基于CiteSpace分析2015年-2019年經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及趨勢(shì)

程麗霞， 沈小春， 蘭春慧， 陳東風(fēng)， 周銀斌， 王 濤

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 a.醫(yī)研部； b.消化內(nèi)科，重慶 400042

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)由美國學(xué)者M(jìn)c Cune于1968年首次報(bào)道，經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，其成為微創(chuàng)治療膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段，具有微創(chuàng)、快捷、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在出血(包括遲發(fā)性出血)、穿孔、術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)、感染等并發(fā)癥。尤其是PEP，發(fā)生率為5%～7%[1-6]。全球各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)ERCP的研究文獻(xiàn)較多，但目前尚無ERCP相關(guān)論文的文獻(xiàn)計(jì)量分析。

CiteSpace是德雷塞爾(Drexel)大學(xué)陳超美教授開發(fā)的一款基于Java平臺(tái)的文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件。該軟件通過對(duì)大量文獻(xiàn)的作者、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、國家地區(qū)及引用文獻(xiàn)等進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，對(duì)某一領(lǐng)域科研的發(fā)展和變化進(jìn)行可視化分析，并預(yù)測該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展態(tài)勢(shì)[7-8]。它是一種對(duì)某領(lǐng)域現(xiàn)狀判斷和趨勢(shì)預(yù)測的較好手段。

本研究通過對(duì)近5年全球發(fā)表的ERCP領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，探討該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，以期為臨床醫(yī)師等提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 在《醫(yī)學(xué)主題詞表》檢索ERCP的主題詞為“Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde”。然后選取Web of Science平臺(tái)的web of science core collection數(shù)據(jù)庫采用主題詞“TS=(Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde)”進(jìn)行檢索(檢索日期為2020年2月1日)，時(shí)間范圍設(shè)置為2015年1月1日-2019年12月31日，并將文獻(xiàn)類型選擇為“article”。

1.2 研究方法 使用基于Java平臺(tái)的文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件CiteSpace5.6.R2(64-bit)[9]，首先用該軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行去重復(fù)等轉(zhuǎn)換，然后在相關(guān)研究中選擇作者(author)、關(guān)鍵詞(key word)、機(jī)構(gòu)(institute)、國家(country)、被引用的參考文獻(xiàn)(reference)等節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析。通過繪制ERCP相關(guān)知識(shí)圖譜，展示近年研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 通過檢索，共得到文獻(xiàn)1535篇，每條數(shù)據(jù)內(nèi)容包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)等為樣本。

2.2 刊文數(shù)量前10位的雜志 近5年刊登ERCP領(lǐng)域研究成果前10位的雜志及刊登數(shù)量和影響因子詳見表1。

表1 近5年刊登ERCP領(lǐng)域研究成果前10位的雜志、刊登數(shù)量及影響因子

2.3 論文作者分析 根據(jù)普賴斯定律，即相同主題詞中半數(shù)的論文由高生產(chǎn)能力作者發(fā)表，其撰寫論文數(shù)量約相當(dāng)于所有作者論文總數(shù)的平方根[10]。發(fā)表論文數(shù)量越多的作者可被認(rèn)為其在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)能力越強(qiáng)。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇“author”，Year Per Slice(“按年劃分”菜單)設(shè)定為1，selection Criteria處選擇：Top N per slice 50進(jìn)行分析，同時(shí)繪制出作者發(fā)文數(shù)量及合作關(guān)系的共現(xiàn)圖(圖1)。發(fā)文頻次前10位的作者信息詳見表2。

表2 近5年ERCP研究領(lǐng)域發(fā)文前10位作者的發(fā)文量

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)及國家(地區(qū))分析

2.4.1 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 研究機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量在一定程度上可以反映其在此領(lǐng)域的研究能力[11]。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇“institute”進(jìn)行聚類分析，并繪制出科研機(jī)構(gòu)排名及相互關(guān)系的共現(xiàn)圖(圖2)。分析結(jié)果顯示，發(fā)文頻次前10位的科研機(jī)構(gòu)如下：東京大學(xué)(36次)、上海交通大學(xué)(24次)、蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院(23次)、卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院(22次)、梅奧醫(yī)學(xué)中心(22次)、順天鄉(xiāng)大學(xué)(21次)、大阪醫(yī)科大學(xué)(20次)、首爾大學(xué)(19次)、浙江大學(xué)(19次)、明尼蘇達(dá)大學(xué)(18次)。

2.4.2 發(fā)文國家(地區(qū))分析 網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇“country”進(jìn)行分析，結(jié)果顯示排名前10位的國家和地區(qū)分別為：美國(369次)、日本(234次)、中國(217次)、 韓國(142)次、德國(78次)、意大利(75次)、土耳其(64次)、英國(57次)、西班牙(55次)、法國(44次)。

