老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈彩超診斷的臨床分析

沈世華 林寧 林蕓 陳瑋吉 張孜瑋

【摘要】 目的：分析對(duì)老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈實(shí)施彩超檢測(cè)的臨床診斷結(jié)果。方法：以筆者所在醫(yī)院接診的55例老年2型糖尿病患者作為觀察組，取同期體檢的50例健康人群作為對(duì)照組，均接受彩超診斷，統(tǒng)計(jì)兩組中膜層厚度、粥樣斑塊情況，記錄下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞發(fā)生率、管腔中血流量等情況。結(jié)果：觀察組中膜層厚度高于對(duì)照組，粥樣斑塊個(gè)數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率均高于對(duì)照組，血流量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年2型糖尿病患者可通過(guò)彩超診斷對(duì)下肢動(dòng)脈中膜層、粥樣斑塊進(jìn)行觀察，根據(jù)彩超分析血流顯像、頻譜檢測(cè)結(jié)果，以此評(píng)估下肢狹窄、閉塞等情況，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年人群 2型糖尿病 下肢動(dòng)脈 彩超診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-02

Clinical Analysis of Lower Extremity Arterial Color Doppler Ultrasound Diagnosis in Elderly Patients with Type 2 Diabetes/SHEN Shihua， LIN Ning， LIN Yun， CHEN Weiji， ZHANG Ziwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -58

[Abstract] Objective： To analyze the clinical diagnosis results of lower limb arteries in elderly type 2 diabetes patients. Method： Fifty-five elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were taken as the observation group， and 50 healthy people who underwent physical examination during the same period were taken as the control group. All patients were diagnosed by color Doppler ultrasound. The thickness of the middle membrane and the atheromatous plaque of the two groups were counted， and the incidence of lower limb artery stenosis， occlusion， and blood flow in the lumen were recorded. Result： The thickness of the middle membrane in the observation group was higher than that in the control group， and the number of atheromatous plaque was more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of lower limb artery stenosis and occlusion in the observation group was higher than that in the control group， and the blood flow was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with type 2 diabetes can observe the middle membrane layer and atheromatous plaque of lower extremity arteries through color Doppler ultrasound diagnosis. According to the color ultrasound analysis of blood flow imaging and spectrum detection results， this can be used to evaluate the stenosis and occlusion of lower extremity， which can be popularized in clinical application.

[Key words] Elderly population Type 2 diabetes Lower extremity arteries Color Doppler ultrasound diagnosis

First-authors address： Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

老年人的糖代謝更容易發(fā)生異常，隨著我國(guó)老齡化的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，不僅影響了生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)截肢，使老年人身體健康受到嚴(yán)重的威脅[1]。彩色多普勒超聲可以對(duì)糖尿病下肢血管病變進(jìn)行診斷，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)水平進(jìn)行分析，已成為臨床檢查下肢血管病變的重要技術(shù)手段[2]。2型糖尿病是代謝綜合征合并癥，患者血脂代謝易出現(xiàn)障礙，引起動(dòng)脈粥樣硬化，診斷患者的下肢動(dòng)脈會(huì)表現(xiàn)出狹窄、閉塞，而足部組織有缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生壞死[3]。早期診斷可以為患者及早制定治療方案，經(jīng)彩超診斷，可以顯示出患者的血管管徑、管腔、血流動(dòng)力學(xué)等變化，通過(guò)影像學(xué)對(duì)下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，對(duì)其形態(tài)、功能做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[4]。本文取老年2型糖尿病患者與體檢健康人群，對(duì)兩組下肢動(dòng)脈彩超診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月接診的55例老年2型糖尿病患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均>60歲，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神疾病、肝腎功能不全。取同期體檢的50例健康人作為對(duì)照組。觀察組男29例，女26例;年齡60～79歲，平均（65.8±7.2）歲;對(duì)照組男27例，女23例;年齡60～78歲，平均（64.9±8.0）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

