延續(xù)性健康教育對膀胱癌患者遵醫(yī)行為和自我效能的影響

黃招美， 鐘慧瓊

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 泌尿外科，福建 寧德，352100)

膀胱癌是嚴重威脅患者生命健康的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，近些年發(fā)病率日益升高。手術(shù)治療是膀胱癌的重要方法[2]，但絕大多數(shù)患者預(yù)后欠佳，長時間仍需面臨諸多康復(fù)問題。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普遍已實施健康教育工作，但僅限于患者住院期間，對出院后患者只能做到隨訪[3]。常規(guī)隨訪無法滿足術(shù)后康復(fù)期膀胱癌患者的真實康復(fù)需求，急需尋求其他護理模式，以滿足患者離院居家養(yǎng)護期間的康復(fù)訴求，使其享有持續(xù)衛(wèi)生保健服務(wù)，進而實現(xiàn)整體康復(fù)[4]。延續(xù)性健康教育是新近發(fā)展起來的教育活動[5]，通過組織系統(tǒng)性的教育活動，重新樹立對健康和疾病的正確認知，使患者居家康復(fù)期間仍能自覺采取有利于自身健康和疾病康復(fù)的行為，擁有較高品質(zhì)的生活。本研究以98例術(shù)后康復(fù)期膀胱癌患者為研究對象，給予延續(xù)性健康教育，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年6月于寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院行擇期手術(shù)的98例術(shù)后康復(fù)期膀胱癌患者，按入院順序分為兩組。納入標(biāo)準：① 均罹患膀胱癌，同時經(jīng)病理組織學(xué)確診；② 具備手術(shù)指征；③ 能正常溝通；④ 已簽署知情同意書。排除標(biāo)準：① 患粒細胞缺乏癥等各種血液系統(tǒng)疾?。虎?患肺癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤；③ 既往患精神疾病(如精神分裂癥)，或存在意識障礙(如植物人狀態(tài))和認知障礙(如妄想癥)；④ 存在嚴重并發(fā)癥和合并癥。對照組49例，男29例，女20例；年齡25～69歲，平均年齡為(57.68±5.05)歲。觀察組 49例，男32例，女17例；年齡26～70歲，平均年齡為(58.12±4.86)歲。兩組間性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)隨訪。安排責(zé)任護士電話隨訪、給予常規(guī)健康指導(dǎo)和膳食建議等常規(guī)護理，干預(yù)時間為24周。

觀察組患者在對照組方案基礎(chǔ)上給予延續(xù)性健康教育。組建“延續(xù)性健康教育小組”，成員包括泌尿外科專科醫(yī)師(1名)、健康教育護士(3名)、心理咨詢師(2名)。由健康教育護士負責(zé)在患者離院前留取聯(lián)系方式，建立完整的聯(lián)系手冊(姓名、性別、家庭住址等)，離院后24周內(nèi)，1周/次(隨訪頻率)，可進行多樣化隨訪(如電話、上門隨訪)。健康教育內(nèi)容如下：① 認知干預(yù)：糾正患者對膀胱癌的錯誤認知和觀念，系統(tǒng)學(xué)習(xí)膀胱癌治療方案、各項?？茩z查的必要性和定期復(fù)診的重要性等。向患者說明健康心理狀態(tài)和正確認知等對膀胱癌手術(shù)療效的潛在影響，以及膀胱癌治愈率隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展正在不斷提高，要樹立相信科學(xué)的健康信念，重建合理認知。每周通過微信公眾號向患者傳遞健康信息，幫助患者獲取正確膀胱癌知識。每8周舉辦1次膀胱癌專題講座，通過電話、短信等方式邀請患者返院參加，專家現(xiàn)場講解膀胱癌有關(guān)知識，現(xiàn)場答疑解惑，教授護理技巧。② 行為干預(yù)：護士要尊重患者家屬，鼓勵其參與診護過程，囑咐其家屬做好患者心理支持，能有效溝通，營造利于康復(fù)的家庭環(huán)境。護士按健康教育計劃與患者維持聯(lián)系，視患者需要及時給予專業(yè)性幫助，允許患者及其家屬通過微信等方式實時聯(lián)系專業(yè)人士獲得專業(yè)支持。囑咐家屬監(jiān)督患者按計劃執(zhí)行功能鍛煉方案。③ 心理干預(yù)：護士指導(dǎo)患者掌握心理調(diào)節(jié)技巧，囑咐其健康心態(tài)利于術(shù)后康復(fù)，如每日臨睡前可以通過播放輕音樂助眠。對存在嚴重心理問題且日趨嚴重的膀胱癌患者，可預(yù)約心理咨詢師進行專業(yè)性指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。每月評估1次，對于能夠如期執(zhí)行康復(fù)計劃的患者給予鼓勵和肯定，對于無法有效執(zhí)行康復(fù)計劃的患者，共同分析康復(fù)期間存在的問題，并科學(xué)地調(diào)整康復(fù)方案，確?；颊吣芡瓿深A(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為情況 從下述方面評價患者的遵醫(yī)行為情況：堅持鍛煉、合理膳食、遵醫(yī)用藥、按時復(fù)診、規(guī)律作息。

