循證護(hù)理在兒童哮喘管理中的應(yīng)用分析

翟耀， 田立東， 李宏麗

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病與遺傳、季節(jié)、空氣、環(huán)境等密切相關(guān)[1-2]?；純翰∏橐追磸?fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，具有急、危、重等特點(diǎn)，需經(jīng)常用藥就醫(yī)，部分屬特應(yīng)質(zhì)患兒甚至可以發(fā)展成持續(xù)性哮喘[3]，這對(duì)患兒及家庭的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其治療的最終目的是達(dá)到完全控制水平，使疾病不影響患兒及其家庭生活[4]。哮喘在急性發(fā)作期的積極治療是必不可少的，更重要的是緩解期的長(zhǎng)久霧化藥物吸入治療，以及預(yù)防措施，但患兒依從性差直接導(dǎo)致了哮喘急性發(fā)作及入院風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此康復(fù)期家庭護(hù)理對(duì)于支氣管哮喘患兒是極為重要的。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)哮喘患兒的臨床觀(guān)察，循證護(hù)理在改善患兒發(fā)作期癥狀及預(yù)后等方面有著一定的優(yōu)勢(shì)，患兒住院期間通過(guò)一系列的循證護(hù)理方案，能夠全面且具有針對(duì)性的解決支氣管哮喘患兒的護(hù)理問(wèn)題[6-8]，確保其在出院后能夠進(jìn)行系統(tǒng)的恢復(fù)期治療。在此基礎(chǔ)上，本研究通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，旨在進(jìn)一步探索循證護(hù)理在兒科常見(jiàn)疾病中的發(fā)展及應(yīng)用，為提升護(hù)理質(zhì)量、提高患兒生活質(zhì)量做以參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年7月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治住院的支氣管哮喘患兒60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡2～11歲，平均年齡(6.43±2.64)歲；病程5個(gè)月至3年，平均(1.71±0.89)年。觀(guān)察組中男13例，女17例；年齡3～11歲，平均年齡(7.21±2.22)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(1.68±0.75)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～11歲；(3)患兒均能配合研究，患者家屬了解并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重臟器功能不全者；(2)合并嚴(yán)重感染者；(3)臨床資料不全者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。所有患兒入院后均給予兒童呼吸道疾病相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行治療指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，避免過(guò)敏源，保持病房無(wú)煙環(huán)境及床單的干凈整潔。

觀(guān)察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予循證護(hù)理干預(yù)。具體如下：(1)確定循證問(wèn)題：成立專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理組，通過(guò)與患兒家長(zhǎng)、醫(yī)生溝通，并分析、討論支氣管哮喘患兒護(hù)理中的不足及問(wèn)題。主要問(wèn)題包括患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘發(fā)病了解程度、滿(mǎn)意度較低，對(duì)患兒治療療程及遠(yuǎn)期治療費(fèi)用存在擔(dān)憂(yōu)。(2)尋找循證依據(jù)：收集兒童支氣管哮喘相關(guān)文獻(xiàn)資料、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)等，評(píng)估循證問(wèn)題的合理性。(3)確定循證護(hù)理方案：①建立兒童健康檔案，定期隨訪(fǎng)，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；②對(duì)患兒及其家屬講解支氣管哮喘的基礎(chǔ)臨床知識(shí)，及相關(guān)急救措施；③向患兒及家屬講解兒童支氣管哮喘臨床常用的治療藥物及方法，確保患兒家屬可以正確的進(jìn)行霧化吸入治療；④定期進(jìn)行知識(shí)講座及微信公眾號(hào)等方式向患兒及家屬講解哮喘相關(guān)知識(shí)、治療療程及患兒預(yù)后等，確保患兒院外的延續(xù)護(hù)理；⑤護(hù)理過(guò)程中及時(shí)與患兒及患兒家屬交換意見(jiàn)，緩解他們對(duì)于支氣管哮喘的焦慮，增強(qiáng)信心。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 通過(guò)觀(guān)察兩組患兒哮喘癥狀管理情況即臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽咳痰、聽(tīng)診哮鳴音、呼吸困難，相關(guān)知識(shí)掌握情況及接受度、對(duì)護(hù)理方案的滿(mǎn)意度、平均住院時(shí)間及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，評(píng)價(jià)兩組患兒的護(hù)理效果。兩組患兒均隨訪(fǎng)觀(guān)察出院后1個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)，對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 哮喘管理評(píng)價(jià) 經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患兒各咳嗽、呼吸困難的癥狀以及聽(tīng)診哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘發(fā)病了解程度、接受度、滿(mǎn)意度情況比較 見(jiàn)表2。

表2 患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘發(fā)病了解程度、接受度、滿(mǎn)意度比較[n(%)]

