乳腺X線鉬鈀點壓放大攝影在女性乳腺癌診斷的應(yīng)用價值

周新軍

【摘要】 目的：探討乳腺癌患者經(jīng)乳腺X線鉬鈀點壓放大攝影診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：本次研究時間為2018年4月-2019年7月，研究對象為筆者所在醫(yī)院接受乳腺手術(shù)治療的女性乳腺癌患者40例，術(shù)前均接受常規(guī)X線鉬鈀攝影及X線鉬鈀點壓放大攝影診斷，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方式診斷符合率及診斷乳腺癌典型病理特征情況。結(jié)果：常規(guī)X線鉬鈀攝影診斷符合率為47.50%，而X線鉬鈀點壓放大攝影診斷符合率為97.50%，兩種檢查方式診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。X線鉬鈀點壓放大攝影腫塊、鈣化、血管異常、淋巴結(jié)腫大檢出率均高于常規(guī)X線鉬鈀攝影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過X線鉬鈀點壓放大攝影可以將常規(guī)檢查期間難以看清的典型病理特征更清晰的顯現(xiàn)出來，且診斷符合率更高，可用于早期乳腺癌的檢查工作中，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 X線鉬鈀點壓放大攝影 女性 乳腺癌 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.031 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

The Value of X-ray Molybdenum-Palladium Point Pressure Magnification Photography in Diagnosis of Female Breast Cancer/ZHOU Xinjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -74

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of X-ray molybdenum-palladium point pressure magnification photography in diagnosis of breast cancer. Method： This study was conducted from April 2018 to July 2019. The subjects were 40 female breast cancer patients who received breast surgery in the our hospital. All patients received conventional X-ray molybdenum-palladium photography and X-ray molybdenum-palladium point pressure magnification photography before surgery. Postoperative pathological results as the gold standard. The diagnostic coincidence rate and typical pathological features of breast cancer were compared between the two methods. Result： The diagnostic coincidence rate of conventional X-ray molybdenum-palladium photography was 47.50%， while the diagnostic coincidence rate of X-ray molybdenum-palladium point pressure magnification photography was 97.50%. There was a significant difference in the diagnostic coincidence rate between the two methods （P<0.05）. The detection rate of lumps， calcification， abnormal blood vessels and lymph node enlargement by X-ray molybdenum-palladium point pressure magnification photography was higher than those by conventional X-ray molybdenum-palladium photography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through X-ray molybdenum-palladium point pressure magnification photography， the typical pathological features that are difficult to see during the routine examination can be more clearly displayed， and the diagnostic coincidence rate is higher， which can be used in the examination of early breast cancer， and provide data support for clinical practice.

[Key words] X-ray molybdenum-palladium point pressure magnification photography Female Breast cancer Diagnosis

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526060， China

乳腺癌屬于臨床女性十分常見的惡性腫瘤疾病，患病率僅次于子宮癌位列女性癌病的第二位，患者年齡多集中于40歲左右，但近幾年呈年輕化方向發(fā)展?，F(xiàn)今，乳腺癌的患病機理尚未徹底明確，普遍認為與遺傳、生活習(xí)慣等相關(guān)[1]。一旦患病，早期患者癥狀表現(xiàn)以胸痛、乳房內(nèi)觸摸腫塊、乳頭溢液等為主，需及時予以診斷，便于盡快開展治療。目前臨床較為常用的診斷方法為超聲技術(shù)、乳房X線鉬鈀攝影技術(shù)等，其中，乳房X線鉬鈀攝影技術(shù)憑借準(zhǔn)確性高、操作便捷、對患者不造成傷害等備受認可[2]。本文針對筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年7月收治的40例乳腺癌患者為例，探討X線鉬鈀點壓放大攝影的具體操作過程及診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2018年4月-2019年7月，研究對象為筆者所在醫(yī)院接受乳腺手術(shù)治療的女性乳腺癌患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為乳腺癌，經(jīng)病理檢驗確診;（2）年齡29～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌的患者;（2）不愿配合此次研究的患者。年齡最小29歲，年齡最大65歲，平均（39.5±1.4）歲;病程4個月～3年，平均（1.5±0.6）年。經(jīng)術(shù)后病理診斷所示，11例罹患導(dǎo)管癌，9例罹患導(dǎo)管內(nèi)癌，4例罹患小葉原位癌，16例罹患小葉癌早期浸潤。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

