陳 思，朱寒笑

空巢老人作為老年人中的一類特殊群體，由于缺乏子女的關(guān)心和照顧，在常見病患病率方面明顯高于非空巢老人，并且普遍存在孤獨(dú)和抑郁等心理問題[1-3]，導(dǎo)致健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯下降。提高空巢老人的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)代社會(huì)共同關(guān)注的問題。

健康相關(guān)生活質(zhì)量(health related quality of life，HRQOL)是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下個(gè)人的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。HRQOL 是一個(gè)綜合現(xiàn)象，包含了身體(生理)功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和一般性的總體感覺四個(gè)方面。用生命質(zhì)量的理論與方法來評(píng)價(jià)健康符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，它用整體的、綜合的指標(biāo)來說明健康，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體、社會(huì)在健康中的作用，更注重個(gè)體的生存能力，而不僅是身體健康。因此，HRQOL 被廣泛應(yīng)用于生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善體質(zhì)、維持身心健康、防治疾病、提高生活質(zhì)量具有積極的作用。雖然近幾年，有關(guān)運(yùn)動(dòng)健身對(duì)生活質(zhì)量影響的研究開始涉及空巢老人這一特殊老年群體，但研究多集中在探討體育健身在空巢老人生活質(zhì)量中的作用與影響[4-6]，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)健身行為的內(nèi)部要素，如運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、健身鍛煉組織方式與空巢老人整體生活質(zhì)量以及生活質(zhì)量各維度(身體功能、身體角色受限、疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感角色受限、活力、總體健康評(píng)價(jià))的關(guān)系卻缺乏深入的探討，限制了應(yīng)用體育鍛煉提高空巢老年人生活質(zhì)量的實(shí)踐效果。

因此，本研究以長(zhǎng)春市社區(qū)老人為研究對(duì)象，以《運(yùn)動(dòng)健身行為與生活質(zhì)量調(diào)查問卷》為測(cè)量工具，通過分析空巢老人運(yùn)動(dòng)健身行為的內(nèi)部要素與健康相關(guān)生活質(zhì)量各維度之間的關(guān)系，為制定科學(xué)有效的空巢老人運(yùn)動(dòng)健身干預(yù)和社區(qū)體育管理方案提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在長(zhǎng)春市7 個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取2 個(gè)行政區(qū)，每個(gè)行政區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2 個(gè)街道，再在每個(gè)街道內(nèi)隨機(jī)選取1 個(gè)大型社區(qū)，每個(gè)社區(qū)抽取60 歲以上的常住老年人100 名，共計(jì)400 名。以《健身行為與健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷》為測(cè)量工具，在社區(qū)工作人員幫助下逐戶向400 名研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷。問卷主要包括三方面內(nèi)容:(1)一般情況:年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病狀況、睡眠狀況和休閑娛樂狀況；(2)健身行為:健身項(xiàng)目、健身強(qiáng)度、日健身總時(shí)間、健身頻率、健身場(chǎng)所以及參加健身的組織形式等；(3)健康相關(guān)生活質(zhì)量(SF—36 量表)?；厥兆鞔鹑繂栴}的有效問卷368 份，其中空巢老人280 份、非空巢老人88 份。

1.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括:描述性統(tǒng)計(jì)分析、X2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、單相關(guān)分析、逐步回歸分析等，顯著性水平取P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 空巢老人與非空巢老人的健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

調(diào)查結(jié)果顯示空巢老人和非空巢老人在文化程度以及職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、患病、睡眠和休閑狀況上均存在非常明顯的差異(見表1)。

表1 空巢老人和非空巢老人的基本情況Table 1 The basic information of empty-nesters and non-empty nesters

經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，非空巢老人在健康相關(guān)生活質(zhì)量中的總體健康自評(píng)(GH)和生理健康總評(píng)(TPH)兩項(xiàng)領(lǐng)域的得分明顯高于空巢老人(見表2)。表明空巢老人在健康相關(guān)生活質(zhì)量方面與非空巢老人相比存在一定問題，需要更多的關(guān)注。