表2可見(jiàn)，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)哮喘發(fā)病了解程度、接受度、滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 療程及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 根據(jù)患兒治療時(shí)間、費(fèi)用采用非參數(shù)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，觀(guān)察組患兒的治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患兒住院時(shí)間及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

2.4 隨訪(fǎng)結(jié)果比較 出院后1個(gè)月隨訪(fǎng)，觀(guān)察組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為(0.23±0.43)次,對(duì)照組為(0.33±0.48)次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)，觀(guān)察組患兒發(fā)作次數(shù)為(0.60±0.50)次，明顯少于對(duì)照組(0.87±0.35)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.316,P<0.05)。

3 討論

目前，兒童支氣管哮喘已成為全球共同關(guān)注的公共健康衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響著患兒及其家庭的生活，其醫(yī)治的最終目的是達(dá)到臨床完全控制水平，然而實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)仍然是困難重重，當(dāng)患兒癥狀緩解期間，減少藥物使用量的同時(shí)，極易引起哮喘的再次發(fā)作，也使得當(dāng)前哮喘患兒的控制率較低[10-11]。在哮喘的慢性持續(xù)期無(wú)明顯發(fā)作時(shí)的癥狀，患兒易被忽視，但慢性炎癥反應(yīng)尚未完全消除，諸多要素均易導(dǎo)致哮喘的再次發(fā)作。因此，關(guān)于哮喘的治療，除了藥物的控制，長(zhǎng)期的護(hù)理是極為重要的，目前在臨床中應(yīng)用較多的包括心理護(hù)理[12]、家庭護(hù)理指導(dǎo)、健康教育及飲食指導(dǎo)等，可以有效的提高患兒的生活學(xué)習(xí)質(zhì)量，改善預(yù)后[13]。隨著研究與發(fā)展，同樣產(chǎn)生許多的新型護(hù)理模式，諸如延續(xù)性護(hù)理、以家庭為中心的護(hù)理模式[14-15]、舒適護(hù)理[16]，同時(shí)也包括了循證護(hù)理。1991年加拿大學(xué)者Guyatt率先提出循證醫(yī)學(xué)這一概念，受其影響循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[17]。在護(hù)理實(shí)踐中，循證護(hù)理是指運(yùn)用現(xiàn)有的最佳的科學(xué)理論證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理[18]。研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低了哮喘患兒的復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)再住院次數(shù)，是使哮喘達(dá)到控制狀態(tài)的有效護(hù)理模式[19]；可明顯提高哮喘霧化吸入的治療效果以及患兒家屬滿(mǎn)意度[20]；更能改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，增進(jìn)患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，有效的縮短患兒住院時(shí)間[6]。

本次研究通過(guò)建立循證護(hù)理組，對(duì)支氣管哮喘患兒住院期間以及緩解恢復(fù)期所能遇到的問(wèn)題，進(jìn)行匯總集中分析，擬定了循證護(hù)理措施。對(duì)入組建立兒童健康檔案，定期隨訪(fǎng)，進(jìn)行知識(shí)講座講解支氣管哮喘的基礎(chǔ)臨床知識(shí)及相關(guān)急救措施，急性期和恢復(fù)期臨床常用的治療藥物方法，以確保患兒家屬可以正確的進(jìn)行霧化吸入治療和院外的延續(xù)護(hù)理。通過(guò)以上干預(yù)對(duì)比，結(jié)果顯示，在西醫(yī)霧化基礎(chǔ)治療上，采用循證護(hù)理的觀(guān)察組患兒哮喘癥狀緩解時(shí)間明顯較對(duì)照組患者縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)通過(guò)對(duì)患兒及其家屬講解支氣管哮喘的基礎(chǔ)臨床知識(shí)，及相關(guān)急救措施，臨床常用的治療藥物及方法等，觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)在對(duì)哮喘病發(fā)病了解程度達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組對(duì)護(hù)理方法的接受度達(dá)到86.67%、滿(mǎn)意度達(dá)到90.00%，較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w評(píng)價(jià)患兒的住院治療時(shí)間及住院費(fèi)，其中觀(guān)察組患兒的總治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀(guān)察組的住院費(fèi)用雖總體低于對(duì)照組，但差異不明顯。對(duì)比出院后1個(gè)月及3個(gè)月內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，觀(guān)察組較對(duì)照組減少，且第2次隨訪(fǎng)結(jié)果差異顯著。表明循證護(hù)理能有效提高哮喘患兒的治療效果，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間，同時(shí)減少了住院治療的費(fèi)用。

以上通過(guò)循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，循證護(hù)理更能改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀體征，有效提高治療效果減少發(fā)作次數(shù)，增加患兒及家屬對(duì)支氣管哮喘疾病的認(rèn)識(shí)程度以及恢復(fù)期用藥及護(hù)理方案的完成度，基于以上可明顯縮短患兒住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，因此循證護(hù)理效果顯著，值得推廣。