的人員分析。結(jié)果 RBT和SAT相比：靈敏度是95.27%，特異度是98.53%。IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)與SAT相比：靈敏度是94.98%，特異度是79.65%，其靈敏度與RBT非常接近。結(jié)論 IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)對人間布病的檢測和診斷可能具有潛在的意義。

關(guān)鍵詞：布魯氏菌病;IgG;IgM;篩檢試驗(yàn)

布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布病）是由布魯氏菌引起的一種人畜共患傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病 [1]。人主要通過直接接觸病畜的流產(chǎn)物或食用污染的肉類、奶制品而感染。臨床癥狀以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛為主[2] 。由于與多種疾病的臨床癥狀極為相似，缺乏特異性的表現(xiàn)，臨床上極易誤診而錯過最佳治療期，慢性化的病人不僅治療周期長，而且易復(fù)發(fā)[3]，慢性布病患者已成為我國一個較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。因此，探索更加靈敏的檢測方法和診斷標(biāo)志物成為一項迫在眉睫的工作。

一、資料來源

2013年1月1日～2017年12月31日在內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心布病門診首次就診的人員。接診時詳細(xì)記錄就診者的基本信息（姓名、年齡、性別、職業(yè)、聯(lián)系方式等）和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（RBT、SAT、IgG、IgM）等重要信息。

二、材料和方法

（一）材料：虎紅平板凝集抗原試劑、試管凝集抗原試劑盒、ELISA試劑盒（均由中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所監(jiān)制生產(chǎn)）。

（二）檢測方法：對門診首次就診的人員采集全血5mL。采用虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）和試管凝集試驗(yàn)（SAT）檢測就診者血清中的布病抗體的效價;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）定量檢測就診者血清中IgG、IgM抗體的濃度。

（三）診斷方法：依據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（ws269-2007）。

（四）方法：以血清中IgG、IgM抗體的濃度為12u/mL作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，探討IgG、IgM對人間布病檢測和診斷的輔助意義。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行資料整理和數(shù)據(jù)分析。

四、結(jié)果

（一）總體概況

2013年1月1日～2017年12月31日在內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心布病門診首次就診的人員累計48394人，SAT 1：100++陽性共5495人，SAT 1：100++陰性共42899人。

（二）RBT篩檢試驗(yàn)

RBT篩檢試驗(yàn)的靈敏度是95.27%，特異度是98.53%，符合率是98.16%，結(jié)果見表1。

（三）IgG篩檢試驗(yàn)

IgG篩檢試驗(yàn)的靈敏度是79.47%，特異度是84.92%，符合率是84.30%，結(jié)果見表1。

（四）IgM篩檢試驗(yàn)

IgM篩檢試驗(yàn)的靈敏度是59.94%，特異度是92.82%，符合率是89.08%，結(jié)果見表1。

（五）IgG、IgM并聯(lián)篩檢試驗(yàn)

IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)的靈敏度是94.98%，特異度是79.65%，符合率是81.39%，結(jié)果見表2。

五、討論

20世紀(jì)90年代以來，由于社會、經(jīng)濟(jì)、政策、防控意識等方面的原因?qū)е挛覈韧呀?jīng)基本控制的布病疫情又再燃起來，報告病例逐年增多，布病的高發(fā)不僅給人群健康帶來了嚴(yán)重的危害，而且造成了大量的經(jīng)濟(jì)損失。布病己經(jīng)成為發(fā)展中國家正在面臨的一項重要公共衛(wèi)生問題[5]。靈敏的檢測方法和診斷標(biāo)志物有利于布病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

布病的及時診斷對控制和治療布病具有重要意義，但傳統(tǒng)血清學(xué)試驗(yàn)在感染早期容易出現(xiàn)假陰性[6]的結(jié)果。據(jù)報道，ELISA的敏感性和特異性[7]高于RBT、SAT等傳統(tǒng)血清學(xué)檢測技術(shù)，對布病的的早期診斷可能提供有價值信息。該研究以血清中IgG、IgM抗體濃度為12u/mL作為IgG 和IgM篩檢試驗(yàn)的臨界值，結(jié)果顯示：以SAT 1：100++ 作為布病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，IgG篩檢試驗(yàn)的靈敏度是79.47%，特異度是84.92%，IgM篩檢試驗(yàn)的靈敏度是59.94%，特異度是92.82%，這兩種篩檢試驗(yàn)與經(jīng)典的虎紅平板凝集試驗(yàn)（靈敏度為95.27%，特異度為98.53%）還有一定的差距[8]。而IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)的靈敏度是94.98%，特異度是79.65%。IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)靈敏度非常接近經(jīng)典的虎紅平板凝集試驗(yàn)，說明IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)布病患者的能力與虎紅平板凝集試驗(yàn)接近。因此，IgG、IgM并聯(lián)的篩檢試驗(yàn)對人間布病的檢測和診斷可能具有潛在的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊[M].北京：衛(wèi)生部，2008.

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[3] 韓國義，崔步云，郝麗萍，等.2010-2017年河北省張家口市布魯氏菌病流行趨勢及控制效果分析[J].疾病監(jiān)測，2018，33（06）：489-492.

[4] 楊寧海，李超，熊浩民，等.青海三江源自然保護(hù)區(qū)布魯氏菌病防控能力現(xiàn)狀評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（05）：837-840.

[5] 王季秋，張曉晨，肖瑛等.2011-2017年吉林省人間布魯菌病流行特征與影響因素分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2019（05）：390-394.

[6] Khan M Z， Zahoor M. An Overview of Brucellosis in Cattle and Humans， and its Serological and Molecular Diagnosis in Control Strategies.[J]. Tropical medicine and infectious disease，2018，3（2）.

[7] Mohseni K， Mirnejad R， Piranfar V， et al. A Comparative Evaluation of ELISA， PCR， and Serum Agglutination Tests For Diagnosis of Brucella Using Human Serum. Iran J Pathol. 2017，12（4）：371-376.

[8] 尉瑞平，王美霞，宋利桃.布魯氏菌病3種檢測方法的比較分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2019，35（07）：711-713.