表2 空巢老人和非空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()Table 2 Comparison of health-related quality of life between empty-nesters and non-empty nesters

表2 空巢老人和非空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()Table 2 Comparison of health-related quality of life between empty-nesters and non-empty nesters

*經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)P ＜0.05；**經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)P ＜0.01。

2.2 體育人口中空巢老人與非空巢老人運(yùn)動(dòng)健身情況比較

本研究中體育人口的判定標(biāo)準(zhǔn)是每周有3 次以上運(yùn)動(dòng)且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30 min。在調(diào)查的全部空巢老人280 人中符合體育人口的人數(shù)為96 人(34.3%)，非空巢老人88 人中符合體育人口的人數(shù)為40 人(45.5%)，兩個(gè)人群中體育人口的比例存在明顯差異(P＜0.05)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，在全部體育人口中，空巢老人與非空巢老人的日運(yùn)動(dòng)健身總時(shí)間(構(gòu)成比)存在非常明顯的差異(P＜0.01)，表現(xiàn)為日運(yùn)動(dòng)健身總時(shí)間超過2 h 的人群比例，非空巢老人明顯高于空巢老人(見表3)。

表3 體育人口中空巢老人和非空巢老人的運(yùn)動(dòng)健身情況Table 3 The exercise and fitness of empty nesters and non-empty nesters among sports population

2.3 空巢老人體育人口與非體育人口的健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)在空巢老人中，體育人口與非體育人口相比，性別比例、不與配偶同住的比例及患慢性病比例呈現(xiàn)出明顯差異，表現(xiàn)為體育人口中男性比例較高；不與配偶同住的空巢老人體育人口比例較高，而與配偶同住的空巢老人非體育人口比例明顯高于體育人口；空巢老人體育人口患慢病情況較非體育人口較為嚴(yán)重；空巢老人體育人口睡眠質(zhì)量較非體育人口更好(均P＜0.05)(見表4)。

表4 空巢老人體育人口與非體育人口的基本情況Table 4 Basic informaiton of sports population and non-sports population among empty nesters

經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，在全部空巢老人中，體育人口生活質(zhì)量中的精神健康(MH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)和心理健康總評(píng)(TMH)4 個(gè)領(lǐng)域的得分明顯高于非體育人口的空巢老人(均P＜0.05)(見表5)。

表5 空巢老人體育人口與非體育人口的健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()Table 5 Comparison of health -related quality of life between sports population and non -sports population among empty nesters

表5 空巢老人體育人口與非體育人口的健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()Table 5 Comparison of health -related quality of life between sports population and non -sports population among empty nesters

*經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)P ＜0.05；**經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)P ＜0.01。

2.4 運(yùn)動(dòng)健身行為的內(nèi)部要素與空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)健身組空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量各維度中的軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)的得分均明顯高于靜態(tài)文體活動(dòng)組和無文體愛好組空巢老人，而生理健康總評(píng)(TPH)得分明顯高于靜態(tài)文體活動(dòng)組，情感職能(RE)和心理健康總評(píng)(TMH)得分明顯高于無文體活動(dòng)組；靜態(tài)文體活動(dòng)組空巢老人生活質(zhì)量各維度的生理職能(RP)和情感職能(RE)得分則明顯高于無文體愛好組空巢老人。(均P＜0.05)(見表6)。

表6 娛樂休閑方式對(duì)空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響()Table 6 Effect of entertainment and leisure style on health-related quality of life of empty nesters

表6 娛樂休閑方式對(duì)空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響()Table 6 Effect of entertainment and leisure style on health-related quality of life of empty nesters

a.運(yùn)動(dòng)健身組與靜態(tài)文體活動(dòng)組比較P ＜0.01；b.運(yùn)動(dòng)健身組與無文體愛好組比較P ＜0.01；c，靜態(tài)文體活動(dòng)組與無文體愛好組比較P ＜0.05。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，集體鍛煉組空巢老人生活質(zhì)量各維度中的總體健康自評(píng)(GH)、社會(huì)功能(SF)和心理健康總評(píng)(TMH)的得分均明顯高于結(jié)伴鍛煉組和獨(dú)自鍛煉組空巢老人(P＜0.05)，而精神健康(MH)得分明顯高于獨(dú)自鍛煉組(P＜0.01)；結(jié)伴鍛煉組空巢老人生活質(zhì)量各維度的精神健康(MH)和心理健康總評(píng)(TMH)的得分則明顯高于獨(dú)自鍛煉組空巢老人(P＜0.05)(見表7)。

