密閉式吸痰法對(duì)機(jī)械通氣患兒炎性指標(biāo)及氣道損傷的影響

陳美玲　夏素琴　康育蘭

【摘要】 目的：探討密閉式吸痰法對(duì)機(jī)械通氣患兒氣道壓力及血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法：選取2017年1月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的100例患兒，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（n=48）與觀(guān)察組（n=52）。兩組均予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以開(kāi)放式吸痰法，觀(guān)察組予以密閉式吸痰法，比較兩組患兒氣道壓力、血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)、氣道損傷率及病死率。結(jié)果：吸痰后，兩組氣道壓力均較吸痰前低，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;吸痰后，兩組SaO2、PaO2水平均較吸痰前高，PaCO2水平較吸痰前低，且觀(guān)察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前低，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組氣道損傷率（18.75%）相比，觀(guān)察組（3.85%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組病死率（4.17%）相比，觀(guān)察組（1.92%）略低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣患兒采用密閉式吸痰法效果顯著，可有效降低患兒氣道壓力，改善血?dú)庵笜?biāo)與炎性指標(biāo)，同時(shí)降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 密閉式吸痰法 氣道壓力 血?dú)庵笜?biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Closed Sputum Suction on Inflammatory Index and Airway Injury in Children with Mechanical Ventilation/CHEN Meiling， XIA Suqin， KANG Yulan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -175

[Abstract] Objective： To investigate the effect of closed sputum suction on airway pressure and blood gas index in children with mechanical ventilation. Method： A total of 100 children who received mechanical ventilation in our hospital from January 2017 to December 2019 were divided into control group （n=48） and observation group （n=52） according to blind extraction. The two groups were treated routinely. On this basis， the control group was treated with open sputum suction， and the observation group was treated with closed sputum suction to compare the airway pressure， blood gas index， inflammatory index， airway injury rate and fatality rate of the two groups. Result： The airway pressure of the two groups was lower than that before sputum aspiration， and the observation group was lower （P<0.05）. The levels of SaO2 and PaO2 in the two groups were higher than those before sputum aspiration， the levels of PaCO2 were lower than those before sputum aspiration， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment， and those were lower in the observation group （P<0.05）. Compared with the control group， the gas channel injury rate of 18.75% was lower than 3.85% of the observation group （P<0.05）. The fatality rate of observation group 1.92% was slightly lower than 4.17% of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The method of closed sputum suction can effectively reduce airway pressure， improve blood gas index and inflammatory index， and reduce mortality.

[Key words] Mechanical ventilation Closed sputum suction Airway pressure Blood gas index

First-authors address： Fujian Provincial Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

機(jī)械通氣是指在呼吸機(jī)的幫助下，維持氣道通暢，預(yù)防機(jī)體出現(xiàn)缺氧與二氧化碳蓄積情況，在臨床中常用于新生兒肺炎治療中，可有輔助新生兒通氣，改善臨床癥狀，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，易導(dǎo)致患兒氣管中產(chǎn)生大量的痰液堆積，嚴(yán)重影響通氣效果，故在機(jī)械通氣治療總輔以有效的吸痰方式，可提升臨床治療效果[1-2]。密閉式吸痰法、開(kāi)放式吸痰法均為目前常用的吸痰方式，均具有清除氣道，促進(jìn)患兒有效呼吸的作用，兩種方式主要區(qū)別在于選取的吸痰管不一致，對(duì)患兒預(yù)后也產(chǎn)生不同影響[3]。但對(duì)何種方式效果更優(yōu)，仍存爭(zhēng)議。鑒于此，本研究將探討密閉式吸痰法對(duì)機(jī)械通氣患兒氣道壓力及血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的100例患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2017年審（56）號(hào)）]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有機(jī)械通氣指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管哮喘;②伴有免疫系統(tǒng)疾病;③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;④先天性畸形;⑤研究中途退出者。依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（n=48）與觀(guān)察組（n=52）。對(duì)照組男24例，女24例;月齡1～6個(gè)月，平均（3.32±1.01）個(gè)月;體重1.99～3.56 kg，平均體重（2.34±1.06）kg;帶管時(shí)間49.23～219.41 h，平均（133.25±8.47）h;其中早產(chǎn)兒16例，足月兒32例。觀(guān)察組男26例，女26例;月齡1～7個(gè)月，平均（3.56±1.21）個(gè)月;體重1.97～3.49 kg，平均（2.29±1.03）kg;帶管時(shí)間49.57～213.39 h，平均（133.16±8.38）h;其中早產(chǎn)兒14例，足月兒38例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬楸狙芯?，且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以相同的常規(guī)治療，其中包括消炎、抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)加以營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、吸氧等。

1.2.1 對(duì)照組 予以開(kāi)放式吸痰法，選擇常規(guī)開(kāi)放式吸痰管與負(fù)壓吸引器相連接后，將患兒與呼吸機(jī)相連，開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員需佩戴滅菌手套進(jìn)行操作，將吸氧濃度提高15%～20%，80～100 mm Hg的吸引負(fù)壓，吸引壓力不得超過(guò)13.3 kPa。吸痰方式：將開(kāi)放式吸痰管緩慢插入氣管插管中，經(jīng)密閉式的吸痰管注入0.5 ml生理鹽水，開(kāi)始吸痰，若感受明顯阻力，可將吸痰管上提0.5 cm，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15 s，結(jié)束后邊旋轉(zhuǎn)邊將吸痰管退出。不得連續(xù)吸痰超3次。

