陳瑜 劉立華 梁健 陳國政 黃勤

【摘要】 目的：研究鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)與鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的價值。方法：選取2016年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組行普通鋼板內(nèi)固定治療，研究組行鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療。觀察兩組患者臨床療效、骨解剖結(jié)構(gòu)、足踝關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)時間。結(jié)果：研究組臨床有效率93.33%、AOFAS優(yōu)良率93.33%均顯著高于對照組的70.00%、66.67%（P<0.05）。治療后兩組患者Bohler角均顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）;兩組患者Gissane角均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。研究組住院時間短于對照組，愈合時間顯著早于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能顯著提高臨床效果，改善足踝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)骨解剖結(jié)構(gòu)，縮短恢復(fù)時間，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 普通鋼板內(nèi)固定 鎖定鋼板內(nèi)固定 植骨治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.007 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Value of Locking Plate Internal Fixation Combined with Bone Grafting And Plate Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Fractures/CHEN Yu， LIU Lihua， LIANG Jian， CHEN Guozheng， HUANG Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -20

[Abstract] Objective： To study the effect of two kinds of internal fixation for calcaneal intra-articular fracture and the effect on the excellent rate of AOFAS after surgery. Method： A total of 60 patients with calcaneal intra-articular fracture who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected and divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with ordinary plate internal fixation， while the study group was treated with locking plate internal fixation plus bone grafting. The clinical efficacy， bone anatomy， ankle function and recovery time of the two groups were observed. Result： The clinical effective rate （93.33%） and the excellent and good rate of AOFAS （93.33%） in the study group were significantly higher than 70.00%， 66.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the Bohler angle increased significantly in both groups （P<0.05）， and was higher in the study group than than in the control group （P<0.05）. The Gissane angle decreased significantly in both groups （P<0.05）， and which was significantly lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay was shorter， and healing time in the study group was significantly earlier than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Locking plate internal fixation plus bone grafting in the treatment of intra-articular calcaneal fractures can significantly improve the clinical efficacy， improve ankle joint function， restore bone anatomy， shorten the recovery time， and can be clinically popularized.

[Key words] Intra-articular calcaneal fracture Ordinary plate internal fixation Locking plate internal fixation Bone graft treatment

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為臨床常見的骨折，處理不當(dāng)可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨外側(cè)疼痛。普通鋼板內(nèi)固定治療具有一定解剖復(fù)位療效，但因跟骨形狀不規(guī)則，傳統(tǒng)治療后患者存在較為嚴(yán)重的骨折移位，致使臨床療效欠佳[1]。鎖定鋼板具有可塑性強、彎曲度優(yōu)的生物力學(xué)特性，植骨可充分填充骨折處空隙，二者聯(lián)合治療在脛骨骨折領(lǐng)域具有較好效果，但在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折領(lǐng)域相關(guān)研究較少[2-3]?；诖?，筆者所在醫(yī)院選取跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者60例，對比觀察鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;受傷6 d內(nèi)就診;無骨骼惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨質(zhì)疏松;伴有糖尿病史;伴有凝血障礙。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予圍手術(shù)期處理，（1）術(shù)前準(zhǔn)備：抬高患肢、消腫止痛、及時處理合并傷、經(jīng)CT及X線片確定骨折情況。（2）術(shù)后處理：行抗生素治療2～3 d，術(shù)后2 d拔除患者引流管、待患者疼痛緩解后鼓勵、指導(dǎo)患者行功能鍛煉。

對照組：（1）暴露跟骨外側(cè)面：于患者外側(cè)行“L”形切口，分層切開后沿跟骨外側(cè)壁自下而上行鈍性剝離以使跟骨外側(cè)面完全顯露。（2）行臨時復(fù)位固定：觀察骨折處關(guān)節(jié)面、骨折移位情況后，行牽引、撬撥以重置跟骨結(jié)節(jié)角，行側(cè)方擠壓跟骨側(cè)壁以矯正跟骨增寬，確保后關(guān)節(jié)面充分復(fù)位、距下關(guān)節(jié)面完全平整。（3）復(fù)位成功后，用克氏針進行臨時固定，然后在X線或CT的輔助下將型號合適的鋼板置于跟骨進行固定，拔出克氏針后放置引流管，將切口依次縫合。

