黃增榮

【摘要】 目的：分析動態(tài)三維超聲造影（3D-CEUS）評價肝腫瘤血流灌注的價值。方法：選擇2016年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的肝腫瘤患者60例作為本次研究對象，其中良性患者23例（良性組），惡性患者37例（惡性組）。兩組均采取動態(tài)三維超聲造影檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：惡性組以整體增強、離心型增強、環(huán)狀增強作為主要表現(xiàn)，良性組以向心型增強作為主要表現(xiàn)，兩組增強方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良性組內(nèi)部血管、滋養(yǎng)血管平直規(guī)則率均高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于肝腫瘤患者而言，采取動態(tài)三維超聲造影進行檢查可有效分辨良惡性圖像，包括供血血管、內(nèi)部小血管的走形、形態(tài)等，便于更加清晰直觀地分析肝腫瘤患者的影像學圖像，值得實踐與推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤 血流灌注 動態(tài)三維超聲造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

The Value of Dynamic Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasound in Evaluating Liver Tumor Blood Perfusion/HUANG Zengrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -63

[Abstract] Objective： To analyze the value of dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound （3d-CEUS） in the evaluation of liver tumor blood perfusion. Method： From October 2016 to October 2019， 60 patients with liver tumor admitted in our hospital were selected as the study objects， including 23 benign patients （benign group） and 37 malignant patients （malignant group）. Both groups were examined by dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound. The results of the two groups were compared. Result： The main manifestations of the malignant group were whole enhancement， centrifugal enhancement and annular enhancement， while the main manifestations of the benign group were centripetal enhancement. The difference in the enhancement modes between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The regular rate of internal blood vessels and nourishing blood vessels in the benign group were higher than those in the malignant group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with liver tumor， dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound can effectively distinguish the benign and malignant images， including the shape and shape of blood supply vessels and internal small vessels， so as to analyze the imaging images of patients with liver tumors more clearly and intuitively， which is worthy of practice and promotion.

[Key words] Liver tumor Blood perfusion Dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound

First-authors address： Meixian District Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou， Meizhou 514000， China

肝腫瘤是指出現(xiàn)在肝臟部位的腫瘤性病變，且肝臟同樣為腫瘤的好發(fā)部位，較為常見的肝腫瘤類型為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性腫瘤，而良性腫瘤較為少見[1]。通常情況下，原發(fā)性腫瘤主要見于膽管上皮、肝細胞索與血管等部位，轉(zhuǎn)移性腫瘤多半為轉(zhuǎn)移性癌。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進步，超聲造影診斷方式也在不斷地更新?lián)Q代，并廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷中，對肝腫瘤患者采取超聲造影方式進行診斷可顯示肝腫瘤在不同時相的血流動力學變化，在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的三維超聲造影技術(shù)，可對肝腫瘤血管空間結(jié)構(gòu)進行更加清晰地觀察分析，與一般的三維超聲不同，動態(tài)三維超聲造影（3D-CEUS）診斷方式不僅僅局限于靜態(tài)的呈現(xiàn)，還可進行實時的動態(tài)灌注[2]。為了對該項診斷技術(shù)進行更加深入地分析判斷，本文將筆者所在醫(yī)院收治的60例肝腫瘤患者納入試驗，分析該項診斷方式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的肝腫瘤患者60例作為本次研究對象，所有患者中病灶最大為125 mm×100 mm，最小為15 mm×14 mm。所有患者均經(jīng)病理穿刺確診。排除造影劑過敏者、精神狀態(tài)異常者。其中良性23例，惡性37例。良性組：男14例，女9例;年齡最大78歲，最小22歲，平均（55.23±3.25）歲。惡性組：男20例，女17例;年齡最大79歲，最小21歲，平均（55.82±3.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)護人員在患者入院后詳細同其講解了本次試驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對所有患者均進行動態(tài)三維超聲造影診斷方式，使用Philips EPI Q7彩色多普勒超聲診斷儀，采取X6-1矩陣三維容積探頭與C5-1純凈波凸陣探頭，進行動態(tài)三維超聲造影診斷，選擇Bracco公司生產(chǎn)的Sono Vue造影劑，機械指數(shù)為0.05～0.09。先進行二維超聲檢查，選擇C5-1純凈波凸陣探頭進行檢測，對患者肝臟進行掃描，對超聲圖像的特點、病灶大小、位置、數(shù)目、回聲、血流情況等進行詳細記錄。后靜脈注射0.8～1.2 ml的造影劑與5 ml的生理鹽水，后進行動態(tài)三維超聲檢查，選擇X6-1矩陣三維容積探頭，對診斷儀器的模式進行調(diào)整，再次注射適量的造影劑，采集圖像，對圖像特征、灌注動態(tài)過程、血管立體感、血流空間結(jié)構(gòu)等進行觀察分析。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組經(jīng)過超聲檢查后的占位性病灶的增強方式類型。（2）對比兩組患者病變血管形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查后占位性病灶的增強方式類型比較

