快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

謝美玉

【摘要】 目的：分析快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的97例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法，分成對(duì)照組（45例）和快速組（52例），分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：快速組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可加速患兒的術(shù)后恢復(fù)，保障其手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù) 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Application of Fast Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Laparoscopic High Ligation of Hernia Sac in Children/XIE Meiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -94

[Abstract] Objective： To analyze the application of fast rehabilitation surgery in laparoscopic high ligation of hernia sac in children. Method： A total of 97 children with inguinal hernia admitted to the authors hospital were selected as the research objects， and according to the perioperative nursing methods， the patients were divided into the control group （45 cases） and the rapid group （52 cases）. The perioperative nursing and perioperative nursing under the guidance of the philosophy of rapid rehabilitation surgery were carried out respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The incidence of postoperative complications in the fast group was lower than that in the control group， and the parents nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgery can accelerate the recovery of children after laparoscopic high ligation of hernia sac and ensure the safety of operation.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation surgery Laparoscopic high ligation of hernia sac in children Gastrointestinal function

First-authors address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

小兒腹股溝疝的發(fā)生不僅影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還容易增加患兒的器官功能障礙形成風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床對(duì)于這種常見兒科疾病的治療以手術(shù)方法為主[2]。腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)以其小切口、出血少等優(yōu)勢(shì)，得到了良好的普及[3]。但由于患兒的耐受低下，加之受到家長(zhǎng)對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求的影響，如何加速腹股溝疝患兒的術(shù)后恢復(fù)仍然是腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期管理面臨的主要問題。因此，分析這類患兒的圍術(shù)期護(hù)理方法具有一定的必要性。本研究選擇筆者所在醫(yī)院收治的97例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，分析快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年2-5月收治的97例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象。所有患兒均接受腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具備腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥;（2）家長(zhǎng)不配合。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的異同，分成對(duì)照組（45例）和快速組（52例）。對(duì)照組男43例，女2例;平均年齡（1.9±0.4）歲;平均體重（16.2±4.1）kg。快速組男49例，女3例;平均年齡（1.8±0.4）歲;平均體重（16.4±4.1）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒家長(zhǎng)均知情同意，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包含心理護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理等。快速組以快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前宣教。家長(zhǎng)作為腹股溝疝患兒圍術(shù)期護(hù)理管理中的重要支持，其可發(fā)揮良好的支持作用。為提升家長(zhǎng)的依從性，可于實(shí)施手術(shù)前，經(jīng)口頭宣教、視頻講解等途徑，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)理解腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的原理、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等知識(shí)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。遵循快速康復(fù)外科理念要求，給予患兒術(shù)前禁飲、禁食2 h。術(shù)前4 h，給予患兒口服30 ml葡萄糖水，以滿足術(shù)中胃腸道蠕動(dòng)要求，并發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用。（3）術(shù)中干預(yù)。術(shù)中合理控制麻醉藥物劑量;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹股溝疝患兒的生命體征。此外，盡量控制手術(shù)時(shí)間。（4）術(shù)后舒適護(hù)理。從病房環(huán)境要素（溫度、濕度、光線等）、家長(zhǎng)陪伴及體位調(diào)整等方面，逐步提高腹股溝疝手術(shù)患兒的舒適度。（5）術(shù)后康復(fù)干預(yù)。待患兒麻醉清醒后，以眼神鼓勵(lì)、握手鼓勵(lì)等形式，引導(dǎo)患兒正確面對(duì)術(shù)后疼痛。如有必要，可邀請(qǐng)家長(zhǎng)共同安撫患兒，以穩(wěn)定患兒的情緒。以術(shù)后6 h為下床活動(dòng)時(shí)間標(biāo)志，要求家長(zhǎng)全程陪同患兒下床活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，并促進(jìn)患兒活動(dòng)功能的恢復(fù)。根據(jù)患兒術(shù)前飲食狀況，囑家長(zhǎng)于患兒腸鳴音恢復(fù)后，早期給予患兒進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包含惡心、劇烈疼痛及其他。比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度水平，完全滿意：家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、患兒康復(fù)狀況均滿意;基本滿意：家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、患兒康復(fù)狀況中的1～2項(xiàng)滿意;不滿意：家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、患兒康復(fù)狀況均不滿意。總滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

快速組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（15.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

快速組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度（96.15%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一類常見病，腹股溝疝的危害較大[4]。手術(shù)干預(yù)是保障腹股溝疝患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育、避免形成器官功能障礙的重要手段。目前，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷普及，腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為臨床治療小兒腹股溝疝的主要方法。這種手術(shù)方法的特殊性在于：腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)可于腹腔鏡引導(dǎo)下，為醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，便于醫(yī)師通過結(jié)扎疝囊的操作，解除腹股溝疝帶來的一系列危害[5]。

伴隨著腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)在臨床腹股溝疝治療中的不斷普及，手術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理工作逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)之一。結(jié)合既往腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)可知，如未能選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理方法，患兒的術(shù)后恢復(fù)速度容易受到影響，部分腹股溝疝手術(shù)患兒還可能出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛、惡心等并發(fā)癥。因此，合理選擇護(hù)理方法，以改善腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量具有一定的必要性。

快速康復(fù)外科理念是一種以加速術(shù)后康復(fù)為指導(dǎo)原則的護(hù)理理念，其主張通過合理鎮(zhèn)痛、縮短禁飲禁食時(shí)間、術(shù)后早期鍛煉等措施，促進(jìn)手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)[6]。將其作為腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的指導(dǎo)方法，護(hù)理方案可由傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐约铀傩g(shù)后康復(fù)為主的新型模式，其中，術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)干預(yù)等措施的應(yīng)用，為腹股溝疝手術(shù)患兒的術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。

腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的護(hù)理工作中，基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）抑制術(shù)后并發(fā)癥的形成。雖然腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)，可減少腹股溝疝患兒的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)，但由于這一手術(shù)方法的創(chuàng)傷性、患兒耐受低下等因素的影響，仍有部分患兒術(shù)后可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥問題[8]。引入基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理方法后，這一方法要求護(hù)理人員充分重視腹股溝疝患兒的并發(fā)癥問題，其要求護(hù)理人員借助術(shù)中干預(yù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等措施，為腹股溝疝手術(shù)患兒提供安全的護(hù)理服務(wù)[9]。有研究指出，快速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。由于可影響患兒術(shù)后并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)的因素均得到了良好的控制，患兒的術(shù)后并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)也得到了良好控制[11]。本研究證實(shí)，快速組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（15.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）加速術(shù)后恢復(fù)。蔣艷等[12]認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒腹腔內(nèi)臟感染小，術(shù)后疼痛輕。而引入快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護(hù)理后，護(hù)理人員對(duì)患兒術(shù)前禁飲禁食時(shí)間的控制、對(duì)術(shù)中麻醉藥物劑量及手術(shù)時(shí)間的管理、對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等措施，均可為患兒術(shù)后胃腸功能及活動(dòng)功能的恢復(fù)提供支持。隨著患兒的快速恢復(fù)，患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒疝囊臨床管理工作的滿意度水平也可隨之升高。本研究證實(shí)，快速組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度（96.15%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宜于腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，推行快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下圍術(shù)期護(hù)理，以保障患兒的術(shù)后恢復(fù)狀況，減少患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的形成，減輕患兒的痛苦體驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：馬竹君）