1.2.2 觀(guān)察組 予以密閉式吸痰法，在進(jìn)行吸痰之前，采用T形密閉式吸痰管與負(fù)壓吸引器相連接后，將患兒與呼吸機(jī)相連，開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員需佩戴滅菌手套進(jìn)行操作，將吸氧濃度提高15%～20%，80～100 mm Hg的吸引負(fù)壓。吸痰方式：將T形密閉式吸痰管吸痰管緩慢插入氣管插管中，經(jīng)密閉式的吸痰管注入0.5 ml生理鹽水，開(kāi)始吸痰，若感受明顯阻力，可將吸痰管上提0.5 cm，結(jié)束后邊旋轉(zhuǎn)邊將吸痰管退出。吸痰時(shí)間、壓力、次數(shù)與對(duì)照組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄兩組患兒兩種方式吸痰前、后呼吸機(jī)顯示的患兒氣道壓力值。（2）分別于兩組吸痰前、1周后清晨抽取患兒靜脈血2 ml，采用貝克曼庫(kù)爾AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，其中包括氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（3）分別于吸痰前、1周后采集患兒靜脈血3 ml，離心取血清，采用免疫熒光分析儀測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白（CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定法檢測(cè)瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。（4）記錄兩組患兒治療期間，氣道損傷發(fā)生情況與病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道壓力

吸痰前，兩組氣道壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;吸痰后，兩組氣道壓力均較吸痰前低，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

吸痰前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;吸痰后，兩組SaO2、PaO2水平均較吸痰前高，PaCO2水平較吸痰前低，且觀(guān)察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎性指標(biāo)

治療前，比較兩組CRP、TNF-α、IL-6水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前低，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 氣道損傷率

對(duì)照組氣道損傷發(fā)生例數(shù)為9例，總發(fā)生率為18.75%，觀(guān)察組發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為3.85%;組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.663，P=0.017）。

2.5 病死率

對(duì)照組病死發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為4.17%，觀(guān)察組發(fā)生例數(shù)為1例，總發(fā)生率為1.92%;組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.005，P=0.511）。

3 討論

機(jī)械通氣是目前臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的有效方式之一，可通過(guò)呼吸機(jī)為患兒提供低阻力的呼吸支持，有效促進(jìn)氣體交換，維持呼吸末正壓，從而改善患兒呼吸困難、吞咽功能異常等情況[4-5]。機(jī)械通氣雖可有效緩解臨床癥狀，但通氣治療期間易增加患兒排痰難度，提升其氣道阻力，且易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，影響其正常呼吸[6]。因此，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的吸痰方式對(duì)改善治療效果具有重要意義。

研究表明，當(dāng)氣道分泌物被吸出的同時(shí)，對(duì)患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氣道黏膜等均具有一定的影響，吸痰前患兒的SaO2、PaO2、PaCO2水平均異于正常兒童，疾病發(fā)生時(shí)，患兒心排量顯著降低，導(dǎo)致氣管黏膜充血，產(chǎn)生水腫，機(jī)體分泌物大量聚集，阻塞中小氣管，患者體內(nèi)潴留較多PaCO2水平隨之升高、PaO2、SaO2水平降低;而CRP、TNF-α、IL-6均為重要的炎性指標(biāo)，疾病發(fā)生時(shí)，患兒機(jī)體CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著高于正常人群，當(dāng)機(jī)體受到病菌侵襲時(shí)，免疫反應(yīng)被激活，釋放出大量的炎性因子，導(dǎo)致CRP、TNF-α、IL-6迅速升高;因此，有效降低炎癥因子水平并維持機(jī)體SaO2、PaO2、PaCO2水平對(duì)遏制疾病發(fā)展具有積極意義[7-8]。

開(kāi)放式吸痰方式通過(guò)開(kāi)放的吸痰管將患兒與呼吸機(jī)相連接，易導(dǎo)致中途停止供氧的情況，因患兒耐受性與免疫力較差，中途停氧極易造成患兒生命體征下降，其中包括心率加快、血壓升高等，導(dǎo)致患兒發(fā)生低氧血癥、氣漏等不良反應(yīng)，最終增加其顱內(nèi)出血的可能;同時(shí)，開(kāi)放式吸痰方式是通過(guò)開(kāi)放式吸痰管將呼吸機(jī)與患兒連接，從而將人工氣道與呼吸機(jī)分離，增加氣道壓力，提升交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效不甚理想[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組氣道壓力、血?dú)庵笜?biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)，表明機(jī)械通氣患兒采用密閉式吸痰法效果確切。分析原因在于，密閉式吸痰法實(shí)施過(guò)程中，因其密閉的原理，不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)大量的痰液噴濺情況，減少了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染情況;密閉式吸痰法采用的T型封閉式吸痰管與呼吸機(jī)連接，可有效降低機(jī)械通氣過(guò)程中細(xì)菌交叉感染的可能，避免中途停氧情況發(fā)生，從而有效提升臨床治療效果;同時(shí)，密閉式吸痰管法通過(guò)輔助機(jī)械通氣，可有效將患兒氣道與外界隔離開(kāi)，預(yù)防外界異物進(jìn)入氣管，加重病癥[11-12]。

綜上所述，機(jī)械通氣患兒采用密閉式吸痰法效果顯著，可有效降低患兒氣道壓力，改善血?dú)庵笜?biāo)與炎性指標(biāo)，同時(shí)降低病死率。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張亮亮）