劉慶彩+趙曉杰

【摘要】 研究分析PDCA循環(huán)法在麻醉及精神類(lèi)藥品（麻精藥品）處方中的應(yīng)用及其效果。對(duì)本院麻精藥品的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究顯示， 本院麻精藥品的使用處方合格率達(dá)100%， 嗎啡制劑的使用穩(wěn)居第一。采用PDCA循環(huán)法可有效提高臨床科室對(duì)麻精類(lèi)藥品的使用合理性， 對(duì)于保障患者用藥安全具有十分積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；麻醉；精神類(lèi)藥品；用藥安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.214

麻醉藥品， 是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用， 連續(xù)使用、濫用或者不合理使用， 易產(chǎn)生身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性， 能成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。按照國(guó)際禁毒公約， 將活性精神物質(zhì)（psychoactive substance）分為了：麻醉藥品（habitforming drug）、精神藥品（spirit drug）、其他依賴(lài)性藥物。

從自然屬性來(lái)講， 這類(lèi)物質(zhì)在嚴(yán)格管理下合理使用， 具有一定的臨床治療價(jià)值稱(chēng)為藥品。麻醉藥品正常使用有利健康， 但部分麻醉藥品連續(xù)濫用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖所以使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理。麻醉藥品并非毒品， 包括阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥類(lèi)及國(guó)家食藥監(jiān)局指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及制劑。

麻精類(lèi)藥品如果應(yīng)用過(guò)量會(huì)讓患者產(chǎn)生藥物成癮， 對(duì)患者身體機(jī)能也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。我國(guó)對(duì)麻精類(lèi)藥品處方也有明確的要求[2]， 各醫(yī)院必須根據(jù)自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的麻精類(lèi)藥品處方規(guī)定， 并嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行。為進(jìn)一步提高規(guī)范麻醉及精神類(lèi)藥物的使用合理性， 本文根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究學(xué)習(xí)， 并結(jié)合作者自身長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)本院麻精藥品的使用情況進(jìn)行以下分析研究。

1 調(diào)查及研究方法

本院根據(jù)《麻精藥品管理?xiàng)l例》成立了麻精藥品督促小組， 小組通過(guò)定期深入臨床了解臨床醫(yī)、藥、護(hù)麻精藥品工作， 對(duì)麻精藥品的使用情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。根據(jù)檢查結(jié)果， 針對(duì)目前麻醉藥品使用情況存在的缺點(diǎn)和不足， 制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。比如現(xiàn)階段麻精類(lèi)藥品的使用情況存在患者基本信息記錄不完整；用藥、用量以及用藥后余液量不記錄或不完整；處方填寫(xiě)存在一定缺陷；登記本書(shū)寫(xiě)不規(guī)范， 字跡潦草， 有涂改或修改后沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定簽名及標(biāo)注修改時(shí)間；專(zhuān)柜鑰匙未隨身攜帶等。然后根據(jù)這些問(wèn)題， 分析存在這些問(wèn)題的主要原因。如科室質(zhì)控制度存在缺陷；科室管理人員對(duì)相關(guān)管理制度不熟悉；缺乏相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等。然后根據(jù)原因制定相應(yīng)措施。如籌備建立專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控小組；計(jì)劃加強(qiáng)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、法律法規(guī)等知識(shí)的全面培訓(xùn)；加強(qiáng)檢查力度等。在計(jì)劃制定完成后， 進(jìn)入到實(shí)施階段。在實(shí)施階段根據(jù)計(jì)劃組建或調(diào)整質(zhì)控小組成員， 明確質(zhì)控小組工作內(nèi)容；加強(qiáng)組織對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)， 充分發(fā)揮臨床藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力， 對(duì)麻精類(lèi)藥品的使用情況進(jìn)行良好的指導(dǎo)和監(jiān)督。專(zhuān)門(mén)成立麻精藥品管理質(zhì)控小組。對(duì)臨床相關(guān)麻精類(lèi)藥品的管理進(jìn)行監(jiān)督檢查， 并在每月按時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行收集整理?？偨Y(jié)處理階段， 麻精藥品管理小組成員每月開(kāi)會(huì)， 總結(jié)上月發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題和缺陷， 并督促各科室麻精藥品人員進(jìn)行整改， 并在下月工作例會(huì)上匯報(bào)整改結(jié)果。

