余光琴

【摘要】 目的：總結分析全程系統(tǒng)性急救護理對新生兒窒息急救患兒預后的影響。方法：選擇2018年2-10月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒窒息40例作為觀察組，并在全程給予系統(tǒng)性急救護理。另外選擇40例同期正常新生兒作為對照組，對比兩組新生兒3、6、12個月時的MDI（智能發(fā)育指數(shù)）、PDI（心理運動指數(shù)）。結果：觀察組窒息新生兒1、5 min時Apgar評分分別為（5.2±0.5）、（6.2±0.6）分，明顯低于對照組正常新生兒，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;3個月時觀察組MDI評分（88.2±6.8）分，PDI評分（90.2±0.5）分，明顯低于對照組，但在6、12個月時的MDI、PDI評分均與正常對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：窒息新生兒Apgar評分明顯低于正常新生兒，在全程系統(tǒng)性急救護理下，雖然3個月內(nèi)智能發(fā)育及心理運動均不及正常新生兒，但隨著月齡增加，其智能發(fā)育及心理運動能力會越來越接近正常新生兒，預后良好。

【關鍵詞】 全程系統(tǒng)性急救護理 新生兒窒息 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

The Effect of Whole-course Systemic Emergency Nursing on the Prognosis of Children with Neonatal Asphyxia/YU Guangqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -103

[Abstract] Objective： To summarize and analyze the impact of whole-course systemic emergency nursing on the prognosis of children with neonatal asphyxia. Method： Forty cases of asphyxia neonates in our hospital during February to October 2018 were selected as the observation group， and systemic emergency care was given throughout the process. In addition， 40 normal neonates in the same period were selected as the control group， and the MDI （intelligent development index） and PDI （psychomotor index） at 3 months， 6 months， and 12 months were compared between the two groups. Result： Apgar scores of patients with newborns asphyxiated in the observation group at 1 min and 5 min were （5.2±0.5） points and （6.2±0.6） points， respectively， which were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The MDI score （88.2±6.8） points and PDI score （90.2±0.5） points of the observation group at 3 month were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， but the MDI and PDI scores at 6 months and 12 months were similar to the normal control group （P>0.05）. Conclusion： Apgar scores of asphyxiated newborns are significantly lower than those of normal newborns. Under the whole-course systemic emergency nursing， although the intellectual development and psychological movements are not as good as those of normal newborns within 3 months， with the increase of the age， their intelligent development and psychological exercise capacity will be closer and closer to normal newborns with a good prognosis.

[Key words] Whole-course systemic emergency nursing Neonatal asphyxia Prognosis

First-authors address： Nansha Hospital， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 511400， China