常規(guī)X線鉬鈀攝影檢查乳腺癌時篩查位置分別為雙側(cè)CC位、內(nèi)外斜位，其中CC位的檢查范圍是全部內(nèi)側(cè)的乳腺組織，實際檢查時應(yīng)以乳頭為中心，影像中需觀察到明顯的胸大肌。首先，患者需保持直立站立的方式，利用同側(cè)手掌將乳房托起，確保乳房下側(cè)的褶皺展開，托起高度應(yīng)為乳房可達到的自然延展高度最大值[3]。此時將檢測設(shè)備的托盤提升，與乳房下側(cè)褶皺部位相互接觸，并指導(dǎo)患者身體稍前傾，借助托盤使皮下乳腺組織盡量遠離前胸壁組織，且應(yīng)盡量保證乳頭位于托盤的中央位置。其次，指導(dǎo)患者頭部進行轉(zhuǎn)動，使其與球管保持平行，目的在于使乳房上側(cè)的組織盡量暴露在攝影視野下。然后，操作人員需站在患者背側(cè)，一只手放在檢查側(cè)的肩部，叮囑患者保持肩關(guān)節(jié)及周圍肌肉放松，同時另外一只手則放在后背上，以頂住患者身體幫助其保持前傾，避免乳房從托盤上滑離。最后，利用手掌對乳房進行壓迫，向前側(cè)盡量延展乳腺組織，降低皮膚褶皺對檢查的影響。

內(nèi)外斜位檢查時，首先應(yīng)對影像接收器平面進行調(diào)整，使其與水平面保持45°的夾角，目的在于將X線經(jīng)由乳腺組織的內(nèi)上側(cè)向外下側(cè)發(fā)射。其次，調(diào)節(jié)乳房托盤的相對高度，確保拐角部位正好處在患者腋窩后側(cè)乳房褶皺部位，即背闊肌的前側(cè)，胸大肌的后側(cè)[4]。然后，利用托盤的邊緣對整個乳房組織和部分胸大肌進行承載，操作人員利用手部對患者乳房進行適當(dāng)?shù)臓坷?，使乳腺組織與胸大肌暫時脫離，以免在影像中出現(xiàn)重疊而影響最終檢查結(jié)果。再后，使用手掌壓迫乳腺，并盡量將乳頭向接收器方向推進，并使用固定器輔助固定。最后，幫助患者將腹部皮膚向下方進行拉伸，以保證將乳腺組織的褶皺完全延展，提升檢查效果。

X線鉬鈀點壓放大攝影方法檢查乳腺癌時前期準(zhǔn)備階段方法與常規(guī)X線鉬鈀攝影完全相同，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶部位時對患者乳房和身體進行二次固定，然后使用特制小型壓板對疑似部位進行壓迫。當(dāng)壓板觸及疑似病灶位置具有腫塊感，或在影像下直接觀察確定為腫塊，則直接對其進行定位。如壓板并未直接觸及腫塊，則需在雙側(cè)CC位基礎(chǔ)上測定乳頭至疑似腫塊位置的距離，分別從后側(cè)和內(nèi)側(cè)兩個方向測量，并同時測量疑似腫塊區(qū)域距離皮膚的直線距離，再適當(dāng)增加壓迫力度，以放大攝影影像進一步確定疑似區(qū)域性質(zhì)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷符合率及漏診率。另外對兩種檢查方式診斷影像結(jié)果進行分析，探究各癌變特征檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷符合率、漏診率比較

40例患者經(jīng)常規(guī)X線鉬鈀攝影診斷，診斷符合率為47.50%，而經(jīng)X線鉬鈀點壓放大攝影診斷符合率為97.50%，兩種檢查方式診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式影像結(jié)果比較

