張錦陽

盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產科，遼寧盤錦124010

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部的情形被稱之為前置胎盤[1]。前置胎盤患者普遍伴有陰道流血癥狀。目前已知高齡初產婦、經產婦及多產婦、吸毒/吸煙女性為前置胎盤的高發(fā)人群[2-3]。近些年來受子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素影響，該病的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢[4]。由于前置胎盤產婦出血風險高，面臨的死亡風險大，所以在出血發(fā)生后進行有效地處理尤為重要[5]。在醫(yī)學技術快速發(fā)展之下衍生出多種縫合方式與給藥手段，故本研究對不同縫合術聯(lián)合縮宮素治療剖宮產術中前置胎盤出血的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年10月于本院分娩時發(fā)生出血的100例前置胎盤產婦作為研究對象，依據不同縫合術聯(lián)合縮宮素處理方式分為4組各25例。A組產婦年齡為24～40歲，平均(27.78±1.42)歲；孕周為32.50～40.00周，平均(38.25±0.50)周；孕次為1～6次，平均(3.50±0.50)次；產婦類型：初產婦7例，經產婦18例；前置胎盤分類：部分型前置胎盤12例、邊緣型前置胎盤10例、中央型前置胎盤3例。B組產婦年齡為22～41歲，平均(27.82±1.45)歲；孕周為32.00～40.00周，平均(38.20±0.55)周；孕次為1～8次，平均(3.00±1.00)次；產婦類型：初產婦9例，經產婦16例；前置胎盤分類：部分型前置胎盤11例、邊緣型前置胎盤10例、中央型前置胎盤4例。C組中產婦年齡為23～40歲，平均(27.81±1.49)歲；孕周為32.00～41.00周，平均(38.30±0.45)周；孕次為1～5次，平均(4.00±1.00)次；產婦類型：初產婦8例，經產婦17例；前置胎盤分類：部分型前置胎盤13例，邊緣型前置胎盤10例，中央型前置胎盤2例。D組產婦年齡為20～41歲，平均(27.78±1.52)歲；孕周為32.50～40.50周，平均(38.30±0.40)周；孕次為2～6次，平均(3.00±0.50)次；產婦類型：初產婦8例，經產婦17例；前置胎盤分類：部分型前置胎盤11例，邊緣型前置胎盤11例，中央型前置胎盤3例。納入標準：(1)符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[6]；(2)無本次研究所用藥物及縫合方案禁忌；(3)非兇險性前置胎盤。排除標準：(1)瘢痕子宮胎盤穿透性植入；(2)正在參加其他臨床試驗。4組前置胎盤患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A組采取B-Lynch縫合術聯(lián)合縮宮素宮體注射，分娩完成后經由宮體注入10 U縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025281)。同時行B-Lynch縫合術，切口兩角利用可吸收縫合線間斷縫合，切口下緣進針后經過宮腔并從切口上緣側方約3 cm處出針，縫線拉緊后由宮底繞過后壁，于后壁再次進針入宮腔，再從子宮后壁對側穿出，縫線繞過宮底后從切口上緣約3 cm處進針，于切口對側出針，拉緊縫線后兩端處打結。B組采取B-Lynch縫合術聯(lián)合縮宮素母臀肌注，分娩完成后經由產婦臀部肌注10 U縮宮素。B-Lynch縫合術實施步驟同A組。C組采取改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯(lián)合縮宮素宮體注射，縮宮素宮體注射同A組。將子宮托出宮腔，適度用力向下推動膀胱，于宮頸內口上緣約2.5 cm、右側緣內側約3 cm處向宮腔方向進針，再由宮頸口約2.5 cm處進針但避免穿透，于肌層中走針，宮頸口約3.5 cm處出針。子宮下段前壁切口下緣約2.5 cm處進針，同上左側縫扎處理，打結并關閉子宮切口后將子宮置入子宮腔，確定無活動性出血點后關閉腹腔。D組采取改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯(lián)合縮宮素母臀肌注，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術同C組，縮宮素母臀肌注同B組。

1.3觀察指標 取術中、術后指標、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。術中指標包括手術時間、術中出血量、術中輸血量。術后指標包括術后出血量、惡露持續(xù)時間、第1次月經恢復時間、月經周期。并發(fā)癥包括醫(yī)院內感染、產褥期感染。

2 結 果

2.14組術中指標比較 C組術中指標與其他組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組術中指標比較

2.24組術后指標比較 C組術后指標與其他組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組術后指標比較

2.34組并發(fā)癥發(fā)生率比較 C組并發(fā)癥發(fā)生率與其他組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

隨著我國“二孩政策”的全面開放，高齡產婦數量隨之增加，使得前置胎盤發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢。由于前置胎盤普遍附著于子宮下段，隨著胎兒的發(fā)育子宮下段厚度隨之變薄，收縮乏力情形較為常見[7]。目前臨床針對前置胎盤的處理以剖宮產為主，但分娩過程中胎盤壓力突然間消失后血竇無法順利閉合，容易發(fā)生大出血情形，甚者危及產婦生命安全[8]。雖然子宮切除術止血效果理想但卻導致產婦永久性喪失生育能力，且不能夠作為止血的首選手段[9-10]。縮宮素屬于人工合成的催產素，能夠間接作用于子宮平滑肌細胞，模擬正常分娩過程中子宮收縮作用以促進血竇關閉，實現止血的目的[11]。B-Lynch縫合術則是產后出血常用的止血手術，具有操作簡便、止血效果確切等優(yōu)勢，但前置胎盤所致的出血常常為宮縮乏力與胎盤面積過大并存，部分患者甚至存在活動性出血點，使得該術在此類患者止血中取得的效果并非十分理想[12]。改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術可借助縱向機械性壓迫及垂直縫合患者螺旋小血管來實現雙重止血的目的[13-14]。縮宮素宮體注射起效更為迅速，藥物有效成分避免了機體代謝的分解，使得局部血藥濃度較肌內注射更高[15]。本研究C組手術時間、惡露持續(xù)時間、第1次月經恢復時間、月經周期最短、術中出血量、術中輸血量、術后出血量最少，并發(fā)癥發(fā)生率最低，而B組手術時間、惡露持續(xù)時間、第1次月經恢復時間、月經周期最長、術中出血量、術中輸血量、術后出血量最多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此表明，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯(lián)合縮宮素宮體注射應用效果最佳，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯(lián)合縮宮素肌注及B-Lynch縫合術聯(lián)合縮宮素宮體注射次之，B-Lynch縫合術聯(lián)合縮宮素肌注效果最差，故可將改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯(lián)合縮宮素宮體注射作為前置胎盤出血患者的優(yōu)選止血方案。

綜上所述，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術聯(lián)合縮宮素宮體注射治療剖宮產術中前置胎盤出血應用效果最佳，值得臨床推廣使用。