選擇飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組下肢動(dòng)脈進(jìn)行診斷，指導(dǎo)研究對(duì)象保持仰臥、俯臥兩種體位，將下肢充分暴露后，保持足部向外伸展。設(shè)置探頭頻率3～12 MHz，控制超聲束和血流夾角呈60°以下，檢查時(shí)選擇仰臥位可以充分暴露出檢查部位，保持下肢向外旋伸展，從上到下逐次檢查，由腹股溝開(kāi)始，向股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈等逐一開(kāi)始掃描，指導(dǎo)研究對(duì)象將足部?jī)?nèi)收，再對(duì)脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈進(jìn)行掃描。指導(dǎo)其保持俯臥位可以將踝部充分抬高，保持和床面30°，再對(duì)腘動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等逐一掃描，通過(guò)超聲觀察血管內(nèi)血流走向、管腔是否充盈，管腔內(nèi)徑與斑塊，最后檢測(cè)中膜厚度。對(duì)研究對(duì)象雙側(cè)對(duì)照通過(guò)二維觀察[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)超聲診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組中膜層厚度、粥樣斑塊情況，記錄下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞發(fā)生率、管腔中血流量等情況。其中中膜層以≥1.0 mm表示管壁增厚，以>1.5 mm表示形成斑塊[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中膜層、粥樣斑塊情況比較

觀察組中膜層厚度高于對(duì)照組，粥樣斑塊個(gè)數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率比較

觀察組下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血流量比較

觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)病癥，并發(fā)癥對(duì)患者生活會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，其中下肢血管病變極為常見(jiàn)，發(fā)生并發(fā)癥主要原因是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂，形成斑塊，使管腔狹窄，引發(fā)血栓閉塞[7]。而臨床診斷中應(yīng)用最廣泛的是彩超，用于下肢病變?cè)\斷具有重要的作用。本次研究中對(duì)觀察組老年2型糖尿病患者與對(duì)照組健康體檢者均應(yīng)用彩超檢查，通過(guò)超聲檢查能發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組有明顯差異，其中觀察組中膜層厚度高于對(duì)照組，粥樣斑塊個(gè)數(shù)多于對(duì)照組，觀察組下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率均高于對(duì)照組，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流量均少于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。尤其應(yīng)用彩超觀察患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的血流變化，可以對(duì)下肢病變進(jìn)行確認(rèn)，可見(jiàn)，2型糖尿病對(duì)下肢病變會(huì)產(chǎn)生較大的影響，使生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。早期病變時(shí)臨床并沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，早期確診可以避免病情進(jìn)展引發(fā)嚴(yán)重不良后果。2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較高，而且發(fā)病早，進(jìn)展快[9]。

下肢血管病變也可以接受磁共振、動(dòng)脈造影等檢查，可是這些檢查方式對(duì)患者會(huì)造成創(chuàng)傷，而且費(fèi)用較高，不利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[10]。患者不愿意在無(wú)癥狀時(shí)接受這些檢查方式，導(dǎo)致不能及早發(fā)現(xiàn)疾病，延誤最佳時(shí)機(jī)[11]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷，尤其是用于血管性疾病的診斷，可以通過(guò)多切面、角度對(duì)動(dòng)脈血管中的情況進(jìn)行觀察，確定斑塊形成和血栓等狀態(tài)，對(duì)血管中血流動(dòng)力學(xué)可以得出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果，而且這種檢查方式對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，可以反復(fù)檢查，價(jià)格低廉，更易于為患者接受。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)患者下肢血管的病變情況，存在中膜層增厚，管腔欠光滑，呈高回聲表現(xiàn)，更易形成斑塊，病變累積血管范圍不斷擴(kuò)大。而彩超評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)可以為疾病診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)參考[12]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者可通過(guò)彩超診斷對(duì)下肢動(dòng)脈中膜層、粥樣斑塊進(jìn)行觀察，根據(jù)彩超分析血流顯像、頻譜檢測(cè)結(jié)果，以此評(píng)估下肢狹窄、閉塞等情況，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：馬竹君）