馮琤聰

【摘要】 目的：探究改良高脂低糖DASH飲食對(duì)高血壓合并高血脂患者控制血壓、血脂及提高生活質(zhì)量的效果。方法：選取2019年4月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院中心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓合并高血脂患者60例。將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組在以往飲食基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良高脂低糖DASH飲食法。比較兩組膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況、血壓、血脂水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組蛋白質(zhì)、碳水化合物、能量、膽固醇均低于對(duì)照組，膳食纖維、鉀均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血壓水平低于對(duì)照組，TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓合并高血脂患者干預(yù)中應(yīng)用改良高脂低糖DASH飲食干預(yù)方法，有助于優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，取得良好的血壓、血脂控制效果，提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 改良高脂低糖DASH飲食 高血壓合并高血脂 血壓 血脂 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Modified High-fat and Low-sugar DASH Diet on Controlling Blood Pressure， Blood Lipid and Improving Quality of Life in Patients with Hypertension and Hyperlipidemia/FENG Chengcong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified high-fat and low-sugar DASH diet on controlling blood pressure， blood lipid and improving quality of life in patients with hypertension and hyperlipidemia. Method： Sixty patients with hypertension and hyperlipidemia who were admitted in the central internal medicine outpatient department of our hospital from April 2019 to January 2020 were selected. They were randomly divided into two groups， with 30 patients in each group. The control group was given routine health education method based on the previous diet， and the observation group was given the modified high-fat and low-sugar DASH diet based on the control group. Dietary nutrition intake， blood pressure， blood lipid levels and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the protein， carbohydrate， energy and cholesterol in the observation group were lower than those in the control group， and the dietary fiber and potassium were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood pressure level of the observation group was lower than that of the control group， the TG， LDL-C was lower than that of the control group， and the HDL-C was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the intervention of patients with hypertension and hyperlipidemia， modified high-fat and low-sugar DASH diet intervention method is helpful to optimize the nutrition intake of patients， achieve good control effect of blood pressure and blood lipid， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Modified high-fat low-sugar DASH diet Hypertension and hyperlipidemia Blood pressure Blood lipid Quality of life

First-authors address： Huangjiang Hospital of Dongguan City， Dongguan 523750， China

膳食模式完成了對(duì)患者整體膳食狀況的有效分析及判斷，在分析過(guò)程中應(yīng)充分了解到各類(lèi)食物與營(yíng)養(yǎng)素之間的相互所用。例如，高鹽飲食會(huì)增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，而高蛋白質(zhì)模式、高蔬菜水果模式與高血壓患病之間存在負(fù)相關(guān)[1-2]。高血壓防治計(jì)劃（DASH）飲食對(duì)降低患者的血壓及血脂水平作用顯著。應(yīng)建立符合我國(guó)國(guó)情的DASH模式并進(jìn)行推廣普及，將對(duì)我國(guó)高血壓疾病的預(yù)防和控制具有重要意義[3-4]。本文將于2019年4月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院中心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓合并高血脂患者作為研究對(duì)象，探究改良高脂低糖DASH飲食對(duì)高血壓合并高血脂患者控制血壓、血脂及提高生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院中心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓合并高血脂患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥22歲;（2）與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;（3）符合2018年《高血脂治療指南》中高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn);（4）未接受過(guò)治療;（5）不吸煙;（6）同意在研究期間戒掉酒精;（7）愿意按照指示食用所有研究食品。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近5年有冠心病、腦血管病、周?chē)芗膊　⒊鲅系K、肝腎疾病、糖尿病、肺病、HIV或癌癥（皮膚癌除外）病史;（2）服用影響脂質(zhì)代謝或血壓的激素或藥物;（3）體重指數(shù)（BMI）>35 kg/m2;（4）空腹血糖（FBS）>7.0 mmol/L;（5）甲狀腺刺激激素異常;（6）近一年內(nèi)體重重量不穩(wěn)定;（7）懷孕或哺乳期。將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例;年齡45～82歲，平均（65.3±2.8）歲。觀察組男16例，女14例;年齡42～84歲，平均（66.3±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在以往飲食基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)健康教育。組織高血壓合并高血脂患者參與到健康講座中來(lái)，并為患者發(fā)放宣傳資料。每周進(jìn)入到患者家中探訪(fǎng)1次，測(cè)量患者的血壓，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面健康教育，向患者講解引發(fā)高血壓及高血脂的原因，并為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的進(jìn)一步了解，使患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良高脂低糖DASH飲食法。（1）構(gòu)建改良高脂低糖DASH膳食方案。DASH膳食方案包括：①應(yīng)降低脂肪含量高食物的攝入量，禁食動(dòng)物內(nèi)臟;②每天應(yīng)至少有一餐為綠色蔬菜，每日應(yīng)食新鮮的水果;③對(duì)鈉鹽及肉類(lèi)的攝入量進(jìn)行控制，合理制定DASH膳食計(jì)劃，計(jì)劃在制定期間，應(yīng)根據(jù)患者的BMI值為依據(jù)，制定每日總能量攝入范圍，分配標(biāo)準(zhǔn)為，脂肪25%，蛋白質(zhì)18%，碳水化合物57%，合理分配三餐攝入能量和組成。改良高脂低糖DASH膳食方案在DASH方案的基礎(chǔ)上，按照42%碳水化合物、18%蛋白質(zhì)、40%的脂肪分配標(biāo)準(zhǔn)，合理分配三餐攝入能量和組成。其中碳水化合物的減少主要以單糖和多糖淀粉的形式，脂肪的增加主要是不飽和脂肪酸。（2）構(gòu)建改良高脂低糖DASH方案的食物菜單庫(kù)。參照《食物營(yíng)養(yǎng)及熱量表》挑選符合疾病治療方案要求的食物，并予以組合搭配。每個(gè)人每日身體所需的熱量與自身的實(shí)際體重有直接關(guān)系，每人每天熱量攝入量為24 kcal/kg，早餐、午餐、晚餐的熱量配比為3∶4∶3。常見(jiàn)食物熱量舉例：①主食類(lèi)?？墒秤妹鏃l、稀飯及米飯等，生活中最常用的碗裝1/4的面條、稀飯及米飯，攝入量50 g，熱量相當(dāng)于80 kcal。②肉類(lèi)、豆腐、雞蛋。攝入37 g瘦肉，熱量相當(dāng)于80 kcal;攝入400 g豆腐，熱量相當(dāng)于80 kcal;攝入30 g雞蛋，熱量相當(dāng)于80 kcal。③蔬菜類(lèi)。攝入量600 g，熱量相當(dāng)于

