葉存思 余婷婷 黃海鋒

（廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)快速發(fā)展進(jìn)入了人口老齡化的社會(huì)，獨(dú)居、空巢、失能、半失能的老年人逐年快速增多。由于傳統(tǒng)的家庭醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)功能的減弱，老齡人群的養(yǎng)老和多元化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求也逐年劇增[1]。但目前由于我國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與多元化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分裂，無(wú)法有效地使得老年人同時(shí)能夠獲得及時(shí)有效的多元化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)和能夠提供令老年人感到滿意的多元化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療養(yǎng)老的問(wèn)題日益被重視和凸顯。本研究課題主要立足于當(dāng)前時(shí)代我國(guó)的人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的加劇、老年人群多元化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求的多元化，養(yǎng)老服務(wù)資源供給側(cè)與需求側(cè)結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條塊分割、銜接不暢的弊端顯現(xiàn)等現(xiàn)實(shí)背景，以江門市為案例研究對(duì)象，試圖找到構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的可行路徑，為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供理論參考。2017年4月，江門市頒布《江門市國(guó)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，提出要促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度融合。課題組以江門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)實(shí)地調(diào)查、文獻(xiàn)分析、案例分析等方法，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問(wèn)題，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)措施。

1 基本情況

1.1 調(diào)查對(duì)象

課題組對(duì)廣東省江門市7個(gè)城區(qū)（蓬江區(qū)、新會(huì)區(qū)、江海區(qū)、臺(tái)山市、恩平市、開(kāi)平市、鶴山市）中選取7家具有代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)這7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行調(diào)查和分析。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷182份，回收問(wèn)卷182份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷176份，有效率為97%。

1.2 方法

本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由已經(jīng)進(jìn)行過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行訪談式問(wèn)卷調(diào)查。主要內(nèi)容是：個(gè)人基本信息，購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)情況，老人關(guān)心的養(yǎng)老相關(guān)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的看法。

進(jìn)行本次調(diào)查之前調(diào)查人員首先與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員先聯(lián)系，取得其支持與配合。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用EPi Data3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)將收集回來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄用與整理，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，基本情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，適應(yīng)性情況采用（）描述。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 江門市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況

截至2017年12月底，統(tǒng)計(jì)顯示，全市共有敬老院有69家，全部為鎮(zhèn)辦。其中，蓬江區(qū)3家、江海區(qū)1家、新會(huì)區(qū)11家、臺(tái)山市19家、開(kāi)平市14家、鶴山市10家、恩平市11家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)4 320張，床位占全市老年人口總數(shù)的21.3%（表）。

江門市7家代表性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況表

2.2 調(diào)查對(duì)象基本情況

被調(diào)查老年人80歲以上的占61.43%，不完全自理老年人的占比近50%。健康狀況自評(píng)中，一般的占37.41%，不好的占23.81%。高齡老年人健康狀況惡化，患病率高，自理能力差，對(duì)生活照料和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的需求程度更高。78%的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度普遍較高，特別是無(wú)配偶、年齡偏大、有基礎(chǔ)疾病的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度更高。

3 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中遇到的困難

課題組在經(jīng)過(guò)與服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員的溝通和調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了所有醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)都普遍存在以下問(wèn)題。

3.1 沒(méi)有足夠的醫(yī)療資源

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[2]。當(dāng)課題組前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多都在較為偏僻的地方，只有社區(qū)醫(yī)院這些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)老人突發(fā)腦溢血、心梗等急性疾病時(shí)都不能把得到較好的醫(yī)療救治，只能前往具有30 min車程的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在制度安排不妥、生產(chǎn)效率偏低、有效需求不足等問(wèn)題，建議明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、健全制度設(shè)計(jì)、加強(qiáng)協(xié)同治理與擴(kuò)大保障范圍，促進(jìn)“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3]。

3.2 老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬畔∪奔肮┬枋Ш?/h3>

目前，江門的老年人口超過(guò)兩成，老年人的護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)保健等服務(wù)工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，亟需大量擁有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才來(lái)應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分養(yǎng)老院只擁有少數(shù)的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才往往面臨著二十個(gè)老人只有一個(gè)醫(yī)護(hù)人員這樣的困境。由于老年護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、薪資低、沒(méi)有很大的晉升空間。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨護(hù)理人員人手不足的考驗(yàn)。

