徐林 徐懿

【摘要】 目的：探究與觀察2型糖尿病患者血糖波動對血管彈性狀態(tài)及腎血流的影響。方法：選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者為觀察組，同期的90例健康同齡者為對照組。比較兩組血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)，同時比較觀察組中不同血糖波動系數(shù)患者檢測結(jié)果，并采用Logistic分析血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)與血糖波動的關(guān)系。結(jié)果：觀察組血管彈性狀態(tài)指標(biāo)及腎血流指標(biāo)均差于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不同血糖波動系數(shù)患者血管彈性狀態(tài)指標(biāo)及腎血流指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic分析顯示，上述血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)均與血糖波動有密切的關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者血糖波動對血管彈性狀態(tài)及腎血流的影響較大，應(yīng)重視對2型糖尿病患者進行血糖波動的監(jiān)測與調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 血糖波動 血管彈性狀態(tài) 腎血流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.020 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

The Influence of Blood Glucose Fluctuation on Vascular Elasticity and Renal Blood Flow in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/XU Lin， XU Yi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -54

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of blood glucose fluctuation for the vascular elasticity state and renal blood flow of patients with type 2 diabetes mellitus. Method： A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the observation group， 90 healthy people of the same ages at the same time were selected as the control group. Then the vascular elasticity state and renal blood flow indexes of two groups were compared， and the detection results of observation group with different glucose variability were compared， then the relationship between the vascular elasticity state， renal blood flow indexes and glucose variability were analyzed by the Logistic analysis. Result： The vascular elastic state indexes and renal blood flow indexes of the observation group were all worse than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of blood vessel elastic state indexes and renal blood flow indexes of patients with different glycemic index fluctuations in the observation group showed statistically significant differences （P<0.05）. Logistic analysis showed that the above vascular elastic state and renal blood flow index were closely related to blood glucose fluctuation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence of glucose variability for the vascular elasticity state and renal blood flow of patients with type 2 diabetes mellitus are great， and the monitoring and regulation of patients with type 2 diabetes mellitus should be paid to more attention.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Glucose variability Vascular elasticity state Renal blood flow

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Taian， Taian 271000， China

糖尿病在我國的發(fā)病率較高，且發(fā)病率仍呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，而其中以2型糖尿病的占比較高，因此2型糖尿病及其相關(guān)的危害研究更為多見[1-2]。研究顯示，長期高血糖對患者的機體多系統(tǒng)器官造成較大危害，其中循環(huán)系統(tǒng)是受影響較大的方面，主要體現(xiàn)為對血管的損傷等情況，而腎臟作為糖尿病常見的損傷方面，相關(guān)的腎臟并發(fā)癥是研究重點[3-4]。本文就2型糖尿病患者血糖波動對血管彈性狀態(tài)及腎血流的影響進行探究與觀察，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者為觀察組，同期90例健康同齡者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限;年齡20歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、冠心病及其他慢性病;精神異常;妊娠期及哺乳期;合并感染;糖尿病病程1年以內(nèi);精神或認(rèn)知異常。對照組男50例，女40例，年齡39～76歲，平均（49.6±8.6）歲。觀察組男49例，女41例，年齡39～77歲，平均（49.8±8.3）歲;病程1.0～10.5年，平均（3.3±0.8）年;血糖波動系數(shù)：<1.5者22例，1.5～2.0者25例，2.1～2.5者23例，>2.5者20例。對照組和觀察組性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎ρ芯恐橥猓冶狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢測兩組血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)，其中血管彈性狀態(tài)指標(biāo)為大動脈彈性指數(shù)、小動脈彈性指數(shù)、僵硬度及頸股脈搏波速度，采用動脈硬化檢測儀檢測;另采用彩色多普勒超聲進行腎主動脈及腎段動脈血流參數(shù)的檢測，檢測指標(biāo)為收縮峰值流速（Vmax）、舒張期最小血流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。上述方面的檢測均由經(jīng)驗豐富的相關(guān)技術(shù)人員進行操作檢測。比較兩組血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)，同時比較觀察組中不同血糖波動系數(shù)患者檢測結(jié)果，并采用Logistic分析血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)與血糖波動的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 19.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，重復(fù)測量計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，研究指標(biāo)關(guān)系采用Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管彈性狀態(tài)指標(biāo)比較