新生兒窒息是常見的臨床急危癥，很大程度上損害新生兒器官，也是新生兒殘疾、死亡的重要原因之一，及時采取有效搶救措施對提高患兒預后來說意義重大[1]。新生兒窒息的原因有很多，可能是肺內(nèi)炎癥或羊水、胎糞、痰液等造成呼吸道堵塞等，也可能是因為母體合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、心臟病、貧血、傳染病等原因所致的血液含氧量不足，也可能是因為臍帶打結、脫垂、繞頸等所致的臍帶血流中斷，也可能是產(chǎn)程延長過程中胎兒長時間受壓或產(chǎn)傷導致的顱內(nèi)出血、水腫。臨床急救成功的前提首先是準確判斷，判斷新生兒窒息與否，又首先從皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力、對刺激的反應五項進行評分[2]。胎兒分娩后呈青紫、蒼白可初步判斷新生兒窒息。目前，醫(yī)院多選擇Apgar評分表來判斷新生兒窒息輕中重程度，通常窒息時間越長，程度越嚴重，新生兒窒息評分并不能完全反應窒息輕中重程度，這跟復蘇團隊的技術有關[3]。新生兒娩出6～30 s第一次出現(xiàn)呼吸，在90 s內(nèi)會出現(xiàn)節(jié)律呼吸，若90 s之后才出現(xiàn)呼吸則要立即搶救。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2019年出現(xiàn)的40例窒息新生兒的相關資料及40例正常新生兒的相關資料進行對比和歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2-10月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒窒息患兒40例作為觀察組，均為單胎妊娠，胎齡在35周以上，Apgar評分低于7分，出生后有昏迷、驚厥、異常反射、呼吸不規(guī)則等表現(xiàn)。排除合并心臟病、顱內(nèi)出血等嚴重疾病。男女比例23∶17;出生體重1.2～3.6 kg，平均（2.8±0.7）kg。窒息原因分析認為：胎兒宮內(nèi)窘迫11例，母體存在妊娠并發(fā)癥14例，因早產(chǎn)窒息6例，因羊水太少而窒息9例。另外選擇40例同期正常新生兒作為對照組分析對象。男女比例21∶19;出生體重1.3～3.8 kg，平均（2.6±0.5）kg。兩組性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組研究對象均經(jīng)家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組正常新生兒在剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后進行常規(guī)護理。觀察組窒息新生兒全程接受急救護理干預，（1）急救措施：各種搶救藥品、器材在分娩前就做好準備，一旦發(fā)生新生兒窒息則立即配合運用ABCDE復蘇方案搶救。首先，迅速清理患兒呼吸道，必要時用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)，應限制吸管的深度和吸引時間。其次是建立自主呼吸，輕輕拍打患兒足底、撫摸背部皮膚，誘導呼吸。若每分鐘心率低于100次或無自主呼吸則要選擇面罩來輔助通氣，5 s后呼吸未改善則要重新調(diào)整方案，再次以面罩通氣30 s，評估心率低于60次/min則要立即氣管插管、吸出分泌物。再次是維持有效循環(huán)，在正壓通氣有效后仍未有效復蘇者以雙手拇指按住胸骨下段，其他手指托住后背進行胸外心臟按壓，保持通氣和按壓頻率在1∶3。最后是藥物治療，以1∶10 000的腎上腺素，首選臍靜脈給藥，如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。積極搶救后，窒息新生兒哭泣，皮膚轉為紅潤，肌張力正常，肢體活動，心率增加，呼吸規(guī)律，心跳有力，雙肺聽診正常。（2）復蘇后臨床護理：要注意新生兒保暖，避免體內(nèi)熱量丟失使得體內(nèi)需氧量及代謝率增加。搶救患兒時要保持搶救室內(nèi)溫濕度適宜，新生兒以溫熱干毛巾擦干全身后以遠紅外線或保溫箱維持體溫36.5 ℃～37.4 ℃。給氧時要遵循低流量、間斷吸氧的原則，氧濃度調(diào)整依據(jù)患兒體征及血氧飽和度。連續(xù)監(jiān)測，以免出現(xiàn)心動過速、酸中毒等不良情況。密切監(jiān)測病情改善，讓患兒處于側臥位，及時清理呼吸道分泌物和殘余羊水。更換至仰臥位下，墊高肩胛部，保持氣道暢通，監(jiān)測心率、呼吸、皮膚顏色及哭聲、精神狀態(tài)、瞳孔等變化，若有異常則上報處理。如患兒哭聲細弱、呼吸急促、心律不齊、面色蒼白、躁動、興奮或嗜睡，則要警惕顱內(nèi)病變或心臟病變。（3）基礎護理：整個搶救全程都要求無菌操作，做好口腔護理、皮膚護理。在接觸患兒前后要洗手消毒，保溫箱按照消毒隔離要求嚴格消毒，家屬探視時間要嚴格規(guī)定。窒息新生兒延遲12～18 h喂養(yǎng)，避免喂養(yǎng)過早損傷胃腸道，并還要遵循少量多次的喂養(yǎng)原則。訓練患兒的視覺和觸覺，在床頭懸掛鮮艷顏色的氣球或玩具，播放舒緩音樂、撫觸肢體。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組新生兒出生1、5 min時的Apgar評分;隨訪12個月，分別在3、6、12個月時評估兩組新生兒MDI（智能發(fā)育指數(shù)）、PDI（心理運動指數(shù)）得分，120分以上為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等智力，80～89分為中下，70～79分臨界狀態(tài)，69分以下為智力缺陷，得分越高則預后越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）觀察組窒息新生兒1、5 min時Apgar評分分別為（5.2±0.5）、（6.2±0.6）分，明顯低于對照組正常新生兒，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;（2）3個月時觀察組MDI評分（88.2±6.8）分，PDI評分（90.2±0.5）分，明顯低于對照組，但在6、12個月時的MDI、PDI評分均與正常對照組相近（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

新生兒窒息會造成多器官損傷、死亡等嚴重后果，損傷神經(jīng)系統(tǒng)可引起智力發(fā)育異常、腦癱等后遺癥?；純涸趯m內(nèi)缺氧性損傷，若不能在出生后及時糾正，則會進一步加重能量代謝障礙，加速神經(jīng)細胞死亡，病情惡化[4-5]。所以，新生兒窒息一旦出現(xiàn)則需立即搶救。救治醫(yī)護人員要熟練掌握急救技術，準確評估病情，預見性防治更嚴重的問題發(fā)生，做好隨時搶救的準備，爭分奪秒地投入搶救工作，遵循快速、敏捷、熟練、有效的原則[6]。醫(yī)護人員之間也需相互配合，有條不紊地進行搶救操作。新生兒窒息后臨床預后與病情程度、搶救及時性、搶救措施有效性等密切相關[7]。對窒息新生兒常規(guī)急救步驟應該包括清理呼吸道、建立呼吸、維持循環(huán)、藥物治療、保暖、吸氧、生命體征監(jiān)測等。在新生兒窒息病情判斷中Apgar評分是重要依據(jù)，Apgar評分越低則說明病情越嚴重，Apgar評分提高預示病情有所改善，這對下一步急救方案的制定具有指導意義[8-9]。急救效果在很大程度上決定了患兒臨床預后，臨床通過隨訪患兒的智能發(fā)育及心理活動情況來預估患兒遠期預后。全程系統(tǒng)性急救護理通過有效的護理干預，一方面確保急救措施的準確執(zhí)行，預防和減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。另一方面提高病情轉歸效果，改善臨床預后。在系統(tǒng)性急救護理中有效的刺激干預可以提高患兒腦細胞及神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提高腦血流量，這對后期智能發(fā)育尤為重要[11]。另外，視覺及觸覺刺激有助于緩解腦損傷及心理活動障礙。所以，對于窒息新生兒應盡早采取系統(tǒng)性急救護理干預措施來提高臨床預后[12]。本組研究結果證實觀察組窒息新生兒的Apgar評分低于對照組，且在3個月時MDI、PDI評分均明顯低于對照組。但隨著時間延長，觀察組患兒6、12個月時的MDI、PDI評分已趨近對照組正常嬰幼兒。

綜上所述，新生兒窒息時有必要采取系統(tǒng)性護理干預措施，有利于改善患兒智能發(fā)育及心理活動能力，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：何玉勤）