硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

黃瑜 陳豪

【摘要】 目的：探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦180例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組90例。研究組給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對照組未給予分娩鎮(zhèn)痛。對兩組不同時點VAS評分、各產(chǎn)程時間、出血量、胎兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分和分娩結(jié)局進行觀察和比較。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛后不同時點VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組出血量、胎兒體質(zhì)量和新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組剖宮產(chǎn)率為20.00%，高于研究組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩過程中采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效縮短產(chǎn)程時間，顯著改善疼痛程度，在降低剖宮產(chǎn)率的同時不會對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，是分娩過程中的理想的鎮(zhèn)痛方式之一。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 產(chǎn)程 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Epidural Labor Analgesia on Parturition and Delivery Outcomes/HUANG Yu， CHEN Hao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -38

[Abstract] Objective： To explore the effects of epidural labor analgesia on parturition and delivery outcomes. Method： A total of 180 women who gave birth in the obstetrics department of the authors hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. According to the random number table method， women were divided into the study group and the control group， and 90 cases in each group. The study group was given epidural labor analgesia， while the control group were not given labor analgesia. The VAS score at different time points， time of labor， bleeding volume， fetal weight， newborn Apgar score and delivery outcome of the two groups were observed and compared. Result： After analgesia， the VAS scores at different time points of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first and second stages of labor in the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume， fetal weight， newborn Apgar score were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cesarean section rate in the control group was 20.00%， which was higher than 6.67% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of labor， the use of epidural labor analgesia can effectively shorten labor time， significantly improve pain， and reduce the cesarean section rate without affecting the delivery outcomes. It is one of the ideal analgesic methods in the process of labor.

[Key words] Epidural labor analgesia Parturition Delivery outcomes

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

目前，西方發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率達到85%～98%，自然分娩期間接受鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為一種常態(tài)。而我國的無痛分娩率僅為10%，部分醫(yī)院甚至還沒有開展分娩鎮(zhèn)痛。隨著人們健康衛(wèi)生觀念的不斷改變，國內(nèi)產(chǎn)婦對于分娩鎮(zhèn)痛的需求也越來越高，給產(chǎn)科臨床實踐提出了一項重要課題[1]。近年來，眾多臨床實踐顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩過程中的優(yōu)勢較突出，得到越來越多產(chǎn)婦和臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞[2-3]。硬膜外鎮(zhèn)痛是否會對產(chǎn)程、急診剖宮產(chǎn)率和分娩結(jié)局帶來不利影響，目前仍存在一定爭議[4-5]。本文為探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的180例產(chǎn)婦進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦180例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤35歲;（2）初產(chǎn)婦;（3）孕周≤41周，單胎、頭位、足月臨產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重的內(nèi)外科疾病;（2）凝血功能障礙;（3）存在陰道分娩禁忌證。按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組90例。對照組年齡22～34歲，平均（26.49±3.34）歲;孕周37～41周，平均（39.38±0.83）周;體質(zhì)量65～77 kg，平均（69.49±0.23）kg。研究組年齡23～35歲，平均（27.01±3.57）歲;孕周37～41周，平均（39.52±0.91）周;體質(zhì)量66～78 kg，平均（70.11±0.62）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)進行陰道試產(chǎn)，在主管產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進行分娩。如在常規(guī)陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，應(yīng)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

研究組給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口開至2～3 cm時，建立靜脈通道，對各項生命體征進行監(jiān)測。同時，給予產(chǎn)婦硬膜外穿刺置管，穿刺位置選擇第2～4腰椎處，穿刺后朝頭部方向置管3 cm。將鹽酸羅哌卡因注射液（阿斯利康，批準(zhǔn)文號：H20100103，規(guī)格：100 mg/支）100 mg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：H20054171，規(guī)格：50 μg/支）50 μg+0.9%氯化鈉注射液100 ml混合后，抽取10 ml經(jīng)導(dǎo)管注入，其余注入鎮(zhèn)痛泵。觀察產(chǎn)婦各項生命體征，若注入藥物后5 min內(nèi)生命體征平穩(wěn)，阻滯平面達到第10胸椎以下且下肢活動正常時，接電子鎮(zhèn)痛泵，設(shè)定泵注速度為6～8 ml/h，全產(chǎn)程使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）于進入產(chǎn)房前、進入產(chǎn)房后30 min、第二、三產(chǎn)程采用視覺模擬評分法（VAS）對分娩疼痛程度進行評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。（2）比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時間。（3）比較兩組出血量、胎兒體質(zhì)量和新生兒出生后1 min Apgar評分。新生兒Apgar評分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動反射5個維度，總分0～10分，10分為正常，4分以下為重度窒息，得分越高說明新生兒越健康。（4）比較兩組分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時點VAS評分比較

鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鎮(zhèn)痛后研究組不同時點VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出血量、胎兒體質(zhì)量和新生兒Apgar評分比較

兩組出血量、胎兒體質(zhì)量和新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

對照組剖宮產(chǎn)率為20.00%，高于研究組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于女性而言，妊娠與分娩是正常生理過程。但在分娩過程中，產(chǎn)婦會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，使機體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，從而造成一系列的不良影響[6]。產(chǎn)婦在分娩過程中常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使剖宮產(chǎn)率顯著增加。此外，劇烈疼痛可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，導(dǎo)致宮縮異常，從而影響胎盤供氧，增加胎兒缺氧的風(fēng)險。同時，劇烈疼痛可能會給產(chǎn)婦帶來心理創(chuàng)傷，對產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒喂養(yǎng)造成不良影響[7]。

研究報道，給予產(chǎn)婦有效的鎮(zhèn)痛措施能夠顯著緩解分娩過程中的疼痛感，從而改善由于分娩疼痛所致的內(nèi)分泌失調(diào)，為產(chǎn)婦節(jié)省體能，促進分娩進程，降低母嬰風(fēng)險[6]。此外，鎮(zhèn)痛也能消除產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)[8]。

筆者在分娩鎮(zhèn)痛的臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉是最為常見和有效的鎮(zhèn)痛方法之一。本文研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛后不同時點VAS評分均低于對照組，第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組，且剖宮產(chǎn)率僅為6.67%，顯著低于對照組的20.00%。上述結(jié)果提示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，不僅能夠緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，還能改善分娩結(jié)局。

究其原因，與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛所選用的羅哌卡因和舒芬太尼相關(guān)。羅哌卡因和舒芬太尼均是臨床常用的麻醉藥物[9]。羅哌卡因是局麻藥中的一種，能夠通過抑制神經(jīng)傳導(dǎo)纖維而達到阻斷疼痛的作用。相對于其他麻醉藥物，羅哌卡因具有長效性[6]。羅哌卡因的運動阻滯時間較短，能夠有效降低對產(chǎn)婦心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，降低麻醉風(fēng)險[10-12]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，能夠與特定受體結(jié)合，具有顯著的選擇性和針對性，可確保機體血流動力學(xué)不受影響[6]。二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，可使產(chǎn)婦盆底局部肌肉組織的張力下降，有效促進自然分娩[13-15]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效縮短產(chǎn)程時間，顯著改善疼痛程度，在降低剖宮產(chǎn)率的同時不會對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，是分娩過程中的理想的鎮(zhèn)痛方式之一。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：李盈）