腦心通膠囊與康復護理聯(lián)合應用于腦外傷患者中的效果研究

聞迪

【摘要】 目的 探討腦心通膠囊與康復護理聯(lián)合應用于腦外傷患者中的效果。方法 68例腦外傷患者， 以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各34例。對照組采取常規(guī)對癥處理與腦心通膠囊治療， 并應用常規(guī)護理措施;研究組在對照組基礎上應用康復護理。對比兩組臨床療效及干預前后簡易 Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評分與Barthel 指數(shù)。結(jié)果 研究組的治療總有效率為91.18%， 與對照組的88.24%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。干預前， 兩組FMA評分與Barthel 指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組FMA評分（70.5±6.0）分與Barthel 指數(shù)評分（72.5±6.0）分均高于對照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦心通膠囊治療腦外傷效果確切， 且聯(lián)合康復護理進一步改善了患者的肢體功能與生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦心通膠囊;康復護理;腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.078

腦外傷是指外物所致、肉眼可見的頭腦部損傷， 給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。部隊官兵是外科疾病的高發(fā)群體， 其中因野外訓練、執(zhí)行任務、搬運物資過程中， 出現(xiàn)頭部碰撞、磕傷等所致的腦外傷情況屢見不鮮。如何通過有效的治療與護理手段， 保障部隊腦外傷官兵的救治效果與康復質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的焦點。目前， 腦外傷患者普遍采用西藥對癥治療， 然而多數(shù)患者接受治療后仍存在較高的致殘幾率[2]。腦心通膠囊是一種益氣活血、化瘀通絡的中成藥， 可以有效提高腦組織供血， 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應用。同時， 部分研究發(fā)現(xiàn)， 積極有效的護理措施可以改善腦外傷患者的功能障礙狀況， 提高其活動能力[3， 4]。鑒于此， 2018年6月～2019年12月本部隊醫(yī)院對34例腦外傷官兵應用了腦心通膠囊治療， 并輔以康復護理措施， 收效十分滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年12月本部隊醫(yī)院治療的腦外傷患者68例， 以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各34例。納入標準：經(jīng)磁共振（MRI）、CT檢查證實為腦外傷;在職部隊官兵;意識清晰;本次研究已取得患者與其家屬的知情同意權(quán)。排除標準：原發(fā)頭顱疾病;非腦外傷所致的肢體與認知功能障礙;其他組織與系統(tǒng)嚴重病變;有顱腦手術(shù)史;神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對照組中男30例， 女4例;年齡25～53歲， 平均年齡（33.5±6.5）歲;致傷原因：打砸傷5例， 高處墜落傷5例， 摔傷12例， 交通傷12例。研究組中男31例， 女3例;年齡25～54歲， 平均年齡（33.8±6.8）歲;致傷原因：打砸傷4例， 高處墜落傷4例， 摔傷13例， 交通傷13例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)對癥處理與腦心通膠囊治療， 并應用常規(guī)護理措施。給予患者常規(guī)脫水、抗感染、營養(yǎng)腦細胞、激素治療等對癥處理措施;口服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司， 國藥準字Z20025001， 規(guī)格：0.4 g×12粒×4板/盒）， 2粒/次， 3次/d， 持續(xù)治療1個月;同時， 對照組應用常規(guī)護理， 包括：密切的病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑合理用藥治療、科學制定飲食計劃、輔助患者調(diào)整體位、加強呼吸道管理、預防相關(guān)并發(fā)癥、健康教育等。研究組在對照組基礎上應用康復護理， 待患者病情與生命指標穩(wěn)定后應用康復護理措施， 具體方法如下。

1. 2. 1 關(guān)節(jié)活動康復護理 采用循序漸進的方式進行關(guān)節(jié)活動， 即完全被動-部分輔助主動活動-主動活動訓練， 訓練順序為近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)。①肩胛骨與肩部活動， 即肩關(guān)節(jié)外展、屈伸與揉肩運動， 可以避免肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛、肩手綜合征與肩關(guān)節(jié)活動受限等;②肘關(guān)節(jié)屈伸運動， 預防肘關(guān)節(jié)攣縮與屈曲;③由于腦外傷患者手指與手腕長期處于掌屈位， 阻礙了肢體血液回流， 所以應實施手指關(guān)節(jié)活動與腕關(guān)節(jié)背伸， 避免關(guān)節(jié)疼痛與水腫等情況;④膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈伸訓練;⑤踝關(guān)節(jié)背伸， 預防足下垂與踝關(guān)節(jié)變形攣縮。以上康復護理內(nèi)容2次/d， 每個關(guān)節(jié)10次。