惡性組患者主要表現(xiàn)為整體增強、離心型增強、環(huán)狀增強，良性組主要表現(xiàn)為向心型增強，兩組增強方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病變血管形態(tài)比較

良性組內(nèi)部血管、滋養(yǎng)血管平直規(guī)則率均高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國是肝癌的高發(fā)國家，近些年來，由于肝腫瘤導(dǎo)致的死亡人數(shù)逐年遞增，死亡率位于所有腫瘤疾病的第二位[3]，為此，加強對該類疾病患者的臨床診斷與治療的意義重大，早期進行臨床診斷，可為肝腫瘤的治療提供更多的醫(yī)學信息，其中三維超聲診斷方式可以較為立體地顯示出肝腫瘤的增強方式，并從不同的方式了解患者腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)信息，利于更加清晰客觀地了解腫瘤空間的關(guān)系與血供情況，因此，對肝腫瘤患者進行動態(tài)三維超聲診斷的臨床意義顯著。

近些年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展進步，臨床上開始普及肝腫瘤的超聲造影工作，且近些年來超聲造影的診斷水平獲得了長足的進步。有關(guān)研究顯示，對于肝良性與惡性病變進行三維超聲造影時，其鑒別準確性可達到92.50%以上，說明該項診斷技術(shù)的應(yīng)用價值較高[4-5]，對于肝腫瘤患者來說，三維造影成像有利于對肝腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系進行分析判斷，腫瘤內(nèi)的小血管、供血血管的走勢情況可以較為直觀地顯示，利于疾病的鑒別診斷[6-7]。采取動態(tài)三維超聲診斷技術(shù)，有效避免了靜態(tài)三維超聲診斷無法對灌注的全過程進行觀察的不足，盡管靜態(tài)三維超聲造影方式可以對某一時刻的腫瘤組織三維圖像進行反映，但是無法對整個灌注過程進行清晰地顯示，較難獲得較為完整的血流信息。而二維超聲造影診斷方式僅僅能從某個斷面觀察病灶的具體情況，若需要進行整體觀察，應(yīng)借助手動探頭的角度獲取不同斷面的造影信息，因此，對于肝腫瘤患者的血流灌注情況無法完整顯示，可能會由于遺漏某些空間的信息引發(fā)誤診現(xiàn)象。早期臨床上采取彩色多普勒或者能量多普勒技術(shù)進行腫瘤血管的三維成像，可對患者內(nèi)粗大的血管結(jié)構(gòu)與走形進行顯示，但是由于其存在細小的血管，導(dǎo)致肝腫瘤內(nèi)血供的三維成像受到限制[8-9]。

采取超聲造影劑對肝腫瘤患者進行超聲造影的研究從2004年起，有關(guān)學者采取Levovist造影劑進行臨床研究，結(jié)果表明，采取三維成像技術(shù)可對肝腫瘤患者血供情況、清晰地分辨腫瘤與周圍組織空間之間的關(guān)系，由此可為疾病的臨床診斷與鑒別提供相關(guān)的依據(jù)[6]。另有關(guān)研究顯示，對肝腫瘤患者分別采取3D-CEUS與二維超聲造影，結(jié)果顯示，兩種診斷方式的準確性無明顯差異，但是其差異在于3D-CEUS可以獲取更多的空間信息[10-12]。為此，筆者進行總結(jié)可知，上述臨床研究均是采用造影的三維重建技術(shù)進行分析判斷，僅僅能夠顯示超聲造影某一時刻腫瘤組織血供情況，但是無法獲取整個動態(tài)的灌注情況。本次研究選取的成像技術(shù)是在超聲造影的情況下，短時間內(nèi)對感興趣區(qū)進行圖像的采集、重建、顯示等操作，并自動生成動態(tài)三維造影圖像，有利于對肝腫瘤及周圍組織的三維造影血流灌注情況進行顯示，利于進一步提高臨床診斷準確性。