80 kcal。④海鮮類(lèi)：攝入量100 g，熱量相當(dāng)于80 kcal。⑤水果類(lèi)：攝入2個(gè)桔子和西瓜共300 g，熱量相當(dāng)于80 kcal。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、碳水化合物、能量、膽固醇、膳食纖維、鉀等膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況。觀察兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）情況。觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估項(xiàng)目包括生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、一般健康等4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組蛋白質(zhì)、碳水化合物、能量、膽固醇均低于對(duì)照組，膳食纖維、鉀高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后血壓及血脂水平對(duì)比

干預(yù)后，觀察組血壓水平均低于對(duì)照組，TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)研究報(bào)道，DASH飲食干預(yù)的效益在很大程度上決定于膳食干預(yù)的堅(jiān)持程度[6]。在傳統(tǒng)的DASH飲食干預(yù)試驗(yàn)中，缺乏提供參與者符合要求的菜單品種是導(dǎo)致DASH飲食依從性缺失的主要原因[7-8]。臨床試驗(yàn)報(bào)道了DASH飲食與參與者依從性相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，表示當(dāng)僅提供飲食建議而不是提供具體符合條件的食物菜單時(shí)，參與者飲食依從性會(huì)明顯下降[9-10]。因此，依從性低和無(wú)法達(dá)到飲食規(guī)定的攝入條件是DASH飲食干預(yù)方案失敗的常見(jiàn)原因，并且兩者存在一定交互作用。因此，提供具體的、符合要求的、可供選擇的食物菜單對(duì)于DASH干預(yù)依從性的提高有重要作用[11-12]。

高脂低糖DASH改良方案，將傳統(tǒng)DASH中15%的能量供給由不飽和脂肪（主要是單不飽和脂肪）替代原先的碳水化合物，促使LDL-C和TG水平降低，適度增加脂肪含量的改良高脂低糖DASH方案可更好地提高依從性，同時(shí)也可進(jìn)一步提高DASH飲食方案效益[13-14]。為了提升改良高脂低糖DASH方案的應(yīng)用效果，應(yīng)根據(jù)我國(guó)國(guó)民飲食習(xí)慣進(jìn)行完善，構(gòu)建改良高脂低糖DASH方案，有助于優(yōu)化高血壓合并高血脂患者的血壓、血脂控制效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量[15]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組蛋白質(zhì)、碳水化合物、能量、膽固醇均低于對(duì)照組，膳食纖維、鉀均高于對(duì)照組，血壓及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在高血壓合并高血脂患者干預(yù)中應(yīng)用改良高脂低糖DASH飲食干預(yù)方法，確保了患者飲食中營(yíng)養(yǎng)攝入量的合理性，降低了患者的血壓及血脂水平，避免患者血壓過(guò)大波動(dòng)而引發(fā)身體出現(xiàn)不適感，誘發(fā)患者出現(xiàn)其他疾病，有助于改善患者的疾病預(yù)后治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，在高血壓合并高血脂患者干預(yù)中應(yīng)用改良高脂低糖DASH飲食干預(yù)方法，有助于優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，取得良好的血壓、血脂控制效果，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-14） （本文編輯：桑茹南）