程賢琴　徐薇　龐載元　王萍　程元

【關(guān)鍵詞】? 高錳酸鉀;坐浴濃度;痔瘡術(shù)后

高錳酸鉀是一個(gè)氧化劑，通過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)蛋白活性基因并干擾其酶的功能而起到殺菌作用，用其溶液坐浴熏蒸，可清洗肛周創(chuàng)面，預(yù)防感染[1]，在低濃度時(shí)有收斂作用[2] [3]臨床上除用于皮膚消毒、肛腸手術(shù)后坐浴外，還廣泛運(yùn)用眼部沖洗、新生兒膿泡瘡的治療等[4] 5]。在第5版人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》中，推薦使用高錳酸鉀坐浴濃度為0.02%[6]，但在臨床實(shí)踐中用該濃度坐浴后，很多患者主訴皮膚瘙癢、肛周燒灼感明顯，且浸泡部位皮膚著色深，消退慢。臨床醫(yī)師在指導(dǎo)患者坐浴時(shí)也不接受該濃度，他們告訴患者使用的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于教科書(shū)上的濃度，由此易引發(fā)護(hù)患、醫(yī)患和醫(yī)護(hù)之間的矛盾。為此我們成立了高錳酸鉀坐浴濃度研究小組，對(duì)高錳酸鉀坐浴濃度重新進(jìn)行了驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)告如下：

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2018年8月-2019年1月在我科手術(shù)的痔瘡患者共60例，男性33例，女性27例，平均年齡42.6+0.6歲，其中外痔15例，內(nèi)痔10例，混合痔35例，有高血壓糖尿病等其他合并癥患者未納入，三組患者年齡和疾病類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1.2研究方法

1.2.1人員培訓(xùn)? 對(duì)研究小組人員集中培訓(xùn)高錳酸鉀三種濃度配制方法，固定兩名高年資護(hù)士采樣送檢，微生物室專(zhuān)人進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2方法? 將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)進(jìn)入三種濃度內(nèi)，每種濃度收集20個(gè)患者坐浴前后的標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.3標(biāo)準(zhǔn)采集? 由兩名高年資護(hù)士在坐浴前、坐浴20分鐘時(shí)用無(wú)菌棉簽在患者傷口周?chē)?cm范圍內(nèi)采樣，留取的標(biāo)本立即放入無(wú)菌的硫代硫酸鈉中和溶液內(nèi)送檢。

1.2.4實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)? 同一個(gè)患者坐浴前后的標(biāo)本放在70cm的培養(yǎng)皿中24小時(shí)后觀察記錄細(xì)菌菌落數(shù)。

2? 結(jié)果? ?

2.1? 三種濃度高錳酸鉀坐浴前后結(jié)果? ?見(jiàn)表2。

3討論??

痔瘡術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為水腫、疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不良及創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)等，有學(xué)者認(rèn)為， 找到緩和術(shù)后疼痛感的方法、縮短傷口愈合時(shí)間、預(yù)防肛緣水腫是決定手術(shù)成功的重要因素[8] ， 若要達(dá)到創(chuàng)面愈合良好且時(shí)間短的目的， 則需避免因血液循環(huán)障礙與感染的問(wèn)題而影響生長(zhǎng)因子的促進(jìn)。高錳酸鉀屬于強(qiáng)氧化劑，可殺菌、除臭、消毒，在水中分解，形成氫氧化鉀、二氧化錳、碘化物等化學(xué)物質(zhì)，使用高錳酸鉀坐浴不但可以清潔創(chuàng)面，還因?yàn)樗膹?qiáng)氧化性，可使菌體蛋白質(zhì)活性基因被氧化而變性，起到殺菌作用。從表2的結(jié)果看坐浴前肛周確實(shí)有很多菌落數(shù)，采用三種濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后0.01%和0.02%的濃度坐浴后殺菌效果均在95%以上，而0.005%的仍然有部分球菌生長(zhǎng)，說(shuō)明前兩種濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后的效果基本一致。但高錳酸鉀作為刺激性化學(xué)合成藥物，即使用稀釋液，若反復(fù)多次使用有可能造成腐蝕性灼傷[9]，加重創(chuàng)面疼痛和水腫[10]，而且長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂，如果誤服還會(huì)導(dǎo)致食道灼傷等。在我們的臨床觀察中，使用0.01%濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后患者并無(wú)不適，也不影響患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，建議將高錳酸鉀坐浴液的濃度降至0.01%。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉佳，高錳酸鉀溶液聯(lián)合殼聚糖成膜噴劑用于宮頸癌放療致痔瘡疼痛療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015，24 （1）：53-54.

[2] 孫靜，李華麗，陳希杰.絲狀角膜炎的臨床治療分析與前瞻性研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2017，35（1）：31-33.

[3] 潘賢.新編藥物實(shí)用全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出，2010：890-899.

[4]許妍. 高錳酸鉀溶液沖洗眼球治療絲狀角膜炎的療效分析與臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（5）：156.

[5] 王宏義，高錳酸鉀合百多邦治療新生兒膿皰瘡51例臨床觀察，中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，24（2）：64.

[6]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2017：295.

[7]袁晨，鄭京玉. 肛門(mén)騰洗藥對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的療效觀察，中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：284.

[8] 成立祥.中醫(yī)熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴改善老年患者肛腸術(shù)后疼痛水腫的療效及預(yù)后觀察[J] .中國(guó)地方病防治雜志，2017，26 （27） ：814.

[9]段玉慧，段鵬.高錳酸鉀致皮膚灼傷1例[J].人民軍醫(yī)，2012，55（7）：627.

[10] 陳寶枝. 純中藥洗液在痔瘡手術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（2）：380-381.

作者簡(jiǎn)介：

1程賢琴，女，本科，主任護(hù)師，主要從事科研教學(xué)管理。

2徐薇，通訊作者。