夏小飛 夏尚 李鑫 潘艷麗

【摘要】 目的：探究微型鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年9月收治的后踝骨折患者60例，按照治療方式的不同將其分為觀察組（36例）及對照組（24例）。對照組采用空心釘內(nèi)固定治療，觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為86.11%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組外翻、跖屈、內(nèi)翻、背伸活動(dòng)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、AOFAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對后踝骨折患者，采用微型鋼板內(nèi)固定治療，治療效果顯著，可縮短下床活動(dòng)時(shí)間，提升踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，便于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)功能 空心釘內(nèi)固定 后踝骨折 微型鋼板內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Clinical Effect of Miniature Steel Plate Internal Fixation in the Treatment of Posterior Ankle Fracture/XIA Xiaofei， XIA Shang， LI Xin， PAN Yanli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -25

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of miniature steel plate internal fixation in the treatment of posterior ankle fracture. Method： A total of 60 patients with posterior ankle fracture admitted in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into the observation group （36 cases） and the control group （24 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with hollow nail internal fixation， while the observation group was treated with miniature steel plate internal fixation. The clinical indicators， clinical efficacy and ankle range of motion were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate in the observation group was 86.11%， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in ankle range of motion between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the eversion， plantar flexion， varus and dorsiflexion range of motion in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss， operation time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The the activity time of getting out of bed and AOFAS score of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with posterior ankle fracture， miniature steel plate internal fixation has a significant therapeutic effect， which can shorten the activity time of getting out of bed， improve ankle range of motion， facilitate the recovery of ankle function， and has clinical application value.

[Key words] Ankle function Hollow nail internal fixation Posterior ankle fracture Miniature steel plate internal fixation

First-authors address： East Hospital of Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 221400， China

在骨科手術(shù)治療中，后踝骨折一直是重難點(diǎn)，當(dāng)認(rèn)為有手術(shù)指征則后踝骨折超過關(guān)節(jié)面25%。在骨科中，后踝骨折占踝關(guān)節(jié)骨折的30%左右，通常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)骨折脫位或踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)損傷[1-2]。傳統(tǒng)的空心釘治療時(shí)，難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和滿意的內(nèi)固定，不能直視下實(shí)施骨塊復(fù)位，影響生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)功能欠佳，造成治療效果不佳。本次研究探討了對后踝骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的后踝骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與此次研究。按照治療方式不同將其分為觀察組（36例）及對照組（24例）。觀察組年齡20～75歲，平均（46.2±1.1）歲;男20例，女16例;受傷到手術(shù)時(shí)間5～8 d，平均（6.1±0.1）d。對照組年齡21～74歲，平均（46.5±1.2）歲;男14例，女10例;受傷到手術(shù)時(shí)間5～8 d，平均（5.9±0.2）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用空心釘內(nèi)固定治療。用石膏固定或進(jìn)行跟骨牽引，水腫消退后實(shí)施手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在斷端中心取縱形切口，清除嵌頓的組織，進(jìn)行固定。同時(shí)在對后踝的解剖復(fù)位時(shí)，需解剖鋼板內(nèi)固定，糾正外翻角度[3-4]。之后對后踝骨折實(shí)施空心釘和/或克氏針內(nèi)固定，進(jìn)行解剖復(fù)位。當(dāng)取得的效果不理想，可選擇空心鉆沿著導(dǎo)針擴(kuò)孔，用克氏針撬撥復(fù)位，C臂機(jī)透視后實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，并用克氏針撬撥復(fù)位，擰入2～3枚空心釘進(jìn)行固定[5-7]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施微型鋼板內(nèi)固定治療。石膏固定或進(jìn)行跟骨牽引，水腫消退后實(shí)施手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，沿腓骨肌腱上緣，遠(yuǎn)端指向第4跖骨基部，長約5 cm左右，逐層切開，銳性分離，清除嵌頓的組織。選擇鋼板進(jìn)行后鈦板+螺釘踝固定，并擠壓把骨折復(fù)位進(jìn)行加壓固定，選擇用1～2枚螺釘完成手術(shù)[8-9]。手術(shù)結(jié)束后，抬高患者的患肢，實(shí)施預(yù)防感染和消腫治療。麻醉清醒后可實(shí)行被動(dòng)功能鍛煉，24 h后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，應(yīng)用常規(guī)X線片了解骨折愈合時(shí)間[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、美國足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評分、術(shù)中出血量等。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：依據(jù)踝關(guān)節(jié)位于中立位時(shí)，在治療3個(gè)月后，測量內(nèi)翻、外翻、背伸、跖屈等踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，AOFAS評分<70分為差;AOFAS評分70～79分為中;AOFAS評分80～89分為良;AOFAS評分90～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[11-12]。美國足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評分：總分為100分，評分越高表示關(guān)節(jié)功能越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為86.11%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組外翻、跖屈、內(nèi)翻、背伸活動(dòng)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、AOFAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

后踝骨折多存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，減少了脛距關(guān)節(jié)接觸面，易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此固定好患者的不穩(wěn)定的后踝骨塊極其關(guān)鍵[14]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定，能夠影響骨折愈合，產(chǎn)生較大手術(shù)瘢痕，進(jìn)一步損害到患者骨折端的血運(yùn)，具備術(shù)后并發(fā)癥多、影響美觀等缺點(diǎn)。而在臨床上，閉合復(fù)位治療后踝骨折獲得廣泛性應(yīng)用[15-16]。

微型鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折優(yōu)勢：通過螺釘?shù)募訅鹤饔?，增加了脛腓?lián)合的穩(wěn)定性，對骨折塊具有有效的固定，可以早期進(jìn)行功能鍛煉，減少肌腱和周圍軟組織粘連;微型鋼板對小骨塊有壓迫作用;對肌腱的活動(dòng)影響較少，骨折周圍的血液循環(huán)較小;通過螺釘作用對骨折塊的復(fù)位，防止骨折的再移位，穩(wěn)定整復(fù)的骨折塊，防止骨折移位和再骨折，塌陷和關(guān)節(jié)面的平整;微型鋼板能夠更加服帖后踝的骨折塊，塑形成符合后踝骨折的解剖形態(tài)，隨意進(jìn)行塑形。此次研究中，觀察組優(yōu)良率為86.11%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后外翻、跖屈、內(nèi)翻、背伸活動(dòng)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、AOFAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明微型鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果更顯著，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較高，下床活動(dòng)時(shí)間更早，AOFAS評分更優(yōu)，可促進(jìn)早期功能鍛煉，便于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，針對后踝骨折患者，采用微型鋼板內(nèi)固定治療，治療效果較好，可縮短下床活動(dòng)時(shí)間，提升踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，便于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：桑茹南）①新沂市人民醫(yī)院東院 江蘇 新沂 221400