林昆明

【摘要】 目的：探討苦參湯加減熏洗在陳舊性肛裂術后患者中的應用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的86例陳舊性肛裂手術患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各43例。對照組給予患者1∶5 000高錳酸鉀熏洗，觀察組給予苦參湯加減熏洗。比較兩組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、臨床療效、生活質(zhì)量、水腫率、出血率。結(jié)果：兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間均早于對照組，水腫率、出血率均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：陳舊性肛裂術后患者采用苦參湯加減熏洗有助于緩解疼痛，促進創(chuàng)面愈合，減少術后水腫及出血，值得推廣應用。

【關鍵詞】 陳舊性肛裂 手術 苦參湯 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing in Patients with Old Anal Fissure after Operation/LIN Kunming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -150

[Abstract] Objective： To explore the effect of Kushen Decoction plus reduced fumigation and washing in patients with old anal fissure after operation. Method： A total of 86 patients with old anal fissure operation who were admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with 1∶5 000 Permanganate fumigation and washing. The observation group was treated with Kushen Decoction plus reduced fumigation and washing. The pain relief time， wound healing time， clinical efficacy， quality of life， edema rate and bleeding rate of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups （P>0.05）. The pain relief time and wound healing time of the observation group were earlier than those of the control group， the edema rate and bleeding rate were lower than those of the control group， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with old anal fissure after operation， the use of Kushen Decoction plus reduced fumigation and washing can help relieve pain， promote wound healing， and reduce postoperative edema and bleeding， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Old anal fissure Operation Kushen Decoction Effect

First-authors address： Sanming First Hospital， Sanming 365000， China

肛裂是一種常見的肛門直腸疾病，是齒狀線以下的肛管皮膚全層縱行破裂形成的傷口或裂隙，通常伴隨劇烈的疼痛。肛裂多表現(xiàn)為排便時及排便后劇烈疼痛、便秘、出血等，因排便時大便刺激裂口，造成便時疼痛，而便后內(nèi)括約肌痙攣，疼痛更加劇烈，故給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。早期肛裂一般能通過藥物治愈，如使用大便軟化劑，輔以溫水坐浴。但對于經(jīng)久不愈、非手術治療無效且癥狀較重者的陳舊性肛裂多采取手術治療[2]。然而術后疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合緩慢等是影響患者恢復的主要問題，嚴重影響患者術后生活質(zhì)量，有研究表明術后配合中藥熏洗可緩解疼痛，減輕水腫，松弛肛門括約肌，促進恢復[3]。本研究選取86例陳舊性肛裂手術患者，術后給予苦參湯加減治療，取得了一定的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的86例陳舊性肛裂手術患者，其中男39例，女47例;年齡20～65歲。納入標準：符合文獻[4]2004年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制訂的“陳舊性肛裂診斷標準”。排除標準：對研究中所用的藥物過敏;妊娠及哺乳期婦女;月經(jīng)期婦女;凝血功能障礙;嚴重肝腎功能障礙;存在其他影響手術或治療的疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各43例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予肛門后位內(nèi)括約肌切斷術治療，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒患者的肛周皮膚組織、肛管及直腸末段，予局部浸潤麻醉，于肛門左后或右后位置做一放射狀切口，從肛緣外1.5 cm起，向上銳性分離皮下纖維化組織，頂端止于齒線處，一并切除哨兵痔、肥大肛乳頭及皮下瘺，右手食指伸入肛門內(nèi)作引導，左手持蚊式鉗挑出內(nèi)括約肌并將其切斷，同時將切口斜向5點位或7點位。術后第2天起，對照組給予患者1∶5 000高錳酸鉀1 500 ml約40 ℃溫水坐浴熏洗，每天便后和晚上各1次，15～30 min/次，15 d為1個療程，持續(xù)使用1個療程。觀察組給予苦參湯加減熏洗，藥物組成：苦參20 g，蒲公英15 g，黃柏15 g，金銀花15 g，野菊花15 g，地膚子15 g，白芷15 g，石菖蒲15 g，芒硝20 g，馬齒莧20 g，用水煎至1 500 ml，冷卻到40 ℃左右坐浴熏洗患處，每天便后和晚上各1次，15 min/次，15 d為1個療程，持續(xù)1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、臨床療效及生活質(zhì)量。統(tǒng)計兩組水腫、出血情況。臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評價，治愈：肛裂創(chuàng)面愈合，疼痛及便血等癥狀消失;顯效：肛裂創(chuàng)面基本愈合，疼痛及便血等癥狀消失;有效：肛裂創(chuàng)面未愈合，疼痛、便血及便秘等癥狀改善;無效：肛裂創(chuàng)面未愈合，臨床癥狀、體征均無改善[5]。疼痛程度采用恒定疼痛強度的疼痛緩解目測類比評分法（VAP）進行評價，游動標尺一端為“疼痛無緩解”，另一端為“疼痛完全緩解”，記錄緩解疼痛時間。采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評價，滿分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間均早于對照組，水腫率、出血率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

