耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應聯(lián)合應用對新生兒聽力篩查的臨床價值

鐘文英 關翠柳 林曉婷

【摘要】 目的：探究耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應聯(lián)合檢查對新生兒聽力篩查的臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年6月接受聽力篩查的98例新生兒作為研究對象，均進行瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應聽力篩查。比較單純瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射與瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射聯(lián)合自動聽性腦干反應檢查的通過率與未通過率。結果：單一耳聲發(fā)射檢查通過率為97.96%，未通過率為2.04%;聯(lián)合檢查通過率為89.80%，未通過率為10.20%，兩種檢查方法通過率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪顯示，聯(lián)合檢查結果符合率為100%。結論：在新生兒聽力篩查中應用耳聲發(fā)射聯(lián)合自動聽性腦干反應其篩查通過率更低，表明作為篩查方法，其檢出率更高，更有利于及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的新生兒，從而及早干預治療，對于新生兒的生長發(fā)育具有重要的現(xiàn)實意義，值得推廣。

【關鍵詞】 聽力篩查 瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射 自動聽性腦干反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

The Clinical Value of Otoacoustic Emission Combined with Automatic Auditory Brainstem Response in Neonatal Hearing Screening/ZHONG Wenying， GUAN Cuiliu， LIN Xiaoting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -50

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of the combined examination of otoacoustic emission combined with automatic auditory brainstem response in neonatal hearing screening. Method： A total of 98 neonates who received hearing screening in our hospital from December 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. All of them underwent transient evoked otoacoustic emissions and automatic auditory brainstem response hearing screening. The pass rate and fail rate of transient evoked otoacoustic emission and transient evoked otoacoustic emission combined with automatic auditory brainstem response were compared. Result： The pass rate of single otoacoustic emissions examination was 97.96%， and the fail rate was 2.04%， the pass rate of combined examination was 89.80%， and the fail rate was 10.20%. The difference of pass rate between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Follow-up results showed that the coincidence rate of combined examination results was 100%. Conclusion： The application of otoacoustic emission combined with automatic auditory brainstem response in neonatal hearing screening has a lower screening pass rate， which indicates that as a screening method， the detection rate is higher， which is more conducive to early detection of hearing impairment of newborn， so as to early intervention and treatment， which has important practical significance for the growth and development of newborn， and is worth promoting.

[Key words] Hearing screening Transient evoked otoacoustic emissions Automatic auditory brainstem response

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

聽力損傷是新生兒常見的先天性缺陷，先天性的聽力損傷若未及時接受干預，可能影響新生兒的終生，給患兒和家庭造成沉重的打擊[1]。由于新生兒難以自我表達聽力受損，家屬在日常生活中易忽視，因此必須通過一定的檢查方法對新生兒的聽力情況進行檢查。目前臨床常見的檢查方法有瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應等，但是隨著臨床實踐，發(fā)現(xiàn)單純應用某一種檢查方法作為篩查手段漏診的風險較大，因此本次研究為提高檢出率，選取筆者所在醫(yī)院收治的98例接受聽力篩查的新生兒作為研究對象，分別采用不同的篩查檢查方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年6月接受聽力篩查的98例新生兒作為研究對象，均進行瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應檢查。納入標準：（1）年齡≤10 d;（2）資料保存完整。排除標準：（1）早產兒;（2）顱內出血或分娩時缺血缺氧;（3）合并主要臟器功能障礙。新生兒中，男50例，女48例;出生時間3～10 d，平均（6.12±1.85）d;體重3.0～5.1 kg，平均（3.95±0.86）kg。本次研究經筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，家屬知情本次研究，且簽署知情同意書。均由經驗豐富的主治醫(yī)師完成相關檢測工作。

1.2 方法

瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射：儀器采用美國Bio-logic AUDX耳聲發(fā)射儀。執(zhí)行聽力檢查時，確保新生兒處于自然睡眠狀態(tài)，同時為了避免環(huán)境噪聲的影響，將環(huán)境噪聲控制在45分貝以下。耳聲發(fā)射儀的參數(shù)設置：儀器刺激聲設置為短聲，刺激強度設置為每SPL為70～80分貝，聲速率75～85次/s，信號疊加70～280次。在完成參數(shù)設置后，開始聽力篩查對1～6 kHz的聽力頻率進行檢查。

自動聽性腦干反應：儀器選用丹麥瑞聲達公司的腦干誘發(fā)電位儀，檢查時首先在新生兒的前額處粘貼記錄電極，在其左右耳乳突處粘貼參考電極，在其眉心處粘貼接地電極，每個電極間的電阻<5 kΩ，完成粘貼后，設置檢查的相關參數(shù)，刺激聲為短聲，刺激重復率為21 次/s左右，持續(xù)時間10 ms，信號疊加1 000次，濾波200～3 000 kHz。在開始篩查時，刺激強度的初始值為80分貝Nhl，檢查時以10分貝的速率逐漸遞增或遞減，檢查3次，以出現(xiàn)可重復波V時為最小聲級。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩種檢查方法的通過率和未通過率。通過或未通過的判定方法，耳聲發(fā)射：總反應能量超過5分貝，兩套緩沖器的信號出現(xiàn)概率>50%，且至少有3個分析頻率信噪比>3分貝，則表明通過耳聲發(fā)射;自動聽性腦干反應：未能出現(xiàn)可重復V波，表明未通過自動聽性腦干反應。聯(lián)合檢查的判斷方法：耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應均通過，則聯(lián)合檢查通過，其中有1種或2種未通過，則聯(lián)合檢查未通過。（2）對本次研究對象進行6個月隨訪，將聯(lián)合檢測結果與其聽力損傷的最終檢測結果進行比較，最終檢測結果以其后續(xù)2次或3次聽力損傷篩查結果和隨訪結果確定。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應檢查通過率、未通過率

瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射通過96例，通過率97.96%;自動聽性腦干反應檢查通過89例，通過率90.82%。對兩種檢測的數(shù)據(jù)進行匯總，其中1例新生兒兩種檢測均未通過，1例新生兒單純未通過瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射，8例新生兒單純未通過自動聽性腦干反應檢測。

2.2 單一耳聲發(fā)射及聯(lián)合檢查通過率、未通過率比較

單一耳聲發(fā)射檢查通過率為97.96%，未通過率為2.04%;聯(lián)合檢查通過率為89.80%，未通過率為10.20%，兩種檢查方法通過率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 聯(lián)合檢查結果與最終診斷結果比較

本次研究對象的2次或3次最終檢查結果與聯(lián)合檢查結果對比一致，符合率100%，未出現(xiàn)誤診、漏診。

3 討論

近年來我國每年約有1 000余萬新生兒降臨，這部分新生兒中有（2～6）萬的新生兒存在聽力損傷，占0.13%～0.40%，聽力損傷是較為常見的先天性疾病，發(fā)病率超過甲狀腺功能異常[2]。因此，應推進新生兒聽力篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的新生兒，及早介入干預，總體減少聽力損傷對相關患兒的生長發(fā)育的影響。我國自2002年實施新生兒疾病篩查以來，對于新生兒的聽力損傷篩查取得初步成效，但是臨床實踐也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的篩查方法存在著檢出率低的問題，部分聽力損傷的患兒未在第一次聽力篩查檢查中被檢出，延誤了患兒的治療干預時機[3]。

耳聲發(fā)射在聽力篩查中具有操作簡單、檢查效率高、攜帶型好、無創(chuàng)傷的特點，可在醫(yī)院、保健院及其他環(huán)境下使用，目前作為新生兒聽力篩查的首選方案[4]。但是由于耳聲發(fā)射只是反映耳蝸毛細胞的功能狀態(tài)，存在一定漏診的可能;同時易受到使用環(huán)境（環(huán)境噪聲過大）、新生兒外周聽覺細胞發(fā)育特點（在新生兒的外耳道可能參與陽水、胎脂及其他殘留物，同時新生兒耳道尚未發(fā)育充分，耳孔極小，可能出現(xiàn)耳孔狹窄、閉塞的情況）的影響，這些因素導致了耳聲發(fā)射的能量被削弱，傳導到新生兒時能量不足，導致誤診的出現(xiàn)[5]。耳聲發(fā)射只能檢查耳蝸的功能，對于蝸后性聽力損失無篩查效果，導致了漏診。因此，以耳聲發(fā)射進行聽力篩查存在誤診、漏診的風險。自動聽性腦干反應檢測原理是聽性腦干反應，以新的算法及測試耳機完成快速、無創(chuàng)、可靠的檢查[6]。聽性腦干反應檢查可反映外周到腦干整個聽覺通路的功能，但該檢測方法對高頻聽閾的檢測效果較好，對低頻聽閥的檢查效果較差，因此單純應用自動聽性腦干反應檢查，也存在一定漏診的可能，對于中耳輕微病變患兒的漏診風險較大[7-9]。此外自動聽性腦干反應檢查的要求較多，需要在隔音室進行，此外檢測時間長、費用高等客觀因素也限制了其大規(guī)模篩查的開展[10]。黃維等[11]的研究中對134例未通過聽力篩查的新生兒進行聽覺穩(wěn)態(tài)反應和自動聽性腦干反應檢查，發(fā)現(xiàn)通過聽覺穩(wěn)態(tài)反應聯(lián)合自動聽性腦干反應聯(lián)合檢測，可及早發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力受損情況，從而及早干預治療，也反映了自動聽性腦干反應具有較高的敏感性和檢出率。

兩種常見的聽力檢查方式均存在一定的不足，單純應用時篩查效果不佳。本次研究中，采用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射檢查與自動聽性腦干反應檢查。結果單一檢查通過率為97.96%，未通過率為2.04%;聯(lián)合檢查通過率為89.80%，未通過率為10.20%;反映出單純耳聲發(fā)射檢查存在較大的漏診風險，而耳聲發(fā)射聯(lián)合自動聽性腦干反應的篩查方式可降低漏診風險。趙雪雷等[12]的研究中也指出，對于高膽紅素血癥、早產兒等高危聽力損傷患兒進行單純耳聲發(fā)射檢測具有較高的漏診率，因此對于此類新生兒的聽力篩查建議采用聯(lián)合診斷儀提高檢出率。本次研究結果顯示，將聯(lián)合檢查結果與新生兒聽力檢測最終結果進行對比，證實符合率為100%，未見漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射單純應用于聽力篩查時具有一定漏診風險，為保障聽力篩查的可靠性，可聯(lián)合自動聽性腦干反應檢查，以最大限度地減少漏診和誤診的風險。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：桑茹南）