X線鉬鈀點壓放大攝影診斷乳腺癌各項典型特征檢出率均高于常規(guī)X線鉬鈀攝影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌一直是威脅女性健康的重要疾病，目前在我國發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，利用X線鉬鈀攝影對乳腺癌進行診斷相對方便[9-11]。現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，X線鉬靶技術(shù)使得乳腺癌診斷準(zhǔn)確率得到進一步提升。我國已經(jīng)將乳腺X線鉬鈀攝影檢查作為乳腺疾病健康篩查工作中重要的一環(huán)，其對于30歲及以下人群的普查工作起到了絕對積極的作用[7-8]。目前國內(nèi)應(yīng)用的全數(shù)字化X線攝影技術(shù)效果更好，其優(yōu)勢在于全自動化曝光，可通過數(shù)字化處理與計算機直接連接，可直接對圖像進行重建，進而提升了診斷圖像的分辨率，并直接轉(zhuǎn)為豎屏讀片，避免了為適應(yīng)寬屏而翻轉(zhuǎn)圖像，加之可對圖像進行多種變換，更有利于對乳腺組織進行觀察。點壓放大檢查是在常規(guī)X線鉬靶攝影檢查的基礎(chǔ)上，更加精準(zhǔn)地對局部組織進行探查，其利用特制的小壓板，對疑似病灶區(qū)域進行壓迫，進而確定局部組織的密度與周圍組織是否存在不同，在壓迫過程中如疑似病灶距離皮膚較近，則可直接接觸，進而判定為腫塊[9-11]。如處于乳腺組織深處，則可通過壓迫形變的致密程度改變、疑似病灶邊緣變化等生理結(jié)構(gòu)特征進行判斷，提高了X線鉬靶攝影檢查的準(zhǔn)確率[12-13]。從本次研究中可以看出，使用常規(guī)X線鉬靶攝影診斷符合率為47.50%，而應(yīng)用X線鉬鈀點壓放大攝影診斷符合率為97.50%，X線鉬鈀點壓放大攝影診斷符合率明顯高于常規(guī)X線鉬靶檢查方式。同時X線鉬鈀點壓放大攝影對于腫塊、鈣化、血管異常、淋巴結(jié)腫大等病灶特征的檢出率也高于常規(guī)X線鉬靶檢查。上述結(jié)果均證實X線鉬靶點壓放大攝影檢出性高。

綜上所述，通過X線鉬鈀點壓放大攝影可以將常規(guī)檢查期間難以看清的典型病理特征更清晰的顯現(xiàn)出來，且與病理診斷結(jié)果較為相近，可用于早期乳腺癌的檢查工作中，為臨床上提供數(shù)據(jù)支持。

參考文獻

[1]常利名，張志勇，王建濤，等.數(shù)字化乳腺X線與超聲診斷老年乳腺癌鈣化的價值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2691-2693.

[2]耿全群，徐小爐，陳勇強，等.乳腺癌鉬靶X線攝影的不典型X線征象分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：1038-1040.

[3]盛蕾，鎖彤，張霞，等.對比增強乳腺X線攝影對于致密型乳腺乳腺癌的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（2）：98-102.

[4]吳蓓蓓.早期乳腺癌患者應(yīng)用數(shù)字乳腺X線攝影的診斷價值分析[J].影像技術(shù)，2019，31（6）：36-38.

[5] Khan F I，Lai D，Anwer R，et al.Identifying novel sphingosine kinase 1 inhibitors as therapeutics against breast cancer[J].Journal of Enzyme Inhibition and Medicinal Chemistry，2020，35（1）：172-186.

[6]羅志勇，烏蘭，白雪原.乳腺X線點壓放大攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（10）：1920.

[7]徐阿巧，翁小波，鄭靜，等.動態(tài)增強磁共振成像、數(shù)字斷層融合攝影和數(shù)字X線攝影在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用價值的比較[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2019，41（5）：667-672.

[8] Arshi A，Raeisi F，Mahmoudi E，et al.A Comparative Study of HOTAIR Expression in Breast Cancer Patient Tissues and Cell Lines[J].Cell Journal，2020，22（2）：178-184.

[9]熊建斌.鉬鈀X線微鈣化對乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：195-196.

[10]閆少華，李振玉，彭保成，等.鉬鈀X線聯(lián)合超聲檢查對乳腺癌的早期診斷價值探討[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（1）：64-65.

[11]石瓊鳳.200例早期乳腺癌患者高頻超聲與鉬鈀X線診斷結(jié)果分析[J].魅力中國，2019（10）：384.

[12]何登飛.鉬鈀X線攝影聯(lián)合超聲檢查早期診斷乳腺癌的價值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：42-43.

[13]劉中，鄧再興.乳腺癌鉬靶表現(xiàn)與病理組織學(xué)分型的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（5）：700-701.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：桑茹南）