韋江群

【摘要】 目的：研究微創(chuàng)拔牙用于100例下頜智齒拔除中的臨床效果。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的行下頜智齒拔除患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組實(shí)施鑿骨劈冠拔牙手術(shù)，觀察組實(shí)施微創(chuàng)拔牙手術(shù)。比較兩組療效、手術(shù)指標(biāo)（腫脹程度、張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分）及并發(fā)癥情況等。結(jié)果：觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）;觀察組腫脹程度、張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，顯著低于對(duì)照組的23.0%（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)用于下頜智齒拔除中的效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等情況，且手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 下頜智齒 微創(chuàng)手術(shù) 鑿骨劈冠拔牙手術(shù) 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-02

Clinical Effect of Tooth Extraction with Minimally Invasive on Extraction of Mandibular Wisdom Teeth in 100 Cases/WEI Jiangqun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -121

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of tooth extraction with minimally invasive on extraction of mandibular wisdom teeth in 100 cases. Method： A total of 200 patients who underwent extraction of mandibular wisdom tooth in our hospital were selected from January to December 2018， and randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group was treated with bone chisel cleft crown tooth extraction surgery， and the observation group was treated with tooth extraction with minimally invasive. The curative effect， surgical indexes （swelling degree， degree of mouth opening limitation， operation time， postoperative VAS score） and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. The swelling degree， degree of mouth opening limitation， operation time， postoperative VAS score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.0%， which was significantly lower than 23.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for extraction of mandibular wisdom teeth has a significant effect， which can effectively reduce postoperative swelling， pain and mouth opening limitation of patients， and the operation time is short， complications are less， and safety is high， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Mandibular wisdom teeth Minimally invasive surgery Bone chisel cleft crown tooth extraction surgery Clinical effect

First-authors address： Baise Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baise 533000， China

一般16～25歲人群容易萌出智齒，且隨著現(xiàn)代人咀嚼器官的退行性改變，導(dǎo)致牙槽骨高度、寬度、長(zhǎng)度等出現(xiàn)不同程度退化，而牙齒的退化程度小于牙槽骨退化程度，使得骨量小于牙量，從而造成智齒異位阻生、萌出的情況[1]。傳統(tǒng)下頜智齒拔除手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，容易誘發(fā)牙齒畸形、炎癥、神經(jīng)痛等，給患者造成極大的痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著臨床對(duì)各種智齒拔除手術(shù)的應(yīng)用，口腔門(mén)診也逐漸引入微創(chuàng)技術(shù)，且取得良好的效果[2]。因此，本文選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的行下頜智齒拔除患者200例，對(duì)微創(chuàng)拔牙用于下頜智齒拔除中的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的行下頜智齒拔除患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為下頜智齒異常;符合下頜智齒拔除指征;同意進(jìn)行拔除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠周炎;合并全身性疾病。隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組男54例，女46例;年齡20～38歲，平均（27.5±3.4）歲。觀察組男49例，女51例;年齡21～37歲，平均（26.3±2.7）歲。兩組性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鑿骨劈冠拔牙手術(shù)，指導(dǎo)患者取合適體位，采用2%利多卡因行頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。切開(kāi)翻瓣，充分暴露阻生牙冠及覆蓋骨質(zhì)，單面鑿骨后將骨阻力完全取出。在正中發(fā)育溝處采用骨鑿將牙冠劈開(kāi)，采用大號(hào)牙挺將牙齒增隙并分塊。拔牙后，適度搔刮牙窩，并采用明膠海綿充填拔牙窩，最后縫合傷口。

觀察組實(shí)施微創(chuàng)拔牙手術(shù)，麻醉方式同上。根據(jù)拍片結(jié)果，將近中冠阻力、近中骨阻力等采用仰角高速渦輪機(jī)去除。如近中冠阻力過(guò)大，需分兩部分進(jìn)行處理，即對(duì)牙周膜采用微創(chuàng)拔牙刀切斷，將智齒采用牙鉗及牙挺拔除。完成手術(shù)后，徹底清除牙窩中殘留的碎片，并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以明膠海綿充填拔牙窩，最后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括腫脹程度、張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。（2）比較兩組臨床療效。顯效：疼痛、腫脹等癥狀完全消失，口腔功能恢復(fù)正常;有效：疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，口腔功能部分恢復(fù)正常;無(wú)效：疼痛、腫脹等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，口腔功能無(wú)變化[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥，包括干槽癥、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，鄰牙松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療后，觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組腫脹程度、張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，顯著低于對(duì)照組的23.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

阻生牙是一種由于牙在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)，不能萌出至正常咬合部位的牙科疾病[4]。下頜智齒阻生是一種由于智齒在下頜牙處分布不當(dāng)，導(dǎo)致該處牙神經(jīng)出現(xiàn)異常分布的現(xiàn)象。在臨床中，下頜智齒阻生可導(dǎo)致食物嵌塞而引起鄰牙齲損，或造成冠周炎反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對(duì)阻生智齒，目前臨床主要采取手術(shù)拔除的措施[5-6]。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)中，多采取暴力操作，如敲擊、撬挺等，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者損傷大，容易造成下頜骨骨折、下頜關(guān)節(jié)損傷等繼發(fā)性損傷，使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼感。相關(guān)研究指出，將傳統(tǒng)手術(shù)用于下頜智齒拔除治療中，患者術(shù)后疼痛明顯且腫脹嚴(yán)重，部分患者甚至出現(xiàn)干槽癥[7-8]。因此，很多患者對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)存在恐懼感，拒絕治療?；诖?，選取科學(xué)、合理的治療方案成為臨床口腔科關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

微創(chuàng)拔牙技術(shù)無(wú)須通過(guò)暴力操作即可拔除智齒，通過(guò)專用車針及仰角高速渦輪機(jī)進(jìn)行手術(shù)，能夠高效去除骨阻力、牙冠阻力等，還可采用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，從而順利完成手術(shù)[9-10]。與傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔牙手術(shù)比較，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）可以減輕對(duì)局部組織造成的損傷，對(duì)牙槽骨完整性破壞較小;能夠減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥。（2）可以減輕拔牙反應(yīng)，術(shù)后創(chuàng)口愈合快。（3）高速渦輪機(jī)切割力大小、方向控制精準(zhǔn)，可以明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間。本研究中，觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%;在腫脹程度、張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，顯著低于對(duì)照組的23.0%（P<0.05）?？梢?jiàn)，將微創(chuàng)拔牙手術(shù)用于下頜智齒拔除中具有積極作用。但在使用微創(chuàng)手術(shù)拔除下頜智齒時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者術(shù)前情緒加以管理，做好術(shù)前準(zhǔn)備和用藥。對(duì)于存在冠周炎癥患者，需采用生理鹽水、氯己定溶液、過(guò)氧化氫溶液等沖洗盲袋，直至液體清亮，再將少許碘甘油引入盲袋內(nèi)[11]。拔牙前1 h口服抗生素。（2）術(shù)中注意冷卻，且避免對(duì)鄰牙造成損傷。（3）術(shù)后使用地塞米松等藥物以緩解疼痛和腫脹[12-13]。

綜上所述，將微創(chuàng)拔牙手術(shù)用于下頜智齒拔除中的效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等情況，且手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：李盈）