1. 2. 2 平衡康復護理 平衡康復護理可以提高患者的軀干控制力， 促進平衡能力恢復。早期采用被動坐起訓練， 即患者在輔助狀態(tài)下坐直90°， 持續(xù)30 min后進行轉(zhuǎn)移動作或獨立坐位， 之后由護理人員陪同下進行起床與站立訓練， 以便提高站位與坐位平衡能力， 最后進行動態(tài)逐步訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效及干預前后FMA評分與Barthel 指數(shù)。①采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對兩組患者的療效進行判定。其中NIHSS評分較治療前改善>90%， 病殘0級為顯效;NIHSS評分較治療前改善18%～90%， 病殘1～2級為有效;NIHSS評分較治療前改善<18%， 病殘>2級為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用FMA對兩組患者干預前與干預1個月后的肢體功能進行判定， 其中FMA量表分為下肢（34分）與上肢（66分）， 滿分為100分， 分值越高說明肢體功能越佳。③采用Barthel 指數(shù)對兩組患者干預前與干預1個月后的日常生活能力進行判定， Barthel 指數(shù)評分項目包括洗澡、進食、穿衣、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓， 評分范圍為0～100分， 分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組治療顯效15例， 有效16例， 無效3例;對照組治療顯效14例， 有效16例，?無效4例。研究組的治療總有效率為91.18%， 與對照組的88.24%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。

2. 2 兩組干預前后FMA評分與Barthel 指數(shù)評分對比干預前， 兩組FMA評分與Barthel 指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組FMA評分（70.5±6.0）分與Barthel 指數(shù)評分（72.5±6.0）分均高于對照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦外傷是部隊官兵中常見的外傷類型， 極易導致不同程度的永久性功能障礙， 包括彌散性腦損傷（睡眠、記憶或意識模糊等）與局灶性癥狀（感覺、運動、聽覺、語言異常等）， 給其健康、職業(yè)生涯與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[5]。因此， 如何通過有效的治療與護理手段促進腦外傷官兵的康復質(zhì)量， 已成為部隊醫(yī)院醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。

目前， 腦外傷患者普遍采用西藥對癥治療， 但整體收效仍有一定的欠缺[6]。一些中醫(yī)研究認為， 腦外傷后腦絡損傷， 可施以活血通絡之法治療[7]。腦心通膠囊由赤芍、黃芪、丹參、川芎、桃仁、水蛭、當歸、地龍、醋沒藥、桑枝、紅花、醋乳香、雞血藤、桂枝、牛膝、全蝎制成， 具有化瘀通絡、益氣活血的功效， 十分適用于脈絡瘀阻、氣虛血滯的腦外傷患者?，F(xiàn)代藥理研究證實， 腦心通膠囊能夠有效降低“血瘀”模型， 提高腦血流量， 緩解腦血管阻力， 延長凝血時間， 繼而促進腦血流量， 改善腦組織供血。同時， 有研究發(fā)現(xiàn)， 積極有效的護理措施可以改善腦外傷患者的功能障礙狀況， 提高其生活能力[8]。然而， 傳統(tǒng)護理措施主要關(guān)注于腦外傷患者的病情變化， 并遵醫(yī)囑落實各項治療方案， 缺少有效且規(guī)范的促康復手段幫助患者達到預期的康復目標[9]。康復護理是各類型肢體功能損傷患者的常用護理手段， 將康復護理應用于腦外傷患者中能夠有效提高肢體功能的恢復效果[10]。同時， 康復護理可以調(diào)節(jié)腦外傷患者的關(guān)節(jié)活動范圍， 改善軟組織與肌肉狀態(tài)， 刺激相關(guān)神經(jīng)通路通暢， 為后續(xù)肢體功能恢復打下了良好的基礎。本文研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為91.18%， 與對照組的88.24%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。干預前， 兩組FMA量表評分與Barthel 指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組FMA量表評分（70.5±6.0）分與Barthel 指數(shù)評分（72.5±6.0）分均高于對照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見， 腦心通膠囊治療腦外傷效果確切， 且聯(lián)合康復護理進一步改善了患者的肢體功能與生活能力。

總之， 在當今醫(yī)療水平快速發(fā)展的時代， 完善與其緊密相關(guān)的臨床護理措施十分必要。中成藥腦心通膠囊能夠幫助腦外傷患者脫離病痛， 而康復護理則促進了患者的恢復， 二者聯(lián)合在一定程度上保障了患者的治療效果與預后質(zhì)量， 臨床應用價值顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-02-19]