《醫(yī)宗金鑒》中記載：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”肛裂主要是陰虛津乏或熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責，可使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍，肛裂長久不治或久治不愈，肛管裂口潰瘍不易愈合，加之創(chuàng)面反復感染，久而久之形成陳舊性肛裂。手術是治療陳舊性肛裂的主要手段，但肛裂是多種內(nèi)外因素長期積累的結(jié)果，病理狀態(tài)不會因手術對病變組織的切除而馬上消失，術后創(chuàng)面處于“瘀”“濕”“熱”的狀態(tài)，經(jīng)絡阻滯、氣血凝滯、濕熱下注使得創(chuàng)面難以愈合[6]。因此合理處理術后創(chuàng)面對術后恢復及提高患者術后生活質(zhì)量至關重要，與內(nèi)服藥物相比，外用藥物可直接接觸術后創(chuàng)面，藥效直達病灶，效果更加顯著，以往臨床較多用1∶5 000高錳酸鉀溶液治療，但并無突出效果，較多研究嘗試從中藥入手尋求一種合理有效的治療方法。

中藥熏洗是中醫(yī)外治法之一，是以中醫(yī)基本理論為指導，將中藥煎煮后，先利用藥液蒸汽進行熏蒸，然后再用藥液淋洗、浸浴患處的治療方法。既可清潔傷口，又可使藥物直接作用于創(chuàng)面，熱力的作用可加快藥物吸收，促進血液循環(huán)及新陳代謝，在藥力及熱力共同作用下，發(fā)揮通經(jīng)絡、調(diào)氣血、消腫止痛等功效。馬婧等[7]研究表明，采用中藥熏洗的患者甲級愈合率及總有效率均高于未使用中藥熏洗的患者;李巨華等[8]用自擬清熱燥濕方對術后患者進行治療，療效好、創(chuàng)面愈合時間短，疼痛、滲血、水腫等的發(fā)生率明顯更低;劉松等[9]的研究則表明用柏硝祛毒洗劑對術后患者創(chuàng)面進行熏洗可明顯減輕疼痛、水腫、出血癥狀，加速創(chuàng)面愈合。諸多以往研究均表明，中藥熏洗用于肛裂術后患者可減輕患者癥狀、促進恢復，盡管所用藥物不同，但多以清熱、利濕、活血為主。

本研究則將苦參湯加減熏洗用于陳舊性肛裂術后患者中，方劑中的苦參性寒，具有清熱燥濕的功效;蒲公英味甘、性寒，常用于治療熱毒、癰腫;黃柏味苦、性寒，具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效;金銀花性寒，有清熱解毒、消炎之功效;野菊花性微寒，具疏散風熱、消腫解毒的功效;石菖蒲性微溫，有理氣活血、袪濕之功效;地膚子有清熱利濕，祛風止癢的作用;白芷則有散風除濕，消腫止痛的功效;芒硝具有瀉下通便，清火消腫的作用，馬齒莧具有清熱解毒，涼血止血功效。以上諸藥合用，共同發(fā)揮清熱燥濕、消腫止痛、止血等功效，可降低術后創(chuàng)面滲液，緩解疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間，促進肛門功能恢復[10-12]。本次研究顯示，觀察組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、出血率、水腫率、生活質(zhì)量等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示應用苦參湯加減熏洗可以減輕術后患者疼痛、出血、水腫癥狀，促進恢復。

綜上所述，苦參湯加減熏洗用于陳舊性肛裂術后患者中可有效緩解患者術后疼痛，促進創(chuàng)面愈合，提高患者術后生活質(zhì)量，對于減少術后出血及水腫具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：桑茹南）