陳艷青

【摘要】 目的：探討2017-2019年中山市段登革熱流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)規(guī)律。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月中山市487例登革熱患者進(jìn)行臨床資料，并從中選擇中山市港口醫(yī)院的89例登革熱患者作為研究組，同期選擇80例健康人作為對(duì)照組。比較兩組登革熱相關(guān)生化檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：487例患者中資料齊全的共466例，其中男女比例為247∶219，有56.0%為輸入性病例，10月份發(fā)病率35.2%，其次是9月份發(fā)病率占29.6%，患者發(fā)熱率100%，頭痛率82.0%，肌肉酸痛率66.5%，關(guān)節(jié)疼痛29.2%。研究組白細(xì)胞、血小板均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組白球比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組肌酸激酶與乳酸脫氫酶均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組羥丁酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床診斷登革熱應(yīng)盡早并仔細(xì)了解患者流行病學(xué)史，并結(jié)合臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行輔助判斷，及時(shí)確診與治療。

【關(guān)鍵詞】 登革熱 流行病學(xué) 生化指標(biāo) 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

Epidemiological and Laboratory Indexes Analysis of Dengue Fever in Zhongshan City from 2017 to 2019/CHEN Yanqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -181

[Abstract] Objective： To explore the epidemiological and laboratory indexes of dengue fever in Zhongshan city from 2017 to 2019. Method： The clinical data of 487 cases of dengue fever in Zhongshan city from January 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. And 89 dengue fever patients in Zhongshan Gangkou Hospital were selected as the study group， and 80 healthy people were selected as the control group at the same time. Biochemical indexes of dengue fever were compared between the two groups. Result： There were 466 of 487 patients with complete data， with a male to female ratio of 247∶219 and 56% of them were imported cases. The incidence rate was 35.2% in October， followed by the incidence rate of 29.6% in September. The fever rate was 100%， headache rate was 82.0%， muscle ache rate was 66.5%， joint pain rate was 29.2%. The leukocytes and platelets in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The activated partial thromboplastin time， thrombin time and fibrinogen in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in prothrombin time between the two groups （P>0.05）. The serum total protein， albumin and globulin in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the white ball ratio between the two groups （P>0.05）. Creatine kinase and lactate dehydrogenase in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the hydroxybutyrate dehydrogenase and creatine kinase isozyme between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of dengue fever， the epidemiological history of the patient should be understood as early as possible and carefully， and the relevant clinical laboratory indexes should be combined to make auxiliary judgment， so as to make timely diagnosis and treatment

[Key words] Dengue fever Epidemiological Biochemical indexes Diagnosis

First-authors address： Zhongshan Gangkou Hospital， Zhongshan 528447， China

登革熱是全球范圍內(nèi)廣泛存在的急性傳染病之一，通過埃及伊蚊或白紋伊蚊等蟲媒傳播登革熱病毒，尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū)的夏秋季節(jié)流行。廣東省位于我國南部，一直以來是登革熱發(fā)病率較高的地區(qū)之一[1]?；颊吒腥竞髸?huì)出現(xiàn)不同程度的全身性癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，導(dǎo)致其與普通流行感冒、麻疹等其他疾病難以分辨。研究指出，在登革熱急性發(fā)熱期患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有不同程度的異常，這些異常指標(biāo)可能可以作為早期登革熱診斷的輔助手段[2-3]。不過隨著近年來相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)的設(shè)備與技術(shù)更新，為了進(jìn)一步研究登革熱患者診斷時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，本研究在登革熱流行病學(xué)的分析基礎(chǔ)上對(duì)登革熱患者進(jìn)行血清蛋白類、心肌酶及凝血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，旨在提供早期登革熱診斷與治療參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年12月中山市登革熱患者共487例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有登革熱患者均符合文獻(xiàn)[4]2014年《登革熱診療指南（第2版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱3 d以上才確診的患者;（2）有嚴(yán)重肝腎、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。并從中選擇中山市港口醫(yī)院的89例登革熱患者作為研究組，其中男50例，女39例;年齡（35.9±4.3）歲;同期選擇中山市港口醫(yī)院體檢健康人群80例作為對(duì)照組。其中男42例，女38例，年齡（36.3±4.1）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）篩選所有患者基本資料，包括患者流行病學(xué)資料如患者入院的基本情況、臨床表現(xiàn)、既往15 d內(nèi)的接觸史等。（2）研究組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集：研究組與對(duì)照組均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)檢查。收集血常規(guī)的血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，該類指標(biāo)均由希森美康XP-1800儀器及其配套試劑完成檢測(cè)。收集血清總蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比等生化指標(biāo)，均由日立7080及其配套試劑完成檢測(cè)。心肌酶指標(biāo)由邁瑞B(yǎng)S-2000儀器及試劑完成檢測(cè)，凝血四項(xiàng)指標(biāo)均由法國STAGO儀器及試劑完成檢測(cè)。對(duì)上述所有指標(biāo)進(jìn)行比較與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)結(jié)果

