李楊

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血（PPH）的時(shí)機(jī)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床PPH的預(yù)防與治療。方法 選取2017年8月～2019年8月我院收治的180例有PPH傾向產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B與C組，每組各60例。A組胎兒娩出后，宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，并靜滴20 U縮宮素;B組胎兒娩出后，宮肌注射20 U縮宮素，并靜滴20 U縮宮素，如出血量達(dá)到400 ml，宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液;C組胎兒娩出后，宮肌注射20 U縮宮素，并靜滴20 U縮宮素，出血量達(dá)到800 ml時(shí)，宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。評(píng)價(jià)三組產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)前與產(chǎn)后血紅蛋白及用藥期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組產(chǎn)后24 h出血量少于B、C組，B組24 h出血量少于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較產(chǎn)前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療期不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液能較好地預(yù)防和治療PPH，盡早為產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液，可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全，同時(shí)有較高的用藥安全性，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇注射液;預(yù)防治療;宮縮乏力性產(chǎn)后出血;用藥時(shí)機(jī);血紅蛋白;用藥安全

[中圖分類號(hào)] R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0132-04

Timing of Carboprost Tromethamine Injection in prevention and treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia

LI Yang

Department of Gynecology and Obstetrics， Xingcheng Women′s and Children′s Hospital， Liaoning Province， Xingcheng? ?125100， China

[Abstract] Objective To investigate the timing of prevention and treatment of postpartum hemorrhage of uterine contractions （PPH） by Carbendazim Aminobutanol Injection， and then to guide the prevention and treatment of PPH. Methods A total of 180 cases of PPH tendency treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into group A， group B and group C according to the random digital table method， 60 cases in each group. group A： after the delivery of the fetus， the uterine muscle was injected with 250 μg of Carbendazim Injection and intravenous drip of 20 U Oxytocin. Group B： after deliver， drop 20 U Oxytocin， if the bleeding amount reached 400 ml， the uterine muscle was injected with 250 μg of Carbendazim Triol Injection. Group C：after delivery of the fetus， the uterine muscle was injected with 20 U Oxytocin and intravenous drip of 20 U Oxytocin， when the bleeding amount reached 800 ml， the uterine muscle was injected with 250 μg of Carbendazim Triol Injection. The incidence of 24 h postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage， prenatal and postnatal hemoglobin and adverse reactions during medication in the two groups were evaluated. Results The amount of postpartum hemorrhage in group A was less than that in group B and group C， and that in group B was less than that in group C， with statistical differences （P<0.05）; the incidence of postpartum hemorrhage in group A was lower than that in group B and group C， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage in group C and group B （P>0.05）. The hemoglobin level of the three groups at 24 hours after delivery was lower than that before delivery， with statistical differences （P<0.05）， the level of 24 h hematocrit in group A was higher than that in group B and group C， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Carbendazim Tributanol Injection can prevent and treat the PPH better， using Carbendazim Tributanol Injection as early as possible to reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the incidence of postpartum hemorrhage and ensure the safety of parturient.

[Key words] Carbendazim Aminobutanol Injection; Preventive treatment; Uterine contractions postpartum hemorrhage; Timing of medication; Hemoglobin; Medication safety

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，明確產(chǎn)后出血原因并采取有效的預(yù)防干預(yù)措施對(duì)保證產(chǎn)婦分娩安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出胎盤異常、凝血功能異常及子宮收縮乏力均可引起出血，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)后出血最主要原因，其表現(xiàn)為胎盤娩出后出血多[2-3]。目前臨床對(duì)PPH可使用的治療方法較多，如藥物治療、手術(shù)治療等?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟鹤鳛榻陙硎褂寐瘦^高藥物，臨床研究指出卡前列素氨丁三醇注射液在PPH治療方面較縮宮素效果更好，并證實(shí)卡前列素氨丁三醇注射液在PPH治療應(yīng)用價(jià)值，但關(guān)于卡前列素氨丁三醇注射液使用時(shí)機(jī)的研究較少[4]。本研究以我院收治的180例有PPH傾向產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防和治療PPH的時(shí)機(jī)，并依據(jù)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年8月我院收治的180例有PPH傾向產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B與C組，每組各60例。A組中，年齡24～37歲，平均（29.48±3.52）歲;初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕齡37～41周，平均（38.89±0.73）周。B組中，年齡23～36歲，平均（29.44±3.55）歲;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕齡38～41周，平均（38.92±0.75）周。C組中，年齡24～36歲，平均（29.45±3.55）歲;初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕齡37～40周，平均（38.92±0.75）周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在PPH高危因素;②產(chǎn)婦知情并簽署知情同意書;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④產(chǎn)婦產(chǎn)后資料記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、血液疾病產(chǎn)婦;②嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者;③認(rèn)知功能障礙、精神疾病或無法語(yǔ)言表達(dá)產(chǎn)婦;④軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留產(chǎn)婦;⑤治療或護(hù)理依從性較差產(chǎn)婦。

