兩種干預(yù)方法在腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者的應(yīng)用

林雅軍　李三梅

【摘要】 目的：研究水膠體敷料和護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜兩組種護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月收治的腫瘤重癥合并中重度失禁性皮炎患者65例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（33例）和對(duì)照組（32例）。在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予水膠體敷料皮膚護(hù)理措施，視情況1～3 d更換1次;對(duì)照組給予護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜皮膚護(hù)理措施，3次/d;兩組護(hù)理連續(xù)10 d。對(duì)兩組皮炎改善情況、疼痛緩解時(shí)間、皮損愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組疼痛緩解時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者皮炎改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：水膠體敷料應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者能較快緩解患者疼痛，縮短皮損愈合時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，具有良好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 水膠體敷料 護(hù)膚粉 皮膚保護(hù)膜 失禁性皮炎 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Application of Two Kinds of Intervention Methods in Patients with Severe Incontinence Dermatitis/LIN Yajun， LI Sanmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： 183-185

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of two kinds of nursing intervention methods of hydrocolloid dressing and skin care powder combined with skin protective film on patients with severe incontinence dermatitis. Method： From October 2018 to October 2019， 65 patients with severe tumor combined with moderate and severe incontinence dermatitis were selected and divided into the observation group （33 cases） and the control group （32 cases） according to the random number table. On the basis of conventional skin care， the observation group was given skin care measures of hydrocolloid dressing， which was changed once every 1-3 days as the case may be， the control group was given skin care measures of skin powder combined with skin protective film， which was three times a day， the two groups were given 10 days of continuous care. The improvement of dermatitis， pain relief time， skin healing time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The pain relief time and skin healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dermatitis improvement between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of hydrocolloid dressing in the patients with severe incontinence dermatitis can quickly relieve the pain， shorten the healing time of skin lesions， and improve the patients' nursing satisfaction， which has good clinical value.

[Key words] Hydrocolloid dressing Skin care powder Skin protective film Incontinence dermatitis Curative effect

First-authors address： The Peoples Liberation Army 73rd Army Group Hospital， Xiamen 361000， China

失禁性皮炎（incontinence-assoxiated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，可伴有水皰或者皮膚破損，使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，是腫瘤重癥失禁患者常見的皮膚并發(fā)癥[1]。中重度失禁性皮炎表現(xiàn)為病變部位皮層缺損，可伴有滲出或出血，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前臨床主要采用護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，但其治療緩慢，護(hù)理頻繁，影響患者的舒適度，水膠體敷料是在濕性愈合理論指導(dǎo)下研發(fā)的新型敷料，被廣泛應(yīng)用于慢性傷口如壓瘡和靜脈潰瘍的治療[2]。基于以上特點(diǎn)，本研究對(duì)水膠體敷料與護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜兩組干預(yù)方法應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月收治的因腫瘤重癥導(dǎo)致的中重度失禁性皮炎患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中重度失禁性皮炎;無壓瘡或者破損性皮炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;合并有糖尿病、甲亢等代謝性疾病;對(duì)水膠體敷料、護(hù)膚粉、保護(hù)膜過敏。其中神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者8例，術(shù)后出血患者5例，心衰患者7例，感染性休克患者6例，術(shù)后呼衰患者8例，重癥肺部感染10例，腦部術(shù)后無意識(shí)6例，心臟驟停搶救成功后患者5例，心包積液患者4例，嚴(yán)重腹水患者6例，全部患者臥床時(shí)間均不少于3 d。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組33例，男20例，女13例，年齡55～75歲，平均（67.52±12.56）歲;失禁時(shí)間3～7 d，平均（4.25±1.82）d。對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡56～74歲，平均（68.52±13.56）歲;失禁時(shí)間3～7 d，平均（4.55±1.72）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意，所有患者及家屬均已知曉研究方案，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者臥于氣墊床上，保持床單干燥、整潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部，便后及時(shí)清洗，使用柔軟、吸水的毛巾，動(dòng)作輕柔，保持皮膚干爽潔凈。情況允許時(shí)每2 h為患者翻身1次，骶尾部骨隆突出給予棉墊加壓。對(duì)照組在皮膚清理干燥潔凈后，將護(hù)膚粉均勻噴灑在肛周、會(huì)陰部皮炎發(fā)生部位，吸收3 min后，在距離患處皮膚表面10～15 cm處噴涂皮膚保護(hù)膜，待干燥后，重復(fù)噴灑2次，如患處皮膚褶皺時(shí)，用手將皮膚撐開，確保其處于平整狀態(tài)，噴灑完畢后在把手松開。該護(hù)理干預(yù)3次/d，保持10 d。觀察組在皮膚清理干燥潔凈后，用水膠體敷料覆蓋在受損皮膚處，固定周邊防止卷邊情況發(fā)生，有脫落、潮濕等發(fā)生時(shí)更換，一般2～3 d更換1次，觀察治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組皮炎改善情況、疼痛緩解時(shí)間、皮損愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度。（1）改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患處皮膚完全恢復(fù)正常為治愈;皮膚潮紅現(xiàn)象改善、皮損部位縮小為有效;皮膚情況未改善甚至加重為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）以問卷形式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括心理、生理、環(huán)境3個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮炎改善情況比較

