陳 佳

普寧華僑醫(yī)院腎病科，廣東普寧 515332

尿毒癥性皮膚瘙癢癥(uremic pruritus，UP)是慢性腎臟病最常見的并發(fā)癥，目前認(rèn)為其發(fā)生可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚鈣沉積有關(guān)，還可能是高濃度尿素在皮膚形成尿素霜所致[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，本病是由正氣不足，脾腎衰敗，氣血兩虛，以致風(fēng)、濁、瘀、毒客于肌膚，雍塞肌表而致瘙癢。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)標(biāo)本兼治；從內(nèi)治本，固護(hù)脾腎，養(yǎng)氣補(bǔ)血；外治祛標(biāo)，祛風(fēng)活血，化濕排毒。筆者采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方治療UP患者取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月—2019年4月收治的60例UP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組，其中男17例，女13例；年齡(59.61±5.43)歲，年齡范圍為45～77歲；血透時(shí)間(3.41±1.36)年，血透時(shí)間范圍為6個(gè)月～5年。對(duì)照組，其中男14例，女16例；年齡(58.12±5.24)歲，年齡范圍為44～74歲；血透時(shí)間(3.42±1.34)年，血透時(shí)間范圍為6個(gè)月～5年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)皮膚病性病學(xué)》[2]中相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為瘙癢時(shí)輕時(shí)重，皮損處抓痕明顯；次癥為面色萎黃，乏力，心悸；舌脈為舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

符合《腎臟病學(xué)》[3]與《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，終末期腎病患者，符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)；皮膚瘙癢癥狀超過3個(gè)月。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡44～77歲；參與本研究前1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；意識(shí)清楚，依從性良好；患者及家屬對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有真菌病、疥瘡等皮膚病史；合并血管炎、糖尿病等其它引起皮膚瘙癢的疾??；存在藥物過敏史；妊娠期或哺乳期女性；精神障礙，難以配合完成治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者在高通量血液透析、糾正貧血、酸中毒等治療基礎(chǔ)上給予氯雷他定片(上海拜耳醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方[5]內(nèi)服加外用治療，方藥組成為熟地黃、當(dāng)歸各12 g，丹參、大黃、黃芪、防風(fēng)、地膚子、海螵蛸各10 g，川芎15 g，制首烏30 g，甘草6 g；上述藥物水煎取汁，內(nèi)服1劑/d，早晚分2次溫服；外用1劑/d，以藥液擦洗身體。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[6]評(píng)估2組患者臨床療效：痊愈 皮膚瘙癢完全消失，無其他癥狀；顯效 皮膚瘙癢明顯改善，偶有瘙癢，不影響正常生活；有效 皮膚瘙癢有所好轉(zhuǎn)，瘙癢程度輕；無效 皮膚瘙癢無改善或加重，嚴(yán)重影響生活。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

分別于治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心15 min后分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鈣、血磷含量及血尿素氮、血清肌酐水平，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清甲狀旁腺激素水平。根據(jù)年齡、體重及血肌酐濃度，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

2.2 血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平比較

治療前，2組患者血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清甲狀旁腺激素、血磷水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；血鈣水平較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平比較

2.3 血尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平比較

治療前，2組患者血尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血尿素氮、血清肌酐水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；內(nèi)生肌酐清除率水平較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平比較

3 討論

UP是慢性腎臟病患者最常見的皮膚表現(xiàn)，是維持性血液透析患者臨床常見的并發(fā)癥之一，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。UP常表現(xiàn)為皮膚瘙癢難耐，伴皮膚干燥、脫屑等，也可見苔蘚樣變、尿素霜結(jié)晶析出等皮膚損害。西醫(yī)目前多采取氯雷他定等抗組胺藥物阻斷外周H1抗體以期緩解皮膚瘙癢，但其對(duì)UP的治療效果并不明顯，且不良反應(yīng)較多[7]。臨床研究[8-10]表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥具有明顯優(yōu)勢(shì)，可顯著提高臨床療效，改善皮膚瘙癢癥狀，提升腎功能。

《難經(jīng)》提出“癢者為虛，痛者為實(shí)”，指出癢病多為正氣不足、體虛邪氣入侵或內(nèi)生所致。故針對(duì)皮膚瘙癢，宜祛風(fēng)開腠，同時(shí)由于UP特殊性，應(yīng)護(hù)腎健脾、固護(hù)正氣。鑒于此，本研究采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用，方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血，川芎行氣祛風(fēng)，丹參養(yǎng)血、涼血安神，制首烏補(bǔ)肝腎，大黃瀉下攻積、解毒、逐瘀通經(jīng)，海螵蛸收斂止血，黃芪補(bǔ)氣，防風(fēng)祛風(fēng)止癢，地膚子清濕熱、止癢，甘草調(diào)和諸藥；全方共奏補(bǔ)益脾腎氣血、祛風(fēng)止癢之效。養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服從內(nèi)治本，固護(hù)脾腎，養(yǎng)氣補(bǔ)血；外用祛標(biāo)，祛風(fēng)活血，化濕排毒；標(biāo)本兼治，則皮膚瘙癢之虞得解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%。表明UP患者采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用聯(lián)合高通量血液透析、氯雷他定片治療臨床療效顯著，可明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，提高診療效果。治療后觀察組患者血清甲狀旁腺激素、血磷、血尿素氮、血清肌酐水平顯著低于對(duì)照組，血鈣、內(nèi)生肌酐清除率水平顯著高于對(duì)照組。提示養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用聯(lián)合高通量血液透析、氯雷他定片治療，可改善UP患者血磷、血鈣、甲狀旁腺激素及腎功能水平。

綜上所述，采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用聯(lián)合高通量血液透析、氯雷他定片治療UP患者，可明顯緩解皮膚瘙癢癥狀，改善血磷、血鈣、甲狀旁腺激素及腎功能水平，值得臨床推廣應(yīng)用。