魏蓉

【摘要】 目的：探討疏肝補(bǔ)腎湯對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥患者血清性激素及妊娠率的影響。方法：選取2017年3月-2019年6月就診于筆者所在醫(yī)院的84例PCOS不孕癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。B組口服來曲唑片治療，A組在此基礎(chǔ)上加用疏肝補(bǔ)腎湯治療。比較兩組臨床療效、性激素、排卵率及妊娠率。結(jié)果：A組治療總有效率、雌二醇（E2）均高于B組，睪酮（T）、促黃體激素（LH）均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組排卵率、妊娠率均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疏肝補(bǔ)腎湯可有效改善PCOS不孕癥患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥 疏肝補(bǔ)腎湯 多囊卵巢綜合征 性激素 妊娠率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Shugan Bushen Decoction on Serum Sex Hormones and Pregnancy Rate in Patients with Polycystic Ovary Syndrome Infertility/WEI Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -123

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shugan Bushen Decoction on serum sex hormones and pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） infertility. Method： A total of 84 patients with PCOS infertility who were treated in our hospital from March 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Group B was treated with Letrozole Tablets， and group A was treated with Shugan Bushen Decoction. The clinical efficacy， sex hormones， ovulation rate and pregnancy rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment， estradiol （E2） in group A were higher than those in group B， and testosterone （T） and luteinizing hormone （LH） were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ovulation rate and pregnancy rate in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shugan Bushen Decoction can effectively improve the level of sex hormones， increase ovulation rate and pregnancy rate in patients with PCOS infertility， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infertility Shugan Bushen Decoction Polycystic ovary syndrome Sex hormones Pregnancy rate

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種表現(xiàn)為卵巢多囊改變、月經(jīng)不調(diào)、雄激素升高、功能性子宮出血、閉經(jīng)等內(nèi)分泌紊亂性疾病，同時其誘發(fā)的排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥的重要因素之一，需及時加以治療[1-3]。西醫(yī)對于PCOS不孕癥多使用來曲唑等促排卵藥物治療，雖有一定效果，但長期使用易出現(xiàn)副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到理想治療效果[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為PCOS不孕癥屬于“閉經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)后期”等范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，與腎、肝、沖任密切相關(guān)，經(jīng)中醫(yī)理論中整體、辯證醫(yī)治觀念治療，療效顯著。本研究旨在分析疏肝補(bǔ)腎湯治療PCOS不孕癥患者臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年6月就診于筆者所在醫(yī)院的84例PCOS不孕癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PCOS不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血瘀型PCOS不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證不孕、閉經(jīng)、腰起酸痛、月經(jīng)量少、有血塊、色暗;次證神疲乏力、性欲減退、夜尿頻多;舌淡紫、脈細(xì)澀[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知功能正常;有生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì);嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全;精神疾患;子宮疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。A組年齡21～38歲，平均（28.32±2.31）歲;病程1～5年，平均（3.26±0.43）年。B組年齡20～39歲，平均（28.41±2.26）歲;病程2～5年，平均（3.22±0.40）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

B組口服來曲唑片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133109，2.5 mg/片）治療，1次/d，1～2片/次，于月經(jīng)周期第5天服用，月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)者于陰道出血第5天服用。連續(xù)治療6個月經(jīng)周期，每個周期5 d。A組在此基礎(chǔ)上使用疏肝補(bǔ)腎湯治療，方藥組成：熟地、玉竹各20 g，川楝子、鹿角片、當(dāng)歸各10 g，山萸肉、女貞子、淫羊藿、山藥各15 g，菟絲子30 g，柴胡6 g。加水煎至200 ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續(xù)治療6個月經(jīng)周期，每個周期5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。B超顯示妊娠或有排卵，月經(jīng)周期恢復(fù)正常為痊愈;B超顯示卵泡發(fā)育基本正常，月經(jīng)周期接近正常為顯效;B超顯示卵泡體積增大，月經(jīng)來潮頻率為2～3個月1次為有效;無排卵，月經(jīng)無改善為無效[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前、治療6個月經(jīng)周期后抽取5 ml空腹靜脈血，離心取上清液，使用全自動免疫發(fā)光儀測定血清性激素水平：雌二醇（E2）、睪酮（T）、促黃體激素（LH）。（3）記錄兩組排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素對比