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文章內(nèi)容的高度提煉，通過關(guān)鍵詞分析可以了解該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[12]，并可反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究者的學(xué)術(shù)思想脈絡(luò)[13]。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇“key word”進(jìn)行分析，結(jié)果顯示排在前10位的關(guān)鍵詞如下：ERCP(包括ERCP、endoscopic retrograde cholangiopancreatography)(1031次)、complication(339次)、risk factor(226次)、sphincterotomy(214次)、choledocholithiasis(214次)、meta analysis(162次)、pancreatitis(153次)、bile duct stone(113次)、diagnosis(101次)、laparoscopic cholecystectomy(99次)。

2.6 被引文獻(xiàn)分析

文獻(xiàn)“共被引”次數(shù)隨著相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量的變化而改變，可以反映該領(lǐng)域的關(guān)鍵點(diǎn)和學(xué)科前沿。

2.6.1 ERCP領(lǐng)域基礎(chǔ)知識(shí)共現(xiàn)分析 網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇“reference”進(jìn)行共現(xiàn)分析，被引頻次排名前10位的文獻(xiàn)[14-23]構(gòu)成了該領(lǐng)域的認(rèn)同程度。結(jié)果顯示，ERCP學(xué)者共被引較多的文獻(xiàn)是可信度較高的隨機(jī)對(duì)照研究及PEP的預(yù)防等內(nèi)容(表3)。

表3 ERCP文章共被引排名前10的文獻(xiàn)

2.6.2 ERCP領(lǐng)域知識(shí)結(jié)構(gòu)及其演化 通過被引文獻(xiàn)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖可以體現(xiàn)知識(shí)構(gòu)架及演變過程[10]，通過對(duì)ERCP共被引相關(guān)研究文獻(xiàn)的聚類后得到ERCP方面的14個(gè)聚類：#0聚類post-ERCP pancreatitis、#1聚類 laparoscopic common bile duct exploration、#2聚類altered gastrointestinal anatomy、#3聚類acute cholangitis、#4聚類double-guidewire technique、#5聚類 failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography、#6聚類 prospective evaluation、#7聚類 acute pancreatitis、#8聚類 liver transplantation、#9聚類 patient dose、#10聚類 European society、#11聚類 endoscopic papillary balloon dilation、#12聚類 biliary stricture、#13聚類ERCP-related perforation。不同聚類代表該領(lǐng)域研究不同的側(cè)重點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析ERCP領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，表4列出了較大的5個(gè)聚類所包含的前10位主題。

共被引文獻(xiàn)聚類完成后繪制時(shí)序圖(圖3)，可以直觀反映不同聚類的演變過程。然后選擇“citation/frequency burst”(引用突現(xiàn))，顯示不同聚類演變的突現(xiàn)引文，其代表該聚類所研究內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。筆者選取最大的#0聚類post-ERCP pancreatitis進(jìn)行分析了解演變及突變，圖中可見6處紅色標(biāo)記，從左向右按照1～6編號(hào)。第1篇是2008年發(fā)表，其研究結(jié)果顯示在ERCP術(shù)后立即予以雙氯芬酸納肛可以減少PEP的發(fā)生[24]；第2篇是同年發(fā)表的一篇Meta分析，指出術(shù)前應(yīng)用非甾體抗炎藥對(duì)預(yù)防PEP有效，應(yīng)用此類藥物可顯著降低PEP的發(fā)生率，具有重大的臨床和經(jīng)濟(jì)效益[25]；第3篇是2013年發(fā)表的網(wǎng)狀Meta分析，結(jié)果顯示局部使用腎上腺素和直腸非甾體抗炎藥對(duì)預(yù)防急性胰腺炎最有效，聯(lián)合使用預(yù)防PEP臨床效果確切[26]；第4篇于2013年發(fā)表的研究顯示，預(yù)防性吲哚美辛納肛可以替代胰管支架用于高危ERCP患者預(yù)防PEP，且能夠降低醫(yī)療成本[27]；第5篇是2016年發(fā)表，其結(jié)果提示術(shù)前常規(guī)使用吲哚美辛納肛可降低PEP的總體發(fā)生率，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，支持無禁忌證的患者常規(guī)使用吲哚美辛納肛[28]。而同期Levenick等[29]通過對(duì)449例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)吲哚美辛納肛不能降低PEP的發(fā)生率。目前對(duì)ERCP預(yù)防藥物的療效仍有不同的觀點(diǎn)，需要進(jìn)一步的深入研究。

表4 ERCP文獻(xiàn)共被引聚類分析

3 討論

ERCP技術(shù)最初作為膽胰系統(tǒng)疾病的診斷工具，經(jīng)過幾十年的飛速發(fā)展，已成為一種重要治療方法[30]，在膽管結(jié)石、膽管和胰腺腫瘤、膽道手術(shù)圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥的處理等多個(gè)方面均有重要價(jià)值[22,31-37]。我國需要進(jìn)行ERCP治療的患者逐年增多，由于ERCP操作難度及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，ERCP醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)仍有待提升[16,38]。因此，需要對(duì)ERCP的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)進(jìn)行分析梳理，以便為該領(lǐng)域臨床醫(yī)師及科研人員提供參考。

