李彩娟

【摘要】 目的：探究宮腔鏡檢查對改善體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）失敗后再次移植臨床結(jié)局的效果。方法：擇取2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的IVF-ET失敗患者共156例參與研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組78例和觀察組78例。對照組患者再次移植術(shù)前開展常規(guī)檢查，觀察組患者再次移植術(shù)前開展宮腔鏡檢查，比較兩組患者檢查異常率、移植胚胎數(shù)、移植日子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)質(zhì)胚胎率、生化及臨床妊娠率、胚胎種植率。結(jié)果：觀察組檢查子宮異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者移植胚胎個(gè)數(shù)和移植日子宮內(nèi)膜厚度，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎率、生化及臨床妊娠率、胚胎種植率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首次IVF-ET失敗患者再次移植術(shù)前開展宮腔鏡檢查可以有效改善其臨床結(jié)局，提升妊娠成功率，因此該種檢查方法值得在臨床中進(jìn)行大力推廣，以提升首次IVF-ET患者再次移植術(shù)后妊娠率，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡檢查 體外受精-胚胎移植術(shù) 手術(shù)失敗 再次移植 宮腔異常 臨床結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-00-03

Hysteroscopy Performed to Improve the Clinical Outcome of Retransplant ation after Failure in Vitro Fertilization-embryo Transplantation/LI Caijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -27

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hysteroscopy on improving the clinical outcome of retransplantation after IVF-ET failure. Method： A total of 156 IVF-ET failure patients admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected to participate in the study， and were grouped according to the random number table method， including 78 cases in the control group and 78 cases in the observation group. Routine examinations were performed before retransplantation in the control group， hysteroscopy was performed before retransplantation in the observation group， and the abnormal examination rate， number of transferred embryos， intrauterine membrane thickness on the day of transplantation， high quality embryo rate， biochemical and clinical pregnancy rate， and embryo implantation rate in the two groups were compared. Result： The abnormal rate of uterus in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the number of embryos transferred and intrauterine membrane thickness between the two groups （P>0.05）. The high quality embryo rate， biochemical and clinical pregnancy rate and embryo implantation rate in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy before retransplantation of first INF-ET failed patients can effectively improve their clinical outcomes and improve the success rate of pregnancy. Therefore， this examination method is worth promoting in clinical practice to improve the pregnancy rate of first IVF-ET patients after retransplantation and improve their quality of life.

[Key words] Hysteroscopy In vitro fertilization-embryo transfer Surgical failure Retransplant Abnormal uterine cavity Clinical outcome

First-authors address： Jiangmen Women and Children Health Care Center， Jiangmen 529000， China

近些年來在各種醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展革新背景下，輔助生殖技術(shù)也有了明顯的提升，其在臨床中的應(yīng)用也有所增加，有效促進(jìn)了體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）的應(yīng)用成功。但是患者能否成功妊娠受胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性等因素的直接影響[1]。體外受精胚胎移植周期有較高的可能性獲得優(yōu)質(zhì)胚胎，但是著床率相對較低，主要原因是患者子宮內(nèi)膜環(huán)境異常所致[2-3]。因此在首次IVF-ET術(shù)后再次移植術(shù)前開展有效的檢查，對改善患者臨床結(jié)局具有重要意義。本次擇取2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的IVF-ET失敗患者共156例分組開展不同術(shù)前檢查方法的效果研究，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的IVF-ET失敗患者共156例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診IVF-ET失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他器官或臟器功能疾病患者;合并精神障礙患者;合并感染性疾病患者;臨床資料不全患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組78例和觀察組78例。對照組患者年齡22～43歲，平均（30.5±2.1）歲，原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕45例，不孕時(shí)間1～5年，平均（2.6±1.4）年;基礎(chǔ)血清促卵泡刺激素水平（7.12±0.34）U/L。觀察組患者年齡21～45歲，平均（31.2±2.3）歲，原發(fā)性不孕36例，繼發(fā)性不孕42例，不孕時(shí)間1～6年，平均（2.8±1.5）年;基礎(chǔ)血清促卵泡刺激素水平（7.11±0.32）U/L。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照試驗(yàn)具有可行性。院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;所有患者對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者再次移植術(shù)前開展常規(guī)檢查，清潔患者外陰，選擇陰道超聲檢測儀，超聲探頭頻率設(shè)置在3～5.5 MHz，在探頭上放置橡膠套，經(jīng)陰道置入探頭，對其子宮情況進(jìn)行觀察。觀察組患者再次移植術(shù)前開展宮腔鏡檢查，采用日本Olympus公司生產(chǎn)的電視攝像、監(jiān)視系統(tǒng)，直管式30。硬性檢查宮腔鏡（外徑5.5 mm）及連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)。月經(jīng)干凈后3～7 d，周期紊亂者盡量選擇在陰道流血停止或減少期進(jìn)行。宮腔鏡檢查前常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，白帶檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)、尿β-hCG、凝血功能、心電圖等檢查，排除生殖道或全身感染，心肺腦疾病。膨?qū)m液體選擇生理鹽水，膨?qū)m壓力維持在80～120 mm Hg?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，常規(guī)消毒、鋪巾，丙泊酚靜脈麻醉后窺陰器顯示宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將宮頸管擴(kuò)張至4～5號(hào)，置人直管式檢查性宮腔鏡，待膨?qū)m滿意、膨?qū)m液體轉(zhuǎn)清后做全面檢查。依次觀察宮頸內(nèi)口、后壁、前壁、宮底及輸卵管開口，最后邊退鏡邊檢查宮頸管。檢查發(fā)現(xiàn)小息肉、可疑子宮內(nèi)膜增殖癥病灶，行診刮取活檢，組織送病理檢查;發(fā)現(xiàn)子宮黏膜下肌瘤或較大或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，取子宮內(nèi)膜活檢，并預(yù)約入院行宮腔鏡電切手術(shù);正常宮腔形態(tài)者亦取適量內(nèi)膜活檢;所有病例均取內(nèi)膜通過免疫組化檢測漿細(xì)胞特異性表面抗原CD-138，每1 000倍高倍鏡視野下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)中CD-138≥5個(gè)診斷為子宮內(nèi)膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者檢查異常率、移植胚胎數(shù)、移植日子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)質(zhì)胚胎率、生化及臨床妊娠率、胚胎種植率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS 21.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查異常率比較