治療前兩組性激素各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A組T、LH水平均低于B組，E2水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排卵率、妊娠率對比

A組排卵率、妊娠率均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCOS可導(dǎo)致患者血腦-主體-卵巢軸功能失調(diào)，造成排卵異?；驘o排卵而誘發(fā)不孕癥，加之患者代謝失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致患者在生育方面存在較大的障礙，即使妊娠，早期流產(chǎn)概率較大，對孕齡期女性打擊較大[9-11]。來曲唑?qū)儆诜枷慊敢种苿稍黾优怕崖剩侵委煴静〉某Ｓ盟幬?，但因其具有拮抗雌激素作用，會造成子宮內(nèi)膜厚度變薄而影響胚胎著床，致使受孕率下降[12-13]。

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS不孕癥是因腎功能失調(diào)，無法化氣行水，內(nèi)生痰濕，血滯為瘀，造成排卵、經(jīng)水不暢，最終誘發(fā)不孕。PCOS不孕癥病機(jī)以痰瘀互結(jié)為標(biāo)，葵水不充、腎陰不足、脾腎陽虛為本，治療上應(yīng)以養(yǎng)陰疏肝、益腎補(bǔ)血、調(diào)和沖任為主。LH主要由腺垂體分泌，可促進(jìn)排卵，加快雄激素生成，而雄激素為雌激素合成的前體，但過量生成雄激素會對卵泡正常發(fā)育造成影響，影響排卵，誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)[14-15]。LH水平過高，卵泡大量分泌雄激素，造成轉(zhuǎn)運(yùn)至顆粒細(xì)胞的雄激素?zé)o法轉(zhuǎn)化為E2，升高卵泡內(nèi)雄激素，降低雌激素水平，抑制卵泡發(fā)育而閉鎖。本研究中，A組治療總有效率、E2、排卵率、妊娠率均高于B組，A組T、LH均低于B組，提示聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎湯治療，能調(diào)節(jié)患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率。疏肝補(bǔ)腎湯中菟絲子為益補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎益精;熟地為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥，可填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰;當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng);山藥補(bǔ)脾肺氣、滋養(yǎng)腎陰;柴胡升舉陽氣、疏肝解郁;女貞子能補(bǔ)益肝腎之陰;山萸肉具有補(bǔ)腎填精的作用;淫羊藿、鹿角片能調(diào)和沖任、補(bǔ)腎益血;川楝子可疏肝理氣，玉竹補(bǔ)肝腎之陰。諸藥合用可養(yǎng)陰疏肝、益腎補(bǔ)血、調(diào)和沖任，改善患者病情。

綜上所述，疏肝補(bǔ)腎湯治療PCOS不孕癥患者，可改善性激素水平，提高排卵率、妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陶思瑋，劉德佩.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征不孕[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，35（3）：472-475.

[2]石國令.益腎活血湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4243-4245.

[3]李燕明，黃娜娜，何淑玲.養(yǎng)陰舒肝膠囊聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（14）：71-74.

[4]員相冰，郝娟，胡萌萌，等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療效果的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（4）：106-109.

[5]趙睿男，楊紅，陳菲，等.健脾補(bǔ)腎法聯(lián)合克羅米芬改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者妊娠率的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，33（5）：27-31.

[6]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359.

[7]肖承悰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：75-80.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[9]蔡秀麗，姚金艷，張義嬌.達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：60-62.

[10]羅瑾，李震宇，李月.養(yǎng)精種玉湯聯(lián)合艾灸治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕療效觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（5）：147-150.

[11]孫培培，王桂花，高丹.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征并不孕癥的臨床療效及其對患者內(nèi)分泌的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：518-522.

[12]田野.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方結(jié)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察及對內(nèi)分泌的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（10）：943-946.

[13]李硯，姚念玲，王運(yùn)萍，等.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的療效及對促排卵的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（15）：1965-1968.

[15]王針織，楊文，蔡勤華，等.調(diào)補(bǔ)肝腎方聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕癥臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，35（5）：21-25.

[15]郝翠云.達(dá)英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（9）：128-130.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：馬竹君）