表7 健身鍛煉組織形式對(duì)體育人口空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響()Table 7 Effect of fitness exercise organization mode on health-related quality of life of empty nesters among sports population

表7 健身鍛煉組織形式對(duì)體育人口空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響()Table 7 Effect of fitness exercise organization mode on health-related quality of life of empty nesters among sports population

a.集體鍛煉組與結(jié)伴鍛煉組比較P ＜0.05；b.集體鍛煉組與獨(dú)自鍛煉組比較P ＜0.01；c.結(jié)伴鍛煉組與獨(dú)自鍛煉組比較P＜0.05。

分析“一般因素和運(yùn)動(dòng)健身內(nèi)部要素”與“生活質(zhì)量各領(lǐng)域”的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)在全部因素中除性別和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度兩個(gè)因素外，其他因素均與生活質(zhì)量各相關(guān)領(lǐng)域存在相關(guān)性(見表8)。

表8 運(yùn)動(dòng)健身行為的內(nèi)部要素與空巢老人健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)分析(N=280)Table 8 Correlation analysis of internal factors of sports fitness behavior and health-related quality of life of empty nesters(N=280)

續(xù)表8

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)空巢老人與非空巢老人在文化程度、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病患病情況、睡眠質(zhì)量、娛樂休閑方式、體育運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量等方面均存在明顯差異?？粘怖先说奈幕潭群吐殬I(yè)狀況普遍好于非空巢老人，空巢老人高學(xué)歷(大專及以上)和城市腦力工作者的比例均明顯高于非空巢老人。目前，在我國高學(xué)歷和良好職業(yè)人群中，異地就業(yè)和離開父母獨(dú)立生活的子女占據(jù)絕大部分，因此導(dǎo)致大量高學(xué)歷和良好職業(yè)型空巢老人的出現(xiàn)。但是，本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然空巢老人的文化程度和職業(yè)狀況較好，但他們對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的滿意度卻低于非空巢老人，這可能與空巢老人的心理狀態(tài)、對(duì)生活的要求以及子女提供經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)和精神輔助的程度等因素有關(guān)。對(duì)老年人生活質(zhì)量的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，空巢老人生活質(zhì)量8 個(gè)維度中的總體健康(GH)和身體功能(PF)維度得分非常顯著地低于非空巢老人(P＜0.01)。同時(shí)，空巢老人中慢性病患者和睡眠質(zhì)量較差者比例也明顯較高，提示空巢老人在激烈和中等體力活動(dòng)、爬樓梯、關(guān)節(jié)功能、長(zhǎng)距離步行、生活自理等方面的能力整體低于非空巢老人。多項(xiàng)有關(guān)空巢老人照顧需求和社會(huì)支持需求的研究中均發(fā)現(xiàn)空巢老年人對(duì)健康保健的需求排在眾多需求的前列[2，7]。以上研究說明，空巢老人是社會(huì)中的弱勢(shì)群體，社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)和親屬要對(duì)他們的健康給予更大的關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)，非空巢老人中體育人口的比例明顯高于空巢老人。但兩類老年人在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、日運(yùn)動(dòng)健身總時(shí)間、健身鍛煉組織方式和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所選擇等方面，僅有日健身運(yùn)動(dòng)總時(shí)間上存在明顯差異。表現(xiàn)為空巢老人的日健身運(yùn)動(dòng)總時(shí)間主要集中在1～2 h，而非空巢老人在單日運(yùn)動(dòng)健身總時(shí)長(zhǎng)上呈現(xiàn)兩極分化?？赡苁且徊糠址强粘怖夏耆诵枰疹欁訉O，閑暇時(shí)間少，因此健身鍛煉時(shí)間多在0.5～1 h；另一部分非空巢老人不需要照顧子孫，有較多空閑時(shí)間，因此單日運(yùn)動(dòng)健身的總時(shí)長(zhǎng)可超過2 h。此外，研究發(fā)現(xiàn)空巢老人中體育人口與非體育人口在空巢類型上存在明顯差異(P＜0.05)。獨(dú)居型空巢老人中體育人口的比例明顯高于配偶型空巢老人。提示夫妻一方不在身邊的空巢老人可能會(huì)通過其他活動(dòng)尋求精神上的慰藉，體育運(yùn)動(dòng)是選擇之一。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人體育人口中的精神健康(MH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)和心理健康總評(píng)(TMH)的得分明顯高于非體育人口，說明體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于空巢老人的心理健康效應(yīng)更加突出。缺少子女的親情和精神慰藉是引發(fā)空巢老人心理康問題的主要原因。雖然，眾多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)空巢老人相對(duì)于非空巢老人更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑、孤獨(dú)、自閉、等不良心理健康問題[3，8]，但本研究也證實(shí)，積極參與運(yùn)動(dòng)健身的空巢老人在不良心理健康問題上明顯少于不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)健身的空巢老人，說明運(yùn)動(dòng)健身是改善空巢老人不良心理健康問題和不良心境的良好手段。