觀察組檢查子宮異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者移植胚胎個(gè)數(shù)和移植日子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組患者移植胚胎個(gè)數(shù)和移植日子宮內(nèi)膜厚度，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者優(yōu)質(zhì)胚胎率、生化及臨床妊娠率、胚胎種植率比較

觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎率、生化及臨床妊娠率、胚胎種植率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眾所周知，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活壓力增加、環(huán)境因素惡化等，不孕癥發(fā)病率日漸上升，占已婚夫婦的10%～30%[4-5]。輔助生育技術(shù)（包括人工授精、試管嬰兒及其衍生技術(shù)）是解決不孕癥的有效手段，隨著輔助生育技術(shù)日漸成熟，接受其治療人數(shù)亦越來越多。隨著技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)不斷積累，試管嬰兒的妊娠率得以逐年提高，但是仍然存在相當(dāng)一部分移植失敗者，導(dǎo)致其臨床妊娠率偏低。患者不孕或首次IVF-ET失敗的原因比較復(fù)雜，包括女方卵巢排卵因素、輸卵管因素、宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥等[6-7]。子宮性不孕占女性不孕癥30%～50%，造成女性子宮性不孕的原因包括子宮畸形、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉等，由此可見宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行輔助生殖手段患者妊娠成功的先決條件之一，且也需要有高質(zhì)量的胚胎、胚胎和子宮內(nèi)膜的容受性和胚胎移植人員的熟練技術(shù)作保證。婦科陰道超聲和輸卵管碘油造影是臨床中對子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評估的常用方法，但是前者缺乏靈敏度，對子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連等宮內(nèi)小病灶有較高的漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn);后者特異度不足，可能因?yàn)樵煊皠┎痪鶆驈浬⒌仍驅(qū)е鲁溆睋p，或出現(xiàn)宮腔形態(tài)異常表現(xiàn)，造成檢查結(jié)果呈假陽性和假陰性情況較多[8-10]。這兩種方法在臨床診斷中應(yīng)用較好，但是在治療中則無良好應(yīng)用，并且上述兩種檢查方式的應(yīng)用可能影響患者再次移植妊娠術(shù)的順利開展。因此首次IFV-ET失敗患者再次妊娠移植術(shù)前進(jìn)行有效的子宮情況觀察診斷十分重要。

宮腔鏡是臨床婦科常用的微創(chuàng)操作技術(shù)之一，可對患者子宮內(nèi)腔形態(tài)進(jìn)行直接觀察，兼顧診斷和治療兩種功效，在子宮內(nèi)膜評估中有良好的可靠性和準(zhǔn)確性[11-12]，雖然該技術(shù)具有直觀、準(zhǔn)確、便利、檢查時(shí)間短、創(chuàng)傷小、無須住院、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，譽(yù)為診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)成為婦科出血和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，但是其仍屬于侵入性操作，在IVF-ET中的應(yīng)用尚缺乏統(tǒng)一意見，目前該疾病并非IVF-ET患者術(shù)前常規(guī)評估檢查指標(biāo)，一般在婦科陰道超聲和輸卵管碘油造影檢查顯示宮腔異常時(shí)被用于診斷中[13-15]。在本次研究中收集的156例患者，觀察組患者子宮檢查異常率顯著高于對照組，且通過術(shù)前進(jìn)行宮腔鏡檢查和對癥治療后，其妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），提示宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常的子宮情況，并及時(shí)開展疾病對癥治療，清除病灶，改善宮腔環(huán)境，使其健康穩(wěn)定，減少異常子宮情況對患者再次妊娠移植術(shù)效果的影響，進(jìn)一步提升患者輔助生殖技術(shù)下的妊娠率。

綜上所述，針對IVF-ET首次妊娠失敗患者在其再次妊娠移植術(shù)前開展宮腔鏡檢查，可以對其子宮形態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行直接觀察，并針對有異常的子宮疾病進(jìn)行了對癥手術(shù)療法，將病灶清除后減少了其對再次妊娠移植術(shù)效果的影響，這對提升患者妊娠成功率具有重要意義，因此該種術(shù)前檢查方法值得在臨床中進(jìn)行大力推廣，以此改善廣大不孕癥患者的妊娠情況。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：張亮亮）