對(duì)487例患者進(jìn)行篩選，共收集466例資料齊全、不缺失的患者，466例患者男女比例為247∶219，有56.0%為輸入性病例，10月份發(fā)病率35.2%，其次是9月份發(fā)病率占29.6%。患者發(fā)熱率100%，頭痛率82.0%，肌肉酸痛率66.5%，關(guān)節(jié)疼痛29.2%，見表1。

2.2 兩組血常規(guī)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;凝血四項(xiàng)指標(biāo)中，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較

研究組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組白球比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組肌酸激酶與乳酸脫氫酶均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組羥丁酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4。

3 討論

登革熱在全球范圍內(nèi)近年來呈十倍以上的增長(zhǎng)，正嚴(yán)重危害人們健康。其通過蟲媒為主要傳播途徑，有一定的控制難度。廣東省中山市位于我國南部，且中山市的城市規(guī)劃比較均衡，以“鎮(zhèn)”為主要行政機(jī)構(gòu)，人口分布均勻，且低矮樓層出租屋多，環(huán)境一般，更容易在夏秋季節(jié)滋生伊蚊，存在較大的登革熱疫情風(fēng)險(xiǎn)。因此，流行病學(xué)分析對(duì)登革熱患者診療具有重要的意義。本研究收集2017年1月-2019年12月中山市的488例登革熱患者資料，經(jīng)過篩選后，466例納入流行病學(xué)分析。結(jié)果顯示男女發(fā)病率基本一致，但患者集中于21～60歲（占66.6%），與其他地區(qū)研究類似[5-6]，主要考慮到這個(gè)年齡段是家庭骨干人員，平時(shí)工作及活動(dòng)較多，可能更容易發(fā)生感染。而且結(jié)果顯示9、10月感染例數(shù)最高，這主要跟中山市地區(qū)氣溫有關(guān)，這個(gè)時(shí)候是處于夏秋過渡時(shí)期，氣候溫?zé)?，為感染提供了良好的環(huán)境。另外，466例登革熱患者中，所有患者均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱癥狀，82.0%的患者出現(xiàn)頭痛癥狀，較多患者還出現(xiàn)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，呈現(xiàn)出流行感冒等類似癥狀，對(duì)臨床診斷增加了一定難度。文獻(xiàn)[7-8]還表示，登革熱患者還常伴有皮疹、惡心、疲乏等臨床表征，容易誤診為其他常見病。由此可見，登革熱早期診斷需要借助其他更多途徑，除了核酸陽性檢測(cè)外，建立可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是目前臨床診療方面常見的途徑。

血小板計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低是登革熱患者普遍存在的異?，F(xiàn)象，本研究也顯示研究組血小板計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。不過影響血小板計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素或疾病太多，一般感染或抗生素的使用都會(huì)產(chǎn)生影響，因此，從其他多方面指標(biāo)評(píng)估登革熱具有更高的價(jià)值。鄧勤勤等[9-10]研究表示，登革熱患者呈現(xiàn)出肝功能與心肌酶標(biāo)志物異常，但鄧勤勤等[9]研究指出其200例登革熱患者的腎功能與凝血功能異常較少。不過余好等[11]則表示登革熱患者相對(duì)健康人群的凝血四項(xiàng)及血清蛋白類指標(biāo)均呈現(xiàn)異常。本研究結(jié)果表示，凝血四項(xiàng)指標(biāo)中，研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主要考慮患者體內(nèi)登革熱病毒與特異性抗體結(jié)合后加強(qiáng)其血管通透性，而且結(jié)合產(chǎn)生的免疫行為會(huì)引起患者心肌損傷，進(jìn)而對(duì)凝血功能造成影響。這同時(shí)對(duì)患者的心肌酶標(biāo)志物產(chǎn)生影響。不過心肌酶指標(biāo)的異常還與登革熱病毒導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低有關(guān)。本研究表示，研究組登革熱患者的心肌酶指標(biāo)中肌酸激酶與乳酸脫氫酶均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組羥丁酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血小板計(jì)數(shù)的降低導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生出血傾向，病毒可能在抑制血小板引起出血傾向的同時(shí)對(duì)心肌酶標(biāo)志物產(chǎn)生了影響[12]。另外，本研究結(jié)果顯示血清蛋白類指標(biāo)中，研究組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組白球比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;可能提示患者肝功能受到影響，進(jìn)而對(duì)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致血清總蛋白、白蛋白及球蛋白水平的降低。

總而言之，對(duì)登革熱患者進(jìn)行流行病學(xué)的分析是診療疾病的首要工作，同時(shí)為了增加早期診斷可靠性及提供后續(xù)治療參考，全面的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)是必不可少的。血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白類、凝血四項(xiàng)及心肌酶標(biāo)志物等均對(duì)登革熱的診療具有重要的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：桑茹南）