段登艾 張勇輝 王維 張帆

【摘要】 目的：探討滋水清肝湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療首發(fā)抑郁障礙的效果。方法：選取2016年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的80例首次抑郁障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予滋水清肝湯治療。比較兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評量表（CGI）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組HAMD減分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組CGI-SI、CGI-EI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單獨(dú)使用草酸艾司西酞普蘭治療相比，滋水清肝湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭能更好地改善抑郁障礙患者的臨床癥狀和總體病情。

【關(guān)鍵詞】 滋水清肝湯 草酸艾司西酞普蘭 首發(fā)抑郁障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）17-000-03

Effects of Zishui Qinggan Decoction Combined with Escitalopram Oxalate in the Treatment of First-episode Depressive Disorder/DUAN Dengai， ZHANG Yonghui， WANG Wei， ZHANG Fan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -3

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Zishui Qinggan Decoction combined with Esitalopram Oxalate in the treatment of first-episode depressive disorder. Method： Eighty patients with first-episode depressive disorder admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with Escitalopram Oxalate Tablet， and the observation group was treated with Zishui Qinggan Decoction on this basis. The Hamilton depression scale （HAMD） and clinical global impression （CGI） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The HAMD subtraction score of the observation group was higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. CGI-SI and CGI-EI scores in the observation group were lower than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with Esitalopram Oxalate alone， Zishui Qinggan Decoction combined with Esitalopram Oxalate can better improve the clinical symptoms and overall condition of patients with depression disorder.

[Key words] Zishui Qinggan Decoction Escitalopram Oxalate First-episode depression patients

First-authors address： Yunnan Provincial Psychiatric Hospital， Kunming 650224， China

抑郁障礙患者由于受到疾病的影響，會使工作效率及生活質(zhì)量明顯降低，重者還會自殺，增加了社會與家庭的壓力[1]。中醫(yī)理論將抑郁障礙歸為“郁證”的范疇，抑郁障礙中肝郁氣滯較為常見，這與《素問》中“肝者，將軍之官，謀略出焉”的理論相關(guān)。因此其基本病理是肝郁氣滯后脾虛痰濁[2]。且中醫(yī)對該病有著獨(dú)特的見解，在抑郁障礙的預(yù)防和治療方面都有潛力和優(yōu)勢，如部分閾下抑郁人群可選中藥和針灸等進(jìn)行治療，可逆轉(zhuǎn)其向疾病方向發(fā)展的趨勢，很多天然藥物組方有抗抑郁作用，這些組方在抑郁障礙的防治中臨床效果顯著[3]，且備受人們的青睞，發(fā)揮了無可替代的作用。由于抑郁障礙的發(fā)病與多種因素有關(guān)，故目前臨床治療上也傾向于使用多種方式的綜合干預(yù)，包括抗抑郁藥物聯(lián)合中醫(yī)藥治療、心理治療等。因此筆者所在醫(yī)院根據(jù)抑郁障礙患者的證型特點(diǎn)，參照《醫(yī)宗己任編》卷六，選用滋水清肝湯治療抑郁，本方主治陰虛肝郁?，F(xiàn)將運(yùn)用滋水清肝湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月在云南省精神病醫(yī)院住院接受治療的首次抑郁障礙患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲，性別不限;（2）符合文獻(xiàn)[4]DSM-Ⅴ首次抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）無嚴(yán)重的軀體性疾病。排除自殺風(fēng)險(xiǎn)。患者均同意參與本研究并簽署書面知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予草酸艾司西酞普蘭治療。草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103548）口服，起始5 mg/d，根據(jù)病情逐漸加至15～20 mg/d，治療8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予滋水清肝湯治療。草酸艾司西酞普蘭片用法同對照組。同時(shí)入院當(dāng)天聯(lián)合使用中藥湯劑滋水清肝湯，根據(jù)患者病情適當(dāng)加減，柴胡12 g，梔子10 g，白芍12 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，刺五加15 g，五味子15 g，郁金15 g，合歡皮15 g，甘草6 g，連翹10 g，500 ml煎服，早晚各服用1次，14 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程，共8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁情況進(jìn)行評價(jià)。該量表包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感共7個因子。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁情緒越嚴(yán)重?？偡帧?分沒有抑郁癥狀;≥17分可能有輕或中度抑郁;≥24分可能有嚴(yán)重抑郁[5]。

