張瀟月

子宮內(nèi)膜癌(EC)在女性惡性腫瘤、生殖道惡性腫瘤中分別約占7%和20%～30%[1]。手術(shù)為EC首選治療方法，現(xiàn)階段，手術(shù)、放化療等為臨床治療EC的主要方式，早期EC主要通過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后可根據(jù)手術(shù)病理分期情況單一或聯(lián)合應(yīng)用放化療、激素等治療手段；晚期則予綜合治療[2]。術(shù)后輔以放療是治療EC常用方法，但隨著研究深入，臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后單純放療療效可能會(huì)受腫瘤產(chǎn)生耐受性等情況影響。聯(lián)合化療可能對(duì)改善EC術(shù)后放療患者預(yù)后有一定幫助。對(duì)此，本研究就TC化療方案聯(lián)合放療在EC術(shù)后患者中的應(yīng)用情況展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月至2016年5月我院76例EC患者臨床資料，將術(shù)后行TC方案化療聯(lián)合放療的42例患者納入聯(lián)合組，余34例術(shù)后僅行放療的患者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為EC；年齡>18歲；Ⅰb期低分化(G3)、Ⅱ或Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全、凝血功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)者；存在精神智力障礙無(wú)法配合相關(guān)調(diào)查者；中途失訪者；臨床資料不全者。其中聯(lián)合組患者年齡47～72(56.54±8.43)歲；病理分期Ⅰb期低分化者14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。對(duì)照組年齡46～74(57.16±8.67)歲；病理分期Ⅰb期低分化者12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。2組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后輔以全盆外照射治療，照射上界、下界及側(cè)緣分別為第5腰椎上緣、閉孔下緣1 cm處和真骨盆外側(cè)2 cm處，2 Gy/次，4次/周，達(dá)30 Gy后中央擋鉛4 cm，改為前后四野照射，總劑量50 Gy，治療4～6周。聯(lián)合組術(shù)后采用TC化療方案：術(shù)后第1 d 135 mg/m2紫杉醇注射液靜脈滴注，第2 d 300 mg/m2卡鉑靜脈注射，3～4周為1個(gè)周期，化療2個(gè)周期后同對(duì)照組方案行放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者入組時(shí)及隨訪3個(gè)月時(shí)2組患者癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)[3]評(píng)分差異，該量表涵蓋生理狀況(PWB，0～28分)、社會(huì)家庭狀況(SWB，0～28分)、情感狀況(EWB，0～24分)、功能狀況(FWB，0～28分)4個(gè)方面，評(píng)分越低表示相應(yīng)情況越好。記錄不良反應(yīng)情況。觀察復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。統(tǒng)計(jì)3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

隨訪3個(gè)月時(shí)，2組患者FACT-G各方面評(píng)分均較入組時(shí)降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組入組時(shí)及隨訪3個(gè)月時(shí)FACT-G評(píng)分比較分)

2.2 不良反應(yīng)情況

不良反應(yīng)除骨髓抑制發(fā)生率聯(lián)合組高于對(duì)照組外(P<0.05)，其余2組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較(例，%)

2.3 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況

復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 生存分析

經(jīng)Log-Rank分析，聯(lián)合組3年生存率92.86%(39/42)高于對(duì)照組76.47%(26/34)(χ2=4.459，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

表3 2組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較(例，%)

圖1 Kaplan -Meier生存分析

3 討論

EC的治療因預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況不同而存在差異，目前手術(shù)病理分期為臨床對(duì)EC預(yù)后的評(píng)價(jià)主要依據(jù)[4]。手術(shù)為早期EC主要治療手段，術(shù)后可根據(jù)手術(shù)病理分期情況單一或聯(lián)合應(yīng)用放化療、激素等治療手段[5]。高危EC治療效果一般，術(shù)后常需行輔助治療[6]。

Saeaib等[7]研究顯示，EC患者初次治療后，若復(fù)發(fā)，再次手術(shù)及輔助治療不能明顯改善預(yù)后，故初次治療EC患者在術(shù)后增加輔助治療相當(dāng)必要，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高總生存率。EC術(shù)后放療常用途徑包括盆腔和陰道放療，其可通過(guò)殺滅盆腔和陰道殘端及腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果，防止復(fù)發(fā)，是EC術(shù)后常用輔助治療方式[8]。放療雖可降低EC的局部復(fù)發(fā)率，但無(wú)法改善患者的總體生存率。化療可降低EC患者的遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率，主要針對(duì)存在雌孕激素受體陰性、腫瘤組織分化較差、特殊病理類型等情況以及晚期、復(fù)發(fā)患者，以聯(lián)合化療為主，常用阿霉素、順鉑、紫杉醇等藥物。TC方案因具有相對(duì)較低毒性及較高的有效率，應(yīng)用較為普遍。鉑類化療藥物是目前應(yīng)用較為廣泛的化療藥物之一，其可通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄發(fā)揮抗腫瘤作用[9]。新型抗微管藥物紫杉醇可對(duì)微管蛋白聚合及解聚過(guò)程分別產(chǎn)生促進(jìn)和抑制作用，抑制有絲分裂，具備放射增敏作用[10]。紫杉醇聯(lián)合順鉑TC化療方案在腫瘤治療中應(yīng)用廣泛并取得了良好效果。

癌癥作為1種慢性疾病，現(xiàn)代研究致力于在延長(zhǎng)患者生存期的基礎(chǔ)上使患者可維持良好的生存質(zhì)量[11]。本研究顯示，隨訪3個(gè)月時(shí)，2組患者FACT-G各方面評(píng)分均較入組時(shí)降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組顯示TC方案化療聯(lián)合放療輔助治療在改善EC術(shù)后患者生存治療方面較單純放療更具優(yōu)勢(shì)，與余昌等[12]研究基本一致。同時(shí)，Albeesh等[13]顯示，EC術(shù)后盆腔外放射治療可以降低高危EC的局部復(fù)發(fā)率，但卻有著更多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且對(duì)患者5年生存期并無(wú)明顯提升。且另有研究顯示，EC術(shù)后行輔助放療并發(fā)癥發(fā)生率較單純手術(shù)組明顯升高，且有3%患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。本研究中聯(lián)合組于EC術(shù)后采用TC化療方案聯(lián)合放療輔助治療，不良反應(yīng)除骨髓抑制發(fā)生率聯(lián)合組高于對(duì)照組外，其余2組間無(wú)顯著差異；且復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率聯(lián)合組低于對(duì)照組；顯示于EC術(shù)后采用TC化療方案聯(lián)合放療輔助治療相較于術(shù)后單純放療有助于降低復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合治療骨髓抑制發(fā)生情況的關(guān)注。Okonogi等[15]采用TC化療聯(lián)合放療治療術(shù)后高危EC，也獲得了類似結(jié)果。此外，本研究顯示，3年生存率聯(lián)合組高于對(duì)照組，表明EC術(shù)后予以TC化療方案聯(lián)合放療治療有助于延長(zhǎng)患者生存期。陳桂林等[16]研究亦認(rèn)為，EC術(shù)后放療有助于降低局部復(fù)發(fā)率，對(duì)預(yù)后改善無(wú)顯著作用，術(shù)后聯(lián)合化療則可在有效降低局部復(fù)發(fā)率的同時(shí)，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、延長(zhǎng)生存期，與本研究基本一致。

綜上所述，EC術(shù)后予以TC化療方案聯(lián)合放療治療有助于改善患者生存質(zhì)量，改善復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)期生存情況，較單純放療有一定優(yōu)勢(shì)，但骨髓抑制發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，并及時(shí)予以適當(dāng)干預(yù)措施。