觀察組血管彈性狀態(tài)指標(biāo)均差于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組中不同血糖波動系數(shù)患者血管彈性狀態(tài)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組腎主動脈血流指標(biāo)比較

觀察組腎主動脈血流指標(biāo)均差于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組中不同血糖波動系數(shù)患者腎主動脈血流指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.3 兩組腎段動脈血流指標(biāo)比較

觀察組腎段動脈血流指標(biāo)均差于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組中不同血糖波動系數(shù)患者腎段動脈血流指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5、表6。

2.4 研究指標(biāo)與血糖波動的關(guān)系分析

Logistic分析顯示，大小動脈彈性指數(shù)、僵硬度、頸股脈搏波速度、腎主動脈及腎段動脈血流指標(biāo)（Vmax、Vmin、RI）均與血糖波動有密切關(guān)系，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3 討論

受多方面因素的影響，糖尿病在我國的臨床發(fā)病率顯著升高，2型糖尿病是糖尿病最為常見的類型，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對患者的機體多系統(tǒng)器官造成較大危害，而對于神經(jīng)、血管等方面的損傷直接體現(xiàn)在對多器官系統(tǒng)的血供影響方面[5-6]。腎臟作為糖尿病患者的常見損傷部位，主要體現(xiàn)在高血糖對腎血管內(nèi)皮的損傷方面，因此認(rèn)為腎臟的血循環(huán)相對較差，具體體現(xiàn)在血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激損傷等方面[7-8]，另外糖尿病患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)紊亂，也導(dǎo)致相關(guān)的血管內(nèi)皮損傷機制存在，因此認(rèn)為2型糖尿病患者的腎臟血流呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)[9-10]。臨床中用于血管彈性評估的指標(biāo)較多，其中動脈彈性、僵硬度及脈搏波傳導(dǎo)速度等方面具有直觀且全面的反應(yīng)作用，對其變化進行探究意義較高[11-12]。近年來，臨床較多研究顯示，血糖的較大幅度波動是導(dǎo)致機體損傷進一步加重的嚴(yán)重因素之一，因此關(guān)于血糖波動對機體多系統(tǒng)器官的損傷細致研究更為必要。臨床中可見血糖波動導(dǎo)致的各類并發(fā)癥及損傷的研究[13-14]，但是差異明顯，尤其是對于上述方面的腎臟血供及血管彈性等細致方面的影響研究差異顯著，因此上述方面之間關(guān)系的探究空間仍較大。

本文就2型糖尿病患者血糖波動對血管彈性狀態(tài)及腎血流的影響進行探究與觀察，結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的血管彈性狀態(tài)指標(biāo)及腎主動脈、腎段動脈血流指標(biāo)均顯著差于健康同齡者，同時2型糖尿病中不同血糖波動系數(shù)患者檢測結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且Logistic分析顯示，上述血管彈性狀態(tài)及腎血流指標(biāo)均與血糖波動有密切的關(guān)系，說明高血糖的存在對腎臟血供與血管彈性等方面均造成較大危害，同時較大的血糖血供情況進一步加重了此方面的損傷，對于循環(huán)系統(tǒng)及腎臟均極為不利，分析原因，我們認(rèn)為較大的血糖波動情況對患者的機體適應(yīng)能力造成損傷，因此血管內(nèi)皮細胞的凋亡增強[15-16]，血管并發(fā)癥發(fā)生率升高[17]，且血糖的反復(fù)波動可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性的增強，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的波動，表現(xiàn)為相關(guān)血供方面的異常[18]。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖波動對血管彈性狀態(tài)及腎血流的影響較大，應(yīng)重視對2型糖尿病患者進行血糖波動的監(jiān)測與調(diào)控。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：馬竹君）