將本次調(diào)查的空巢老人體育人口人群分別按照娛樂休閑方式和運(yùn)動(dòng)健身組織形式的不同分組，并比較各組的生活質(zhì)量差異發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)健身對(duì)生活質(zhì)量的各維度產(chǎn)生的良好效應(yīng)比較廣泛，而靜態(tài)文體組則主要對(duì)生活質(zhì)量的情感職能產(chǎn)生良好的作用，但同時(shí)其身體職能還明顯弱于無文體愛好組，說明不同的休閑娛樂形式會(huì)對(duì)生活質(zhì)量的不同維度產(chǎn)生不同的影響。同時(shí)發(fā)現(xiàn)集體鍛煉對(duì)于心理健康的良好作用好于結(jié)伴鍛煉，而結(jié)伴鍛煉好于獨(dú)自鍛煉?？梢葬槍?duì)生活質(zhì)量存在的不同問題有選擇地采取不同的娛樂休閑方式和運(yùn)動(dòng)鍛煉組織形式進(jìn)行干預(yù)，以提高空巢老人的整體生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)健身行為與健康相關(guān)生活質(zhì)量之間存在緊密的聯(lián)系，雖然僅依靠橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)不能明確證明兩者之間是否存在因果關(guān)系，但基于既往的實(shí)驗(yàn)性研究(或前瞻性干預(yù)研究)已證明體育鍛煉可以改善生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的健康。并且，健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)的評(píng)價(jià)亦恰恰包含了身體(生理)功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和一般性的總體感覺四個(gè)方面。因此，運(yùn)動(dòng)健身行為的改變可以影響健康相關(guān)生活質(zhì)量，或兩者是互為因果的關(guān)系。運(yùn)動(dòng)健身行為內(nèi)部的各要素與生活質(zhì)量?jī)?nèi)部的各維度之間存在不同的聯(lián)系程度，彼此相互影響。通過干預(yù)運(yùn)動(dòng)健身的行為可以有針對(duì)性的改善空巢老人的整體健康相關(guān)生活質(zhì)量和生活質(zhì)量?jī)?nèi)部的相關(guān)方面。

4 結(jié)論

空巢老人與非空巢老人在慢性病患病率、健康相關(guān)生活質(zhì)量、娛樂休閑方式、體育人口比例、運(yùn)動(dòng)健身行為等方面均存在明顯的不同。運(yùn)動(dòng)健身行為內(nèi)部諸要素與空巢老人的生活質(zhì)量各維度存在緊密聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)休閑方式、日運(yùn)動(dòng)總時(shí)間是影響生活質(zhì)量滿意度的主要因素，尤其是對(duì)生活質(zhì)量中的心理健康維度作用顯著。