張敏敏 孟海英 李海燕

【摘要】 目的：探討3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取徐州市中心醫(yī)院2017年8月-2019年7月收治的60例血管性認(rèn)知障礙患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練。比較兩組MMSE及ADL評分。結(jié)果：護(hù)理前兩組MMSE及ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，治療組MMSE及ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可以提高血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，且改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 3R護(hù)理法 認(rèn)知訓(xùn)練 血管性認(rèn)知障礙 認(rèn)知功能 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Effects of 3R Nursing Combined with Cognitive Training on Cognitive Function and Quality of Life in Patients with Vascular Cognitive Impairment/ZHANG Minmin， MENG Haiying， LI Haiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -101

[Abstract] Objective： To explore the effect of 3R nursing combined with cognitive training on cognitive function and quality of life in patients with vascular cognitive impairment. Method： A total of 60 patients with vascular cognitive impairment admitted in Xuzhou Central Hospital from August 2017 to July 2019 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group according to the sequence of admission， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the treatment group was given 3R nursing combined with cognitive training on the basis of the control group. The MMSE and ADL scores of the two groups were compared. Result： There were no statistically significant differences in MMSE and ADL scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the MMSE and ADL scores of the treatment group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 3R nursing combined with cognitive training can improve the cognitive function of patients with vascular cognitive impairment and improve the quality of life of patients， which has certain clinical significance and is worthy of clinical promotion.

[Key words] 3R nursing Cognitive training Vascular cognitive impairment Cognitive function Quality of life

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221000， China

血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是腦血管病危險因素、腦血管病引起的認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）到癡呆的一大類綜合征[1]。血管性認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)主要是記憶、學(xué)習(xí)、言語理解、視覺及人格障礙、表達(dá)應(yīng)用、執(zhí)行力、視空間等方面的功能障礙，影響著患者的生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VCI是唯一可防治的癡呆，并且預(yù)防尤其關(guān)鍵[2]。研究表明，通過對患者日常生活中的干預(yù)及訓(xùn)練，可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)VCI的進(jìn)展，因此早期建立適當(dāng)?shù)念A(yù)防療法尤其重要[3]?？梢詰?yīng)用護(hù)理模式提高VCI患者的生活質(zhì)量和控制精神行為癥狀的出現(xiàn)與發(fā)展，而目前VCI的?？谱o(hù)理研究比較少，并且單一的護(hù)理模式尚不能滿足VCI患者和家屬多樣化的需求[4]。認(rèn)知訓(xùn)練是通過不同的認(rèn)知訓(xùn)練提高認(rèn)知功能和認(rèn)知儲備[5]。因此，本研究探討3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年7月在徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的VCI患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者能夠進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練及完成臨床評估;（3）年齡40～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞等無法確保研究安全的患者;（2）嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷患者，不能或者不愿進(jìn)行有效性及臨床指標(biāo)評價的患者;（3）合并精神及心理疾病患者;（4）阿爾茨海默病、帕金森綜合等其他類型的癡呆;（5）繼發(fā)癲癇的患者;（6）依從性差，不能配合研究的患者?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓液炇鹬橥鈺?。將60例VCI患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為治療組（常規(guī)護(hù)理+3R護(hù)理+認(rèn)知訓(xùn)練）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組30例。兩組患者年齡、性別、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療。包括控制高血壓、降血脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識的介紹、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，體位護(hù)理和病情監(jiān)測等。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上接受3R護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。建立3R護(hù)理和認(rèn)知訓(xùn)練小組：由護(hù)士長、?？谱o(hù)士組成。對每位組員進(jìn)行3R護(hù)理和認(rèn)知訓(xùn)練的理論、護(hù)理技能、護(hù)理內(nèi)容等培訓(xùn)，并且定期考核，考核通過后才能上崗。制定操作流程，?？谱o(hù)士與患者及家屬及時地溝通，了解患者的性格特點(diǎn)、心理狀況等情況，并對其評估病情，根據(jù)情況制定針對性的3R護(hù)理和認(rèn)知訓(xùn)練方案。

