血管性癡呆不同中醫(yī)證型對(duì)SYNTAX評(píng)分的影響

郭小慶

燈塔市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111300

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指腦血管病變或心臟循環(huán)障礙引起低血流灌注，腦認(rèn)知功能區(qū)域發(fā)生供血障礙所導(dǎo)致的癡呆。臨床多表現(xiàn)為記憶障礙、精神障礙和腦損害的局部癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者日常生活能力及社交功能[1]。目前已有大量研究[2]表明，VD的發(fā)生與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂代謝異常、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、心臟病、腦卒中等疾病密切相關(guān)，但冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度對(duì)VD發(fā)生的影響卻鮮有報(bào)道。SYNTAX(synergy between percutaneous coronary intervention with Taxus and cardiac surgery)評(píng)分是一種用于評(píng)價(jià)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變的評(píng)分系統(tǒng)，該系統(tǒng)基于冠狀動(dòng)脈影像特點(diǎn)，定量描述了冠狀動(dòng)脈的病變數(shù)量、病變位置、病變復(fù)雜性以及阻塞血管的功能影響，在冠狀動(dòng)脈病變功能學(xué)評(píng)價(jià)、幫助臨床醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)患者血運(yùn)重建策略選擇方面具有重要意義[3]?；诖?，本研究探討了VD不同中醫(yī)證型對(duì)SYNTAX評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年1月本院老年病科收治的VD合并冠心病患者93例作為研究對(duì)象，依據(jù)血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[4]進(jìn)行中醫(yī)證候辨別后根據(jù)證型進(jìn)行分組。腎精虧虛組44例，其中男26例，女18例；年齡(73.86±5.36)歲，年齡范圍為62～80歲；危險(xiǎn)因素，吸煙32例，高血壓33例，高血脂17例，腦卒中9例，頸動(dòng)脈粥樣硬化11例，糖尿病17例，貧血5例。痰濁阻竅組29例，其中男16例，女13例；年齡(74.35±5.73)歲，年齡范圍為63～81歲；危險(xiǎn)因素，吸煙24例，高血壓23例，高血脂12例，腦卒中4例，頸動(dòng)脈粥樣硬化10例，糖尿病15例，貧血3例。瘀血阻絡(luò)組20例，其中男14例，女6例；年齡(74.28±5.55)歲，年齡范圍為62～80歲；危險(xiǎn)因素，吸煙14例，高血壓15例，高血脂8例，腦卒中4例，頸動(dòng)脈粥樣硬化9例，糖尿病11例，貧血2例。3組患者年齡及性別、危險(xiǎn)因素構(gòu)成比情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]中VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備癡呆及腦血管病，且兩種損害有因果關(guān)系；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≤26分，Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分>7分；進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心?。荒挲g>60歲，男女不限；VD病程>3個(gè)月；有一定文化程度，既往能閱讀簡(jiǎn)單的報(bào)紙文章；患者及其家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茲海默病、帕金森病、路易體病、癲癇、抑郁癥、腦外傷等其他能引起癡呆的疾??；酒精依賴或?yàn)E用精神類藥物等引起的認(rèn)知障礙；合并肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾患；失聰、失明、失語(yǔ)等，不能配合或不愿意配合完成研究者；其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如惡性腫瘤、梅毒、嚴(yán)重貧血等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用MMSE評(píng)分判斷患者認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度，MMSE評(píng)分越低提示患者認(rèn)知損害越嚴(yán)重。

采用SYNTAX評(píng)分[5]判斷患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，SYNTAX評(píng)分越高代表冠狀動(dòng)脈病變程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分比較

腎精虧虛組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著低于痰濁阻竅組與瘀血阻絡(luò)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(分，

2.2 SYNTAX評(píng)分比較

腎精虧虛組患者SYNTAX評(píng)分顯著高于痰濁阻竅組與瘀血阻絡(luò)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者SYNTAX評(píng)分比較(分，

3 討論

VD可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇，本病多因情志內(nèi)傷、久病不愈、年邁體虛等引起髓減腦消、神機(jī)失用所致，病位在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)。呆者，癡也，不慧也，不明事理之謂也，輕者可見(jiàn)寡言少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、善忘等，重則表現(xiàn)為哭笑無(wú)常、外出不知?dú)w途、不欲食、不知饑、二便失禁等[6]。其發(fā)病機(jī)理以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要內(nèi)容，是指在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，將四診獲取的信息、癥狀、體征進(jìn)行分析、綜合、總結(jié)后，根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)治則治法。中醫(yī)證候是疾病病理變化的本質(zhì)所在，準(zhǔn)確的辨證過(guò)程是疾病有效治療的前提，加強(qiáng)疾病的中醫(yī)證候研究具有重要意義[7]。本研究通過(guò)探討VD不同中醫(yī)證型對(duì)SNYTAX評(píng)分的影響，旨在判斷VD的中醫(yī)辨證分型特征，以期提高辨證論治的準(zhǔn)確性和可靠性。

本研究結(jié)果顯示，腎精虧虛組患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著低于痰濁阻竅組與瘀血阻絡(luò)組，表明腎精虧虛證患者認(rèn)知功能障礙程度高于痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證患者?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“水足髓充，則元神清湛而強(qiáng)記不忘?！蹦X為髓海，主要依賴腎精之充養(yǎng)，腎藏精，精化髓上通于腦；腎精虧虛，則難以化髓上達(dá)充腦，腦髓漸失所養(yǎng)，致使神機(jī)失用。本研究結(jié)果顯示，腎精虧虛組患者SYNTAX評(píng)分顯著高于痰濁阻竅組與瘀血阻絡(luò)組，表明腎精虧虛證患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度高于痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證患者。推測(cè)其原因可能為，冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性改變引起冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)和心肌需求之間不平衡所導(dǎo)致的缺血或缺氧性心肌損害，患者冠狀動(dòng)脈病變程度越重，越易發(fā)生血管狹窄，腦部血流供應(yīng)和神經(jīng)細(xì)胞需求之間的不平衡將導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生缺血缺氧性損害[8]。痰濁內(nèi)停，凝聚難化，致使髓海渾濁，痰迷心竅，擾亂神明，呆病則生；瘀血內(nèi)阻，臟腑之血不能充盈元府，使得腦竅漸空，神志失養(yǎng)而成癡呆[9]。腎精虧虛是VD患者思維能力、記憶力、學(xué)習(xí)能力及操作能力下降，乃至總體智能水平下降的病機(jī)關(guān)鍵[10]。

綜上所述，腎精虧虛證VD患者的認(rèn)知功能障礙程度及冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度顯著高于痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證患者。