2 藥師的指導(dǎo)和監(jiān)督作用

藥師的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)相關(guān)處方的審核和監(jiān)督調(diào)配， 提供用藥咨詢(xún)服務(wù)， 指導(dǎo)用藥的合理性。是醫(yī)院實(shí)施藥品全面質(zhì)量監(jiān)督管理的主要構(gòu)成部分， 在整個(gè)用藥監(jiān)督， 特別是麻精藥品的管理過(guò)程中起到十分重要的作用。本院要求麻精藥品的藥師通過(guò)査房深入臨床， 了解麻精藥品的臨床應(yīng)用情況。接受醫(yī)生關(guān)于麻精藥品的合理使用問(wèn)題的咨詢(xún)， 根據(jù)臨床了解情況， 不定期開(kāi)展麻精藥品的管理培訓(xùn)， 提高臨床醫(yī)師對(duì)相關(guān)藥物的用法、用量的了解程度， 確保每位醫(yī)生都能合理正確的使用麻精藥品。通過(guò)抽査病歷， 對(duì)麻精藥品合理使用情況進(jìn)行指導(dǎo)， 保證臨床用藥的科學(xué)性， 發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象后將在醫(yī)院通報(bào)中顯示并與個(gè)人經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

3 討論

本院麻精藥品的使用處方合格率達(dá)100%；針對(duì)癌性鎮(zhèn)痛， 嗎啡制劑的使用穩(wěn)居第一。但同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)和不足， 一些臨床科室人員對(duì)麻精藥品管理存在填寫(xiě)欠規(guī)范、使用情況記錄欠完整、使用后余液量未記錄、處方編號(hào)漏記、處方醫(yī)師漏記、上級(jí)質(zhì)控不及時(shí)、專(zhuān)柜鑰匙隨身攜帶等相關(guān)問(wèn)題， 需要引起重視。

醫(yī)院的麻精類(lèi)藥品的管理事關(guān)患者用藥安全， 社會(huì)及各家醫(yī)院都十分重視醫(yī)院的麻精類(lèi)藥品的使用情況[3]。因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、藥師以及臨床醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員都需要提高重視[4]。醫(yī)院的藥師作為藥物監(jiān)督的最重要的組成部分， 應(yīng)該充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 嚴(yán)格地對(duì)相關(guān)處方進(jìn)行審查， 確保麻精藥品臨床應(yīng)用的正確性， 防止用藥安全事故的發(fā)生。除此之外， 藥師還需要通過(guò)查房等形式深入到臨床工作中， 了解臨床中麻精藥品使用的合理性[5]。在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況， 需要及時(shí)地制止并進(jìn)行糾正， 對(duì)合理應(yīng)用麻精藥品的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及知識(shí)進(jìn)行普及， 普及對(duì)象包括相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士以及患者[6]。

近年來(lái)本院麻精類(lèi)藥品的使用情況較合理， 未發(fā)現(xiàn)使用不合理現(xiàn)象。但在檢查中也存在一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻精藥品的使用情況填寫(xiě)欠規(guī)范、使用情況記錄欠完整、使用后余液量未記錄、處方編號(hào)漏記、處方醫(yī)師漏記、上級(jí)質(zhì)控不及時(shí)、專(zhuān)柜鑰匙隨身攜帶等不良現(xiàn)象。醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)必須提高重視力度， 采取有效措施進(jìn)行妥善解決， 以防止用藥安全事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 付秀娟， 翟麗杰， 朱大勝， 等.我院管理麻醉及一類(lèi)精神藥品的實(shí)踐與體會(huì).中國(guó)藥物與臨床， 2011， 11（11）：1354-1356.

[2] 劉祖德， 劉曉軍， 李霞， 等.麻醉藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策.武警醫(yī)學(xué)， 2011， 22（8）：716-717.

[3] 丁雪嬌， 解溫品， 姜雪飛， 等.麻醉護(hù)士對(duì)手術(shù)室麻醉藥品的管理體會(huì).中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（13）：2071-2072.

[4] 蔡新民.麻醉鎮(zhèn)痛藥品在癌痛治療中的管理和使用.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2010， 17（6）：509-510.

[5] 周萍. PDCA循環(huán)法在血站成分科工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用. 臨床輸血與檢驗(yàn)， 2015， 17（2）：182-184.

[6] 劉燕飛， 林榮. 淺論溫州地區(qū)互助獻(xiàn)血在機(jī)采血小板應(yīng)用中的利弊及需采取的措施. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（12）：124.

[收稿日期：2015-11-23]