觀察組皮炎改善總有效率為93.94%，對(duì)照組皮炎改善總有效率為87.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛緩解時(shí)間和愈合時(shí)間比較

觀察組疼痛緩解時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

失禁性皮炎是臨床上常見的一種疾病，由于糞水長期的化學(xué)刺激，使得皮膚抵抗力減弱，出現(xiàn)紅斑、丘疹、皮炎、糜爛甚至出血[3]。腫瘤重癥患者由于其本身治療難度大，在合并有失禁性皮炎時(shí)，易對(duì)患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長治療時(shí)間，同時(shí)還增加護(hù)理難度。當(dāng)前，臨床主要采用護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜的方法治療失禁性皮炎，但由于其操作繁雜，用時(shí)較久，不僅極大地增加了護(hù)理工作量，還給患者帶來嚴(yán)重的不適感。水膠體敷料作為一種新型傷口敷料，以其良好的療效和操作簡單的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于各種急慢性傷口，因此，分析探討其應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者的治療有積極意義。

水膠體敷料作為濕性愈合理論指導(dǎo)下研發(fā)的新型敷料，可應(yīng)用于多種不同傷口的治療。其含有以下特性：（1）具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，當(dāng)覆蓋在皮損部位表面，敷料中的親水性物質(zhì)會(huì)吸收滲液形成類似凝膠的半固體物質(zhì)，而后附著于傷口基部，造成濕性的愈合環(huán)境;（2）有黏性，形成密閉的創(chuàng)面，這種密閉的環(huán)境能夠促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，加快創(chuàng)面愈合;（3）有一定的清創(chuàng)功能，水膠體內(nèi)含有內(nèi)源性的酶，可以促進(jìn)纖維蛋白的降解，同時(shí)，密閉的環(huán)境有助于巨噬細(xì)胞清除壞死組織[4]。

兩組皮炎改善總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明水膠體敷料在應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎時(shí)依然擁有良好的療效。護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜治療失禁性皮炎已得到廣泛臨床認(rèn)證，作為觀察組的水膠體敷料取得了無差異的治療效果，說明水膠體敷料也可用于治療失禁性皮炎。分析原因是水膠體的吸收性、黏性等特點(diǎn)起到了保護(hù)皮膚破損部位、提供適宜的愈合環(huán)境、防止創(chuàng)面感染的作用。

觀察組疼痛緩解時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明水膠體敷料在應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎時(shí)可縮短皮損愈合時(shí)間。分析原因是水膠體敷料的吸收性使其在吸收滲液后形成一種凝膠保護(hù)層，造成濕潤的內(nèi)環(huán)境，利于上皮細(xì)胞的爬行，而且可以保護(hù)神經(jīng)末梢，緩解患者疼痛感[5-7];其良好的黏性可以順應(yīng)皮膚進(jìn)行緊密貼合，形成的密閉低氧環(huán)境有利于刺激細(xì)胞因子的釋放并增強(qiáng)其活性，進(jìn)而改善局部血運(yùn)循環(huán)，調(diào)節(jié)患處代謝水平，促進(jìn)皮炎部位微血管的增生，促進(jìn)肉芽組織的形成，減輕紅腫并緩解疼痛[8-10];其含有的內(nèi)源性酶可以溶解纖維蛋白，有助于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，進(jìn)而阻隔細(xì)菌入侵，利于皮炎愈合，從而縮短了愈合時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明患者更傾向于采用水膠體敷料護(hù)理干預(yù)方式。原因可能是腫瘤重癥患者通常合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，翻身等活動(dòng)會(huì)受到一定的限制[11]，采取護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜干預(yù)措施，每次操作耗時(shí)久，而且需要患者密切配合，甚至有時(shí)需要多名護(hù)理人員協(xié)助，使得護(hù)理難度加大，3次/d，相比較水膠體敷料過于頻繁，易引發(fā)患者的抵抗情緒[12]。而水膠體敷料具有防水、吸收滲液等特點(diǎn)，不僅可以促進(jìn)愈合，保護(hù)皮膚，避免糞水刺激反復(fù)清洗帶來的二次傷害，而且由于其操作簡便，更換頻次更少，既減少了護(hù)理工作量，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，水膠體敷料和護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜兩種護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于腫瘤重癥中重度失禁性皮炎患者均可取得很好的療效，但應(yīng)用水膠體敷料患者疼痛緩解更快，皮損愈合時(shí)間更短，操作更加簡單，因而更受到患者的青睞。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：馬竹君）