本次研究對所有患者均采用動態(tài)三維超聲造影方式進行診斷，從表1分析良性組與惡性組患者占位性病灶的增強方式可知，惡性組患者以整體增強、離心型增強、環(huán)狀增強為主，良性組患者以向心型增強為主，其中良性組整體增強5例，向心型增強16例，離心型增強2例;惡性組整體增強21例，離心型增強13例，環(huán)狀增強3例，兩組占位性病灶增強方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？蔀榕R床上對腫瘤良性與惡性情況進行有效的鑒別，還可為肝腫瘤血供研究提供相關(guān)的參考依據(jù)。有關(guān)研究表明，良性腫瘤患者與惡性腫瘤患者在新生血管的走形特點與血管分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[13]，與本次研究結(jié)果相符。從表2可知，良性組內(nèi)部血管23例均為平直規(guī)則形態(tài)，滋養(yǎng)血管中22例為平直規(guī)則形態(tài)，惡性組患者中36例內(nèi)部血管為密集無序的形態(tài)，滋養(yǎng)血管中21例為平直規(guī)則形態(tài)，16例為扭曲形態(tài)。良性組內(nèi)部血管、滋養(yǎng)血管平直規(guī)則率均高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，良性組患者內(nèi)部血管與滋養(yǎng)血管的走形較為平直，內(nèi)部伴有許多規(guī)則的小血管，惡性組供血血管扭曲，多半為蜿蜒扭曲的血管走形，伴有小血管與血管團。

由此可知，給予動態(tài)三維超聲造影方式檢查肝臟占位性病變患者的臨床價值顯著，可清晰顯示患者的良惡性圖像，利于對供血血管、內(nèi)部形態(tài)等進行詳細的觀察分析，從而利于疾病的診斷與治療。

參考文獻

[1]范劍鋒.常規(guī)超聲及超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2019，17（6）：646-648.

[2]古海霞，馬艷，許衛(wèi)國.常規(guī)超聲與實時超聲造影鑒別肝臟局灶性病變的臨床價值研究[J].右江醫(yī)學，2019，47（8）：604-607.

[3]潘建強，盛陳卓婭，張浩.原發(fā)性肝細胞癌微血管密度與其超聲造影血流灌注量參數(shù)的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志，2019，27（9）：565-569.

[4]張心榮，歐陽駿，黃敬垣.超聲造影定量評估TACE術(shù)后原發(fā)性肝細胞癌的血流灌注變化[J].世界華人消化雜志，2019，27（4）：276-281.

[5]馬軍朋，盧偉，陳軍麗，等.數(shù)字減影血管造影與超聲對微小肝癌診斷價值的比較研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（1）：66-68.

[6]彭詩云，丁紅，付甜甜，等.基于S-G濾波理論的超聲造影定量分析技術(shù)評估肝腫瘤血流動力學的方法學研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2017，33（10）：904-906.

[7]謝國平，何志忠，李霞.肝細胞癌實時超聲造影灌注參數(shù)與腫瘤微血管的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（2）：366-369.

[8]曹佳穎，于凌云，林沖，等.動態(tài)三維超聲造影評估兔肝VX2腫瘤局部微創(chuàng)治療效果的實驗研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2019，35（11）：1034-1037.

[9]李景，張明智，劉家開，等.超聲造影和常規(guī)超聲對老年肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷價值的對比研究[J].老年醫(yī)學與保健，2018，24（6）：602-604.

[10]茆靜，朱宏英，杜合娟，等.超聲造影檢測肝癌高危患者早期微小肝癌的影像學比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（3）：254-256.

[11]梅桂麗，蒿業(yè)紅，陳杰.TACE聯(lián)合索拉非尼治療后原發(fā)性肝細胞癌的血流灌注變化[J].世界華人消化雜志，2019，27（10）：656-660.

[12]曹佳穎，范培麗，董怡，等.二維與三維超聲造影定量分析技術(shù)評估肝腫瘤的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（5）：397-400.

[13]仲康，張亦青，陳華.原發(fā)性肝細胞癌抗血管生成治療后血管內(nèi)皮生長因子及血流灌注參數(shù)變化[J].世界華人消化雜志，2019，27（12）：786-790.

（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：桑茹南）