王戈菲

原發(fā)性支氣管肺癌,簡稱肺癌。起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮。常有區(qū)域性淋巴結和血行轉移。在多數(shù)發(fā)達國家,肺癌在惡性腫瘤死因中的首位［1］。非小細胞肺癌患者的治療,除了分期為ⅢB、Ⅳ期的病例,基本是以手術為主的綜合治療。手術治療的患者,肺葉切除后,肺功能會明顯下降；術后圍手術期期間,由于麻醉、手術創(chuàng)傷以及術后疼痛等系列因素影響,會可能出現(xiàn)咳嗽不力、排痰不暢等現(xiàn)象,繼而可能會發(fā)生肺不張、肺部感染以及呼吸衰竭等系列肺部并發(fā)癥,加重肺功能下降。對肺癌手術患者疾病轉歸造成嚴重影響,并且會導致住院時長與住院費用呈現(xiàn)出一定程度增加,對肺癌開胸手術患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率進行有效控制［2,3］。通過深呼吸鍛煉以及咳嗽排痰等,對于肺部并發(fā)癥降低可以發(fā)揮顯著作用。本次研究將針對肺癌患者探析手術前后綜合呼吸功能鍛煉方式運用可行性,以實現(xiàn)肺癌患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2019年5月收治的130例肺癌患者,采用數(shù)字奇偶法分為呼吸功能鍛煉組和對照組,每組65例。呼吸功能鍛煉組女30例,男35例；年齡43～75歲,平均年齡(62.59±6.54)歲；對照組女 29例,男 36例 ；年齡 44～76歲,平均年齡(62.62±6.21)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法進行干預：肺癌手術前1天,就患者有效咳嗽以及深呼吸進行指導,手術后對患者早期活動予以鼓勵,就咳嗽咳痰進行督促；呼吸功能鍛煉組采用手術前后綜合呼吸功能鍛煉方法進行干預：①對患者合理展開健康教育以及心理干預,入院首日,就術前準備情況以及手術方式對患者進行詳細介紹,就進食飲水注意事項、術后下床活動以及住院時長等對患者進行告知,并且對類似病患快速康復例子對患者進行介紹,以使得患者焦慮情緒獲得減輕,對于手術前后呼吸功能鍛煉重要意義,確?；颊吣軌虺浞至私狻＠檬窘?、視頻以及糾錯等系列方法,就正確呼吸功能鍛煉對患者進行指導,住院期間通過對患者心理狀態(tài)加以了解,對應完成宣教,對患者負面情緒進行調(diào)整,并對其積極配合度保持做出保證；②對患者展開呼吸功能鍛煉干預,對患者給予霧化吸入b.i.d.或 t.i.d.,3 d做氣道準備,用呼吸訓練器進行吸氣練習,做好宣教,說明術后咳嗽和充分進食的必要性,鼓勵患者術后早期起床活動、進食、咳嗽等,盡量減少術后并發(fā)癥。在肺功能鍛煉期間做好宣教,讓患者練習深呼吸,尤其是深吸氣,練習用力咳嗽,用好呼吸訓練器。在手術結束前,選擇止痛藥物對患者傷口局部進行干預；完成手對患者早期排痰予以鼓勵,對患者早期咳嗽、進食以及活動進行鼓勵,術后早期在呼吸期間主要將腹式呼吸作為主要,并且配合展開霧化吸入以及扣背,將各種管道(深靜脈管、尿管以及胸腔引流管)盡早拔出,術后當晚或者術后第1天,患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn),將床旁心電監(jiān)測撤除,對于病情欠平穩(wěn)患者,將床旁心電監(jiān)測撤除,轉為遙測心電監(jiān)測,增加1～2 d監(jiān)測。如果術后第2天表現(xiàn)平穩(wěn),將遙測合理撤除。此外對于管道拔出以及床旁心監(jiān)撤除,主要為了對患者術后早期多活動進行鼓勵。如胸腔引流液仍較多,暫不拔胸腔引流管,則要求患者攜帶水封瓶進行活動,積極做好宣教工作,就水封瓶位置同患者胸腔之間的高度差進行說明,防止水封瓶里的液體于胸腔中倒流,防止出現(xiàn)水封瓶翻倒現(xiàn)象,避免胸腔出現(xiàn)氣體進入。對患者下地活動進行鼓勵。術后積極做好鎮(zhèn)痛工作,對于肺癌根治術通常為術后第1天上午,其他小肺部手術一般當天晚間拔除尿管；手術后6 h,對患者盡早活動給予鼓勵；術后第1天,對患者下床活動給予鼓勵,減少臥床引起下肢深靜脈血栓形成的可能性。此外患者活動后,可以確保體能有一定消耗,從而確保進食增加,夜間容易入睡,具體活動期間,其幅度以患者自身狀態(tài)量體而行。對于有效鍛煉配合有效咳嗽進行充分督促,胸腔引流液 ＜200 ml/d 時,拔出胸腔引流管,出院前,就隨診流程以及復診必要性對患者進行講解。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后肺部并發(fā)癥以及術后康復狀態(tài)。術后肺部并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺不張、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比 呼吸功能鍛煉組肺癌患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后康復狀態(tài)對比 呼吸功能鍛煉組患者術后住院時間、拔管時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者術后康復狀態(tài)對比 (±s,d)