3.3 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏社會(huì)支持

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能納入醫(yī)保結(jié)算范圍，入住老人需要自掏腰包為醫(yī)療費(fèi)用埋單。這大大增加老年人的養(yǎng)老成本并使得一部分康復(fù)治療服務(wù)無(wú)法開(kāi)展。對(duì)衛(wèi)生、民政、社會(huì)保障等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有關(guān)行政管理部門，因行業(yè)差異、制度分設(shè)、財(cái)政分割等因素，尚未就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)制訂出統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)舉措無(wú)法落實(shí)[4]。

4 江門市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展與對(duì)策

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的融合

為積極應(yīng)對(duì)老年化進(jìn)程加劇這一情況，應(yīng)該了解當(dāng)?shù)厍闆r的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。政府可以牽頭幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)對(duì)，讓有效的資源得到最大的發(fā)展。結(jié)對(duì)醫(yī)院可以組織醫(yī)院醫(yī)生定期前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行體檢，并為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人建立健康檔案，做到以疾病預(yù)防為主，疾病治療為輔。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)安排護(hù)理員前往結(jié)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平。構(gòu)建“公共衛(wèi)生服務(wù)+基本醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療支持”為主體的全新的服務(wù)體系，可成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的有力支撐[5]。在完善養(yǎng)老服務(wù)資源和養(yǎng)老醫(yī)療資源配置機(jī)制方面，改造了現(xiàn)有社區(qū)和鎮(zhèn)街養(yǎng)老院的基礎(chǔ)設(shè)施和條件，完善了養(yǎng)老服務(wù)功能，既滿足了老年人食住的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，又可以盡可能充分滿足了老年人對(duì)于學(xué)習(xí)互動(dòng)交流、娛樂(lè)聯(lián)誼、康復(fù)以及醫(yī)療保健等養(yǎng)老服務(wù)拓展領(lǐng)域的需求。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步增加“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”床位，提供醫(yī)療和護(hù)理結(jié)合的專業(yè)服務(wù)[6]。

4.2 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) 促進(jìn)老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

為解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)人才缺乏的這一問(wèn)題，政府應(yīng)制訂一系列措施，引導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院有意識(shí)地進(jìn)行養(yǎng)老專業(yè)人才的培養(yǎng)。政府也應(yīng)該為從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提高福利待遇，增強(qiáng)從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的信心。為解決老年醫(yī)學(xué)人才短缺的問(wèn)題，政府應(yīng)該制訂一系列措施，支持、引導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，提高從事老年醫(yī)學(xué)人才的薪資、福利和職稱評(píng)定，拓寬老年醫(yī)學(xué)人才的晉升空間。借助各樣培訓(xùn)基地平臺(tái)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才緊缺的現(xiàn)狀。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)建職業(yè)資格認(rèn)證、激勵(lì)機(jī)制、職稱評(píng)定等管理體系，保證其提供專業(yè)化養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的自身合法權(quán)益和其職業(yè)發(fā)展。確實(shí)為居民提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)為居民提供更加專業(yè)化的社會(huì)人力資源和社會(huì)保障[7]。

4.3 完善醫(yī)保政策來(lái)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開(kāi)展

我國(guó)秉承“以人為本”的社會(huì)理念，讓更多的老年人享受到老年護(hù)理保障制度的庇護(hù)是構(gòu)建和諧社會(huì)的根本要義，老有所養(yǎng)、老有所依是謂大同。我國(guó)的家庭老年人健康相關(guān)醫(yī)療和護(hù)理的保障對(duì)象應(yīng)該是囊括家庭失能的老人和家庭空巢的老人，在能夠使這些老年人得到身體康健的保障同時(shí)，得到了精神的慰藉。在我國(guó)老年人相關(guān)護(hù)理的問(wèn)題中，以我國(guó)低收入工人階層的老年人尤為突出，原因主要有兩個(gè)：首先，他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理狀況局限了其可以接受較為高級(jí)的各種臨床心理疾病診治和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理的機(jī)會(huì)。這更容易直接導(dǎo)致使他們長(zhǎng)期陷入自理能力低下的狀態(tài)；其次，當(dāng)家庭中其他家庭成員也不能為老人提供科學(xué)的護(hù)理照護(hù)，老年人則得不到良好的照護(hù)。所以在制訂護(hù)理保障制度時(shí)要充分地考慮這部分人群的需求[8]。完善醫(yī)保政策，把醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的開(kāi)展，減輕老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，做到“病有所醫(yī)”。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療發(fā)展，真正做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。