采用臨床療效總評量表（CGI）包括病情嚴(yán)重程度（SI）、療效總評（GI）和療效指數(shù)（EI）3個條目。SI按0（無?。?（極重）8級計(jì)分，GI根據(jù)被試者目前病情與入組時(shí)相比而做出評定，從1（顯著進(jìn)步）～7（嚴(yán)重惡化）計(jì)分，“0”為未評;EI是綜合治療效果和副反應(yīng)而給出評定，EI=療效分/不良反應(yīng)分，參看療效和不良反應(yīng)編碼表，圈出相應(yīng)編碼，再根據(jù)編碼與療效指數(shù)對照表折合成相應(yīng)的療效指數(shù)，從00～16編碼，EI越高，表示治療效果越佳，藥物副反應(yīng)越小[6]。比較兩組不良反應(yīng)。包括惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后HAMD減分值及CGI評分比較

治療后觀察組HAMD減分值高于對照組，CGI-SI、CGI-EI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

患者在用藥治療過程中，監(jiān)測肝腎功能、血、尿常規(guī)、心電圖等指標(biāo)均為正常，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組在治療過程中有1例（2.5%）出現(xiàn)輕度惡心，觀察組出現(xiàn)1例（2.5%）頭暈，均不影響治療，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

抑郁障礙是最常見的精神障礙之一，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)。據(jù)WHO估計(jì)，全球已超過3億人患有抑郁障礙，據(jù)最新的中國精神障礙流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國抑郁障礙患病率為3.59%。由于病因、病理機(jī)制復(fù)雜，常病程遷延，病后社會功能、生活質(zhì)量均有相當(dāng)程度的下降，所以能夠更好地治療及防止其復(fù)發(fā)一直都是精神病學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，許多治療策略都在積極的嘗試與探究中，部分專家學(xué)者傾向于多種治療方法綜合干預(yù)。

研究表明，除心理因素和遺傳因素外，抑郁障礙主要是由腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)[5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）]的紊亂造成[7]。近幾年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科醫(yī)師越來越重視中醫(yī)藥療法，嘗試中西醫(yī)結(jié)合，且取得的臨床效果非常顯著[8]。畢研蒙等[9]的研究顯示，中西醫(yī)集成方案對中重度抑郁障礙的療效優(yōu)于單純西藥治療，且具有安全性高及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。楊敏等[10]進(jìn)行了相關(guān)Meta分析，表明在抗抑郁治療有效性及減輕藥物不良反應(yīng)上，中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯優(yōu)勢。Ye等[11]研究發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯可明顯改善抑郁的行為，且促炎性細(xì)胞因子和海馬小膠質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量減少。然而Yeung等[12]的Meta分析則表明，單用甘麥大棗湯的抗抑郁效果比單用西藥抗抑郁劑效果顯著，但在二者聯(lián)用中未能取得更好的療效。

源于清代醫(yī)家高鼓峰《醫(yī)宗己任編》的滋水清肝湯，能升高下丘腦中的5-羥色胺[13]。研究提示，圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)情緒障礙的患者使用滋水清肝湯結(jié)合西藥抗抑郁藥治療效果顯著[14]。沙倩萍等[15]研究也發(fā)現(xiàn)與單藥治療抑郁癥相比，滋水清肝湯合并度洛西汀治療具有2倍以上的顯效率，從而表明滋水清肝湯與抗抑郁藥物聯(lián)合治療能夠更好地提高效果，控制病情。因此本研究采用了滋水清肝湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁障礙，取得了明顯的治療效果，顯著降低了HAMD評分。

本研究選取2016年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院住院的首次抑郁障礙患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組給予草酸艾司西酞普蘭治療，觀察組在使用對照組基礎(chǔ)上給予滋水清肝湯，經(jīng)過8周的治療，治療后觀察組HAMD減分值高于對照組，CGI-SI、CGI-EI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明滋水清肝湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療首次抑郁患者效果優(yōu)于單用草酸艾司西酞普蘭，滋水清肝湯可發(fā)揮“增效”作用，其機(jī)制至今仍不清楚，依舊缺乏基因組學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、代謝組學(xué)等方法的相關(guān)研究，值得學(xué)術(shù)界深入探索。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：桑茹南）