表2 兩組患者術后康復狀態(tài)對比 (±s,d)

注 ：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后住院時間 拔管時間呼吸功能鍛煉組 65 5.02±1.02a 1.55±0.15a對照組 65 7.85±1.16 3.55±0.33 t 14.7709 44.4825 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于肺癌患者而言,圍手術期肺功能會降低,對此針對其展開有效咳嗽以及深呼吸鍛煉,對于肺癌患者術后預后提升表現(xiàn)出顯著價值。具體在進行鍛煉期間,能夠將肺癌患者術后肺不張以及肺部感染等系列并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少,并將患者肺功能進行改善［4,5］；通過健康教育以及心理干預,能夠將肺癌患者積極性進行充分調(diào)動,確保在診療期間可以做到充分配合,將自身情緒進行充分調(diào)動；術后通過深呼吸結合腹式呼吸,能夠將胸式呼吸產(chǎn)生低耐受性以及疼痛感有效減輕［6,7］；分段排痰法的有效實施,對于反復咳嗽導致呈現(xiàn)出切口疼痛可以充分避免；步行鍛煉以及早期床上活動的有效運用,對于患者肺功能可以有效促進,使得日?；顒幽芰︼@著增加；綜合呼吸功能鍛煉的有效實施,對于患者有限住院時間可以充分利用；系列健康教育、心理疏導、呼吸功能訓練的充分結合,可使得患者住院效率顯著提升,將術后并發(fā)癥發(fā)病率充分降低,并且可將患者術后住院天數(shù)以及胸管留置時間充分縮短,使患者日?；顒幽芰Λ@得增強［8-10］。呼吸訓練器的有效應用,能夠充分降低患者呼吸頻率,可將通氣血流比值有效改善,使得氣體彌散以及交換獲得增加,將患者肺泡攝氧量充分提升,對于術后低氧血癥出現(xiàn)充分避免,充分提升患者肺功能。最終確保通過將系列方法進行充分結合對肺癌患者進行干預,可使得肺癌患者綜合狀態(tài)獲得顯著改善,使得肺癌患者安全性顯著提升,將其預后提升,最終對肺癌患者康復狀態(tài)提升以及疾病轉歸做出充分保證,實現(xiàn)綜合呼吸功能鍛煉方式應用價值。

本次研究發(fā)現(xiàn),兩組肺癌患者完成手術后,并發(fā)癥主要體現(xiàn)為呼吸衰竭、肺不張以及肺部感染幾方面,最終發(fā)現(xiàn),呼吸功能鍛煉組肺癌患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率1.54%低于對照組的18.46%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。呼吸功能鍛煉組患者術后住院時間、拔管時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明手術前后綜合呼吸功能鍛煉運用于肺癌疾病干預中具有可行性。

綜上所述,手術前后綜合呼吸功能鍛煉方式的有效運用,可使得肺癌患者術后肺部并發(fā)癥數(shù)據(jù)顯著減少,并同時將術后住院時間、拔管時間有效縮短,最終充分實現(xiàn)肺癌患者有效預后。