研究組：行鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療，具體方法：前面手術(shù)步驟同對照組，但是當(dāng)關(guān)節(jié)面充分復(fù)位后，進行植骨治療，選用人工骨填充空腔，恢復(fù)骨折處解剖結(jié)構(gòu)。然后將3枚克氏針置入將骨折端進行固定，固定完成后，置入跟骨鎖定板，在X線下應(yīng)用2枚皮質(zhì)骨螺釘將關(guān)節(jié)固定，然后旋入鎖定螺絲，以大量生理鹽水沖洗后留置引流管后依次縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、足踝關(guān)節(jié)功能、骨解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)時間。（1）臨床療效：顯效，患者疼痛完全消退，且足部運動功能恢復(fù)正常;有效，患者疼痛顯著消退，且足部運動功能顯著恢復(fù);無效，患者疼痛未見消退，且足部運動功能未恢復(fù)。臨床有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。（2）足踝關(guān)節(jié)功能：選用AOFAS量表評估，總分為100分，評分越高表明患者足踝關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：評分高于90分;良：評分為80～89分;一般：評分為70～79分;差：評分低于70分。AOFAS優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）骨解剖結(jié)構(gòu)：經(jīng)跟骨側(cè)、軸位X線片分別測量患者術(shù)前、術(shù)后Bohler角和Gissane角。其中Bohler角參考范圍為20°～40°;Gissane角參考范圍為120°～145°。（4）恢復(fù)時間：統(tǒng)計兩組患者住院時間及愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者AOFAS優(yōu)良率對比

研究組AOFAS優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者Bohler角及Gissane角對比

治療前兩組患者Bohler角及Gissane角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者Bohler角均顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05），兩組患者Gissane角均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者恢復(fù)時間對比

研究組住院時間短于對照組，愈合時間顯著早于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

跟骨骨折是好發(fā)于青壯年男性的跗骨骨折，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)具有關(guān)節(jié)面多、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜等解剖特點，普通鋼板內(nèi)固定無法完全貼合患者骨折部位，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢[4-6]。轉(zhuǎn)變內(nèi)固定方案以適應(yīng)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖結(jié)構(gòu)是促使患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療為新型的內(nèi)固定治療方案，其中鎖定鋼板組織親和性良好的鈦金屬，術(shù)后人體組織對其排斥小，可對骨折端內(nèi)環(huán)境干擾性小，可有效保護骨折端微循環(huán)，促使骨折恢復(fù)和愈合[7-9]。鎖定鋼板可塑性好、彎曲度高，可緊密與骨折處吻合，同時螺釘與鋼板之間可形成鎖定結(jié)構(gòu)，可提高穩(wěn)定性，有效降低患者骨骼塌陷風(fēng)險。植骨治療通過將人工骨填充至骨折處的骨間隙，可有效支持塌陷關(guān)節(jié)面及骨塊，促進骨折恢復(fù)[10-12]。

本研究中，研究組臨床有效率（93.33%）、AOFAS優(yōu)良率（93.33%）均顯著高于對照組（70.00%、66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能顯著提高臨床療效，改善足踝關(guān)節(jié)功能。這與董旭[6]研究一致。

Bohler角和Gissane角均為重要的解剖結(jié)構(gòu)，Bohler角度減小、Gissane角表明跟骨承重的后關(guān)節(jié)面塌陷。本研究中，治療后兩組患者Bohler角均顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）;兩組患者Gissane角均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），表明鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能顯著恢復(fù)骨解剖結(jié)構(gòu)。究其原因：鎖定鋼板可塑性好、彎曲度高，可適應(yīng)骨折處的解剖結(jié)構(gòu)與其嚴(yán)密吻合;同時植骨治療通過將人工骨填充至骨折處的骨間隙，可有效支持塌陷關(guān)節(jié)面及骨塊，促進骨解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。

本研究中，研究組住院時間短于對照組，愈合時間顯著早于對照組（P<0.05），表明鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能顯著縮短恢復(fù)時間。究其原因：鎖定鋼板組織親和性良好的鈦金屬，術(shù)后人體組織對其排斥小，可對骨折端內(nèi)環(huán)境干擾性小，可有效保護骨折端微循環(huán)，從而顯著縮短恢復(fù)時間。

綜上所述：鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能顯著提高臨床療效，改善足踝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)骨解剖結(jié)構(gòu)，縮短恢復(fù)時間，可臨床推廣。

參考文獻

[1]張超.解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（35）：15-16.

[2]祝浩剛，鄒烽，江勁明，等.橈骨遠端鎖定鋼板復(fù)位丟失的危險因素[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（12）：1598-1601，1605.

[3]湯春平.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6183-6184.

[4]羅邵謙.解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（9）：1359-1360.

[5]程彬，史柏娜，周江軍，等.低彈性模量新型組合式鎖定加壓鋼板固定股骨粉碎性骨折的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（9）：798-802.

[6]董旭.鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（7）：838-839.

[7]范恒俊.鎖定鋼板與普通解剖鋼板加植骨治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折效果對照[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（7）：690-693.

[8]劉文虎.鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：有預(yù)防關(guān)節(jié)復(fù)位丟失的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：2383-2387.

[9]王懷斌.開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2014.

[10]范愛民，何志，張立亮，等.經(jīng)皮克氏針固定與小切口復(fù)位植骨修復(fù)跟骨骨折：優(yōu)勢及缺陷[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7822-7826.

[11]周國林，陳同磊，朱建平，等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（4）：377-379.

[12]羅衛(wèi)華，葉崢，朱劍.鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（6）：697-700.

（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：郎序瑩）①廉江市人民醫(yī)院 廣東 廉江 524400