1.2.1 3R護(hù)理法 （1）記憶提取訓(xùn)練：可以采用相關(guān)日記、照片等物件引導(dǎo)患者回憶往事，向患者反復(fù)訴說事情的經(jīng)過，鼓勵患者講述親身經(jīng)歷事件，以此充分訓(xùn)練其記憶力。（2）記憶空間訓(xùn)練：護(hù)理人員每天向患者述說其家庭地址、自己所處位置，讓患者講述自己所在的位置、家庭地址，病房放置時鐘、床號等明顯標(biāo)志物，訓(xùn)練患者的定向力;（3）記憶再激發(fā)訓(xùn)練：通過讀報、讀書訓(xùn)練患者語言表達(dá)、交談、理解能力，通過簡單數(shù)學(xué)計算和拼圖訓(xùn)練患者的推理計算和分析能力。專項護(hù)理6次/周，25 min/次，12次為1個單元，3個單元為整個護(hù)理過程。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練 包括觀察力、記憶力、計算力等訓(xùn)練。主要通過模擬場景購物、圖片識別、顏色填充等方法。30 min/次，1次/d，5 d/周，10次為1個單元，連續(xù)4個單元的認(rèn)知訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后采用簡易智能精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）對兩組認(rèn)知功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評分。MMSE總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，說明認(rèn)知功能越好。ADL總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。嚴(yán)重功能障礙：0～20分;重度功能障礙：21～45分;中度功能減退：46～74分;輕度功能減退：75～94分;自理：95～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，MMSE、ADL評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較

護(hù)理前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，治療組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組ADL評分比較

護(hù)理前兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，治療組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

VCI有動態(tài)的發(fā)展過程，是腦血管病危險因素、腦血管病引起的認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征[1]。VCI的臨床表現(xiàn)主要是記憶、學(xué)習(xí)、言語理解、視覺及人格障礙、表達(dá)應(yīng)用、執(zhí)行力、視空間等方面的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，VCI人群比正常人的病死率及住院率明顯增高，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VCI是唯一可防治的癡呆，并且預(yù)防尤其關(guān)鍵[2]。因此，早期診斷及護(hù)理干預(yù)尤為重要。認(rèn)知訓(xùn)練是通過不同的認(rèn)知訓(xùn)練提高認(rèn)知功能和認(rèn)知儲備。

隨著臨床對護(hù)理要求的提高，傳統(tǒng)護(hù)理缺乏安全性及針對性而逐漸被臨床摒棄。3R護(hù)理法是結(jié)合臨床實踐，從根本上改善患者的記憶力和智能的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)以患者的健康為中心，強(qiáng)化患者的記憶力訓(xùn)練為護(hù)理重點(diǎn)，強(qiáng)化患者的記憶、思維和智力等作用[6]。3R護(hù)理法通過記憶提取訓(xùn)練、記憶空間訓(xùn)練、記憶再激發(fā)訓(xùn)練等護(hù)理模式，提高患者的認(rèn)知功能、生活能力。3R護(hù)理法重視與患者的交流及信息傳遞，強(qiáng)化患者思維、記憶、智力等作用，從而改善患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)自理能力恢復(fù)，從而可減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，提高其自身生活能力。梁潔[7]的研究表明3R護(hù)理干預(yù)可以提高血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，同時可以提高患者的運(yùn)動和社會活動能力。3R護(hù)理具有全面性、針對性及多層次等特點(diǎn)，緩解患者的癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，該護(hù)理重視心理護(hù)理，顯著改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的社會功能和自護(hù)能力，發(fā)揮最大護(hù)理作用[8]。認(rèn)知訓(xùn)練是心理干預(yù)方法，通過看、聽及觸等不同的認(rèn)知訓(xùn)練增強(qiáng)患者的穩(wěn)定性、定向力、記憶力等認(rèn)知功能，提高認(rèn)知功能及認(rèn)知儲備[9]。目前認(rèn)知障礙的主要治療手段是認(rèn)知訓(xùn)練，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和靈敏性，促進(jìn)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞和突觸結(jié)構(gòu)修復(fù)[10]。Hill等[11]研究表明，認(rèn)知訓(xùn)練可以顯著改善認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，患者的工作記憶、注意力、詞匯學(xué)習(xí)與記憶和非言語學(xué)習(xí)能力均得到改善。Sherman等[12]研究也顯示認(rèn)知訓(xùn)練可以有效提升認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。本臨床試驗主要研究3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的治療組患者M(jìn)MSE評分低于對照組，其ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練有助于血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量，為臨床診治提供一定的依據(jù)。

綜上所述，3R護(hù)理法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，可改善血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)該價值。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：桑茹南）