本研究對(duì)近5年ERCP文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量位居前10位的核心作者中Hiroyuki Isayama、Yousuke Nakai等是近5年活躍在ERCP領(lǐng)域的知名學(xué)者，他們是該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)引領(lǐng)者，推動(dòng)著本學(xué)科的發(fā)展。從整個(gè)可視網(wǎng)絡(luò)圖(圖1)可以看出，發(fā)文作者之間有大量聯(lián)系，顯示學(xué)者之間學(xué)術(shù)交流活躍，促進(jìn)著學(xué)科的良性發(fā)展。

發(fā)文機(jī)構(gòu)分析結(jié)果顯示，發(fā)文頻次最多的機(jī)構(gòu)是日本東京大學(xué)，共36次；位居第二的機(jī)構(gòu)是上海交通大學(xué)(24次)，第三位是韓國蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院(23次)，第四位是歐洲卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院和美國梅奧醫(yī)學(xué)中心，均為22次。從圖2中可以看出各發(fā)文機(jī)構(gòu)之間亦存在較多交叉與合作，說明ERCP領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)之間的合作交流較多，彼此分享學(xué)術(shù)信息，聯(lián)合臨床科研，促進(jìn)學(xué)術(shù)和臨床進(jìn)步。發(fā)文國家(地區(qū))信息分析結(jié)果顯示排在全球發(fā)文量前列的國家分布為美國、日本、中國和韓國。美國在較多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直處在領(lǐng)先位置，同時(shí)日本和韓國在內(nèi)鏡診治方面亦位居世界前列。中國發(fā)文量位列前三，表明近年來我國科研工作者的臨床積累、學(xué)術(shù)意識(shí)、呈現(xiàn)能力均得到了顯著提升。

對(duì)近5年排名前10位的關(guān)鍵詞分析結(jié)果提示除“ERCP”為熱點(diǎn)詞外，“complication”“risk factor”“sphincterotomy”“choledocholithiasis”等也出現(xiàn)在高頻關(guān)鍵詞中。由此可見，ERCP的并發(fā)癥、胰腺炎的危險(xiǎn)因素、乳頭括約肌的保護(hù)及膽管炎等方面是近年該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。特別是并發(fā)癥，其中被關(guān)注最多的為PEP[39-40]。因此可以認(rèn)為ERCP并發(fā)癥的防控是本領(lǐng)域極為關(guān)注的熱點(diǎn)。

臨床醫(yī)生進(jìn)行ERCP研究首先選擇閱讀高頻共被引文獻(xiàn)，以便快速了解當(dāng)前領(lǐng)域的研究情況。本研究分析發(fā)現(xiàn)被引最高的是Elmunzer等[14]發(fā)表的研究，結(jié)果顯示術(shù)后吲哚美辛納肛可以減少高?；颊逷EP的發(fā)生；位居第二位的是2014年發(fā)表的關(guān)于PEP的指南[15]；第三位是有關(guān)ERCP并發(fā)癥的研究[16]。通過對(duì)排名前10位的被引文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)ERCP領(lǐng)域的熱點(diǎn)主要集中于并發(fā)癥特別是PEP的預(yù)防。

對(duì)共被引文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析，結(jié)果顯示研究內(nèi)容主要集中于PEP、腹腔鏡膽總管探查術(shù)、消化道解剖結(jié)構(gòu)改變、急性膽管炎、雙導(dǎo)絲技術(shù)等。這些聚類可以認(rèn)為是近年來ERCP領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。其中最大的聚類是#0聚類，其中心詞是“post-ERCP pancreatitis”，即PEP。自Khoshbaten等[24]于2008年發(fā)表ERCP術(shù)后立即予以雙氯芬酸納肛可以減少PEP的發(fā)生研究結(jié)果后，此后的突變文獻(xiàn)(即能夠改變研究趨勢(shì)的重要節(jié)點(diǎn)性文獻(xiàn))幾乎均是圍繞藥物預(yù)防PEP的研究，直至2016年Levenick等[29]研究結(jié)果表明吲哚美辛納肛不能降低PEP的發(fā)生。研究內(nèi)容的反復(fù)變更，提示在PEP預(yù)防方面尚無公認(rèn)的有效方法，預(yù)防PEP仍是該領(lǐng)域未來研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

通過對(duì)近5年ERCP相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，發(fā)現(xiàn)ERCP目前的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)均是ERCP相關(guān)并發(fā)癥的原因和機(jī)制探討以及預(yù)防措施等方面，特別是PEP的預(yù)防。深入研究PEP的預(yù)防和降低PEP的確切措施及有效藥物，對(duì)提高ERCP的臨床效果、減少并發(fā)癥具有重要的價(jià)值。