1.3方法

A組胎兒順利娩出后，產(chǎn)婦宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：S76608），然后常規(guī)氯化鈉注射液稀釋20 U縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190303）進(jìn)行靜脈滴注。B組胎兒娩出后，宮肌注射20 U縮宮素，并靜滴20 U縮宮素，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血量，如出血量達(dá)到400 ml，宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，評(píng)估使用后止血效果。C組胎兒娩出后，宮肌注射20 U縮宮素，并靜滴20 U縮宮素，出血量達(dá)到800 ml時(shí)，宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4觀察指標(biāo)

①比較三組產(chǎn)后24 h出血情況;②比較三組產(chǎn)后24 h與產(chǎn)前血紅蛋白水平;③比較三組治療治療期不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過聚血盆收集產(chǎn)后出血量，然后通過稱重法得到不同產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[5]。胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量≥500 ml可診斷為產(chǎn)后出血[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)后24 h出血量的比較

A組產(chǎn)后24 h出血量少于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組產(chǎn)后24 h出血量少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組產(chǎn)后24 h與產(chǎn)前血紅蛋白水平的比較

三組產(chǎn)前血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較產(chǎn)前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平高于B、C組，B組產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4三組治療期不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

三組治療期不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是分娩期最常見并發(fā)癥，也是造成圍生期死亡的主要原因之一[7]。結(jié)合當(dāng)前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中宮縮乏力屬最常見一個(gè)原因，正常情況下胎兒與胎盤順利娩出后，婦女子宮正常收縮，此時(shí)子宮收縮可閉塞為胎兒供血血管，如果產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮縮乏力，子宮無法正常收縮，供應(yīng)胎兒血管將無法正常閉塞，從而表現(xiàn)出產(chǎn)后出血，隨著出血量的增加可引起產(chǎn)婦休克或死亡[8-9]。

按照當(dāng)前對(duì)PPH原因分析，原發(fā)性或繼發(fā)性因素均可引起宮縮乏力，如巨大兒、多胎或羊水過多產(chǎn)婦在分娩中可引起子宮肌肉水腫，影響子宮收縮，引起宮縮乏力[10]。部分產(chǎn)婦分娩期過于緊張，造成產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦在過度勞累情況下可引起宮縮乏力，部分胎兒本身胎位不正，也會(huì)影響分娩正常進(jìn)行，同樣可存在宮縮乏力問題，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。對(duì)存在PPH高危因素產(chǎn)婦，要重視產(chǎn)前產(chǎn)后出血的有效預(yù)防。

縮宮素是PPH預(yù)防與治療常用方法，不過縮宮素因?yàn)榘胨テ谳^短，作用時(shí)間短，需要縮宮素藥物劑量較大，縮宮素如劑量過大也會(huì)引起其他問題，如子宮停止收縮、羊水中毒等，部分產(chǎn)婦還因?yàn)樗幬飫┝吭黾映霈F(xiàn)過敏反應(yīng)問題，這些都使縮宮素在PPH預(yù)防與治療方面存在一定不足[13-14]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種前列腺素類藥物，結(jié)合當(dāng)前對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液藥理學(xué)研究，該藥物可作用于不同妊娠期子宮，能較為強(qiáng)烈促進(jìn)子宮收縮，通過子宮有效收縮達(dá)到止血目的。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為卡前列素氨丁三醇注射液能持續(xù)性對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，使其具備較強(qiáng)收縮功能，用藥期間的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低，既能用于產(chǎn)后出血預(yù)防，同時(shí)還能用于產(chǎn)后出血的治療[15]。卡前列素氨丁三醇注射液在使用期還能促進(jìn)血小板聚集，依靠血小板凝血功能發(fā)揮止血作用。

本研究中對(duì)PPH高危因素產(chǎn)婦采取不同卡前列素氨丁三醇注射液使用策略，重在明確不同使用時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。研究結(jié)果顯示，A組在胎兒順利娩出后宮肌注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，同時(shí)靜脈滴注縮宮素，同其他方法比，A組產(chǎn)后24 h出血量較少，且總體產(chǎn)后出血發(fā)生率為31.67%，低于B、C組產(chǎn)后出血發(fā)生率，提示盡早為產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素，能提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防效果;三組因?yàn)楫a(chǎn)后出血引起血紅蛋白水平下降，但A組因?yàn)槌鲅枯^少，因而其血紅蛋白下降程度較小，而B、C組則出現(xiàn)較大程度血紅蛋白下降，提示盡早對(duì)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用價(jià)值。三組使用卡前列素氨丁三醇注射液中的不良反應(yīng)總發(fā)生較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示卡前列素氨丁三醇注射液在PPH預(yù)防有較高安全性。同曲耀玉等[16-18]的文獻(xiàn)研究結(jié)論高度一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液能較好預(yù)防和治療PPH，盡早為產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液，可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全，同時(shí)有較高用藥安全性，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07）