潘 潔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧 大連 116011）

人口老齡化為我國以及全球所面對的重要課題，近些年老年髖部骨折發(fā)病率逐年攀升，本病的發(fā)生在破壞髖部正常解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)可增加家庭負(fù)擔(dān)，因此及時(shí)行有效治療是十分重要的，目前主要借助外科手術(shù)恢復(fù)髖部正常解剖結(jié)構(gòu)，但是在術(shù)中麻醉藥物的影響下易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、意識障礙等急性腦綜合征[1-2]。本次研究為論證護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折的影響，比較我院2018年12月至2019年12月36例常規(guī)護(hù)理、36例快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Nu-DESC量表以及數(shù)字疼痛NRS量表得分變化情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2018年12月至2019年12月收治的72例老年髖部骨折患者按照護(hù)理干預(yù)模式不同將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組行快速康復(fù)護(hù)理（n=36）：男、女分別20例、16例，年齡/平均年齡為：62～80歲、（73.12±1.32）歲，骨折類型：股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折分別有19例、17例。對照組行常規(guī)護(hù)理（n=36）：男、女分別19例、17例，年齡/平均年齡為：64～79歲、（73.11±1.31）歲，骨折類型：股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折分別有20例、16例。本次研究對象在性別、平均年齡以及骨折類型等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)師參考臨床癥狀、X線檢查結(jié)果，且年齡超過60歲，患者均符合老年髖部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者言語正常、神志清晰，均在獲悉本次研究目的、方法后表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無法正常言語交流以及合并慢性癡呆、智力低下等精神系統(tǒng)疾病患者。②排除術(shù)前即存在譫妄的患者。③排除圍手術(shù)期患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)收集不全的患者。④排除難以獨(dú)立完成相關(guān)量表評估的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前護(hù)理人員遵照醫(yī)囑完善各種檢查、并依據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果評估全身營養(yǎng)狀況，在患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)情況下行開展手術(shù)，在術(shù)前告知患者手術(shù)流程。術(shù)中護(hù)理人員配合手術(shù)進(jìn)展開展相關(guān)手術(shù)操作，并在術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征，保證患者各項(xiàng)生命指征處于動態(tài)平衡狀態(tài)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（快速康復(fù)護(hù)理）：該組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護(hù)理，具體快速康復(fù)護(hù)理方式如下：①術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理狀態(tài)、受文化程度，耐心向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)術(shù)后譫妄知識，并列舉手術(shù)成功案例，從而抵消患者對手術(shù)治療的恐懼與緊張，必要時(shí)護(hù)理人員可在醫(yī)囑下給予患者苯巴比妥那肌注。此外，護(hù)理人員監(jiān)督病房室溫以及相對濕度，保證室溫在24～26 ℃，室內(nèi)濕度在50%～60%，夜間將警報(bào)器聲音響度降低以降低不良環(huán)境對患者的刺激。②術(shù)中：a.保溫干預(yù)：術(shù)前手術(shù)室溫度控制在24 ℃左右，于患者身下防止電熱毯進(jìn)行加溫，在充分暴露患者手術(shù)區(qū)域的同時(shí)應(yīng)對患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋。此外，術(shù)中補(bǔ)液、輸血均需加熱，從而保證患者術(shù)中體溫恒定37.5 ℃。b.補(bǔ)液管理：手術(shù)當(dāng)天體液補(bǔ)充應(yīng)控制在1500 mL以內(nèi)。③術(shù)后：a.疼痛干預(yù)：術(shù)后盡量避免應(yīng)用阿片類止痛藥，待患者術(shù)后意識清醒，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，鼓勵患者通過與他人交流、看書、聽廣播等形式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解軀體疼痛。b.心理干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知患者手術(shù)結(jié)果，耐心傾聽或詢問患者病情，包容并理解患者辱罵以及攻擊行為，注意談話溝通中不良語言對患者造成的傷害。c.早期康復(fù)活動：患者術(shù)后應(yīng)取仰臥位、半臥位，以增強(qiáng)患者的舒適。若患者術(shù)后24 h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，護(hù)理人員可通過發(fā)放宣傳手冊、圖片或者視頻資料的方式，指導(dǎo)患者床上大小便。同時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹呼吸道管理的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后自主排痰，并指導(dǎo)患者術(shù)后通過吹氣球的方式以提升肺功能。此外，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者借助拐杖等步行工具，嘗試下地行走。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段譫妄發(fā)生情況，參考Nu-DESC量表判斷患者譫妄發(fā)展情況，該量表包括定向障礙、行為異常、言語交流異常、錯覺以及精神運(yùn)動性遲緩等5項(xiàng)條目，每項(xiàng)0分表示不存在，1分表示輕度，2分表示中重度。②比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段軀體疼痛情況，參考NRS量表判斷患者軀體疼痛，0分至10分表示軀體疼痛程度，得分越高表示患者軀體疼痛程度越重。③比較兩組患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間等手術(shù)診療資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示的計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段譫妄情況，見表1，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d譫妄臨床癥狀發(fā)生率均低于同期對照組，χ2=5.215、5.412、5.204、5.102，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段譫妄癥狀發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組手術(shù)前后不同時(shí)間段疼痛情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d數(shù)字疼痛NRS量表得分均低于對照組。

表2 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段疼痛情況（±s，n=36）

2.3 比較兩組患者相關(guān)手術(shù)診療資料，見表3，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間比對照組早、術(shù)后首次排氣時(shí)間比對照組早、平均住院時(shí)間比對照組短。

表3 兩組患者相關(guān)手術(shù)診療資料（±s，n=36）

表3 兩組患者相關(guān)手術(shù)診療資料（±s，n=36）

3 討 論

術(shù)后譫妄的發(fā)生是一種急性意識障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示高齡骨折患者中術(shù)后譫妄發(fā)生率約占40%，老年髖部骨折患者多伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病以及慢性支氣管炎等基礎(chǔ)性疾病，老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄多集中在術(shù)后，且由于老年髖部骨折患者自主認(rèn)知能力較低，在住院手術(shù)治療過程中對術(shù)后譫妄認(rèn)識不足，術(shù)后譫妄的發(fā)生可對患者術(shù)后生理、心理造成較大的影響，延長患者術(shù)后住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3-5]。近些年伴隨我人口老齡化程度的加深，老年術(shù)后譫妄發(fā)病率逐年攀升，術(shù)后譫妄的發(fā)生受術(shù)中麻醉劑量、患者認(rèn)知等諸多因素的影響，老年髖部骨折患者在圍手術(shù)期治療過程中易出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、焦慮等負(fù)面情緒，此外，術(shù)中相關(guān)操作也可對患者機(jī)體造成較大的傷害，手術(shù)創(chuàng)傷可引起失血、體液丟失，從而使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，局部炎性因子大量釋放，可使患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損傷，機(jī)體功能可出現(xiàn)障礙，繼而降低老年患者軀體自我調(diào)節(jié)功能，引發(fā)術(shù)后譫妄[6-8]。快速康復(fù)護(hù)理理念最早由丹麥外科醫(yī)學(xué)研究者提出，以降低圍手術(shù)期麻醉、低體溫、長期臥床以及負(fù)面情緒障礙對患者術(shù)后機(jī)體護(hù)膚的影響，針對常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中缺乏對老年患者譫妄識別能力的開展，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中術(shù)前護(hù)理人員即開展譫妄預(yù)防治療宣教，從而在提升譫妄對自身疾病認(rèn)知的同時(shí)提升患者手術(shù)治療承受度，達(dá)到預(yù)防術(shù)后譫妄的作用。此外，快速康復(fù)護(hù)理術(shù)中保暖干預(yù)、體液管理以及術(shù)后疼痛干預(yù)、早期康復(fù)鍛煉均可降低術(shù)中相關(guān)操作對交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響[9-11]。

張俊清等臨床研究顯示老年髖部骨折患者中行快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間分別為（10.21±1.21）h、（8.05±1.21）d，耗時(shí)均少于對照組，本次研究實(shí)驗(yàn)組患者下床時(shí)間比對照組早，住院時(shí)間比對照組短，均證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本次研究在既往研究的基礎(chǔ)上觀察兩組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d不同時(shí)間段譫妄發(fā)生情況、軀體疼痛情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)天譫妄發(fā)生率為25.02%、術(shù)后1 d譫妄發(fā)生率為22.24%、術(shù)后2 d譫妄發(fā)生率為6.84%、術(shù)后3 d譫妄發(fā)生率為2.78%，均低于同期對照組[12]。此外，本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后數(shù)字疼痛NRS量表得分均低于對照組對應(yīng)時(shí)期數(shù)字疼痛NRS量表得分。

綜上所述，老年髖部骨折患者護(hù)理干預(yù)可影響患者術(shù)后譫妄以及康復(fù)情況，其中快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。