1.3.2 干預(yù)前后評價自我效能 工具選用一般自我效能量表(GSES)[6]，評價患者的自我效能感。GSES量表包括10個項目，總分介于10～40分，得分越高表明自我效能感越強烈。

1.3.3 干預(yù)前后評價心理狀態(tài) 選用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者心理狀態(tài)。SAS評分>53分，SDS評分>50分，表明患者存在焦慮和抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為情況比較

觀察組堅持鍛煉、合理膳食、遵醫(yī)用藥、按時復(fù)診和規(guī)律作息的遵醫(yī)行為均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較 [n(%)]

2.2 自我效能比較

干預(yù)前，兩組的GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的GSES評分均較干預(yù)前顯著升高，觀察組的GSES評分顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能比較分)

2.3 心理評估結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組心理評估結(jié)果比較分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式向前發(fā)展，越來越多的醫(yī)護人員意識到患者對護理需求尤為強烈，而傳統(tǒng)的護理理念已無法滿足患者康復(fù)需求[8]，因此延續(xù)護理應(yīng)時而生。對于行擇期手術(shù)的術(shù)后康復(fù)期膀胱癌患者來說，絕大部分健康問題雖然能夠在住院期間得到妥善處理，但是院外康復(fù)期間仍有可能面臨諸多康復(fù)問題，故有必要開展延續(xù)護理，以更好地滿足患者居家期間的健康照護需求[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組堅持鍛煉、合理膳食、遵醫(yī)用藥、按時復(fù)診和規(guī)律作息的遵醫(yī)行為均顯著高于對照組(P值均<0.05)，表明執(zhí)行延續(xù)性健康教育能促進膀胱癌患者形成遵醫(yī)行為。常規(guī)護理僅限于患者住院期間的健康照護，一旦患者離院便不再繼續(xù)護理工作。而本研究中通過開展延續(xù)性健康教育，有助于護士、患者和家屬意識到患者康復(fù)階段的不良行為，適時干預(yù)，促使患者樹立對膀胱癌和術(shù)后康復(fù)等的正確認知，分辨出有害健康的行為，明確自身行為改善的方向，形成并堅定康復(fù)信念。健康意識和康復(fù)自信不斷提高，懂得如何選擇與主動執(zhí)行有益健康的遵醫(yī)行為。

膀胱癌及其手術(shù)本身對患者就是一種不容忽視的應(yīng)激源[11]，有益的健康行為是患者正視疾病和整體康復(fù)的重要保證。其中，自我效能能夠幫助患者有效執(zhí)行健康行為，促使膀胱癌術(shù)后患者得到更多有益的康復(fù)支持[12]。自我效能即個體對自我行為能力的信念程度，可以理解為患者對自身康復(fù)能力和手術(shù)效果等的信念和感受[13]。一般來說，患者自我效能感越強烈，對健康行為努力和信念的積極促進作用越顯著，故通過增強膀胱癌患者自我效能感更利于康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明執(zhí)行延續(xù)性健康教育能提高膀胱癌患者的自我效能。分析原因可能是，執(zhí)行延續(xù)性健康教育能幫助患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)注和重視，護士通過多樣化教育方式能糾正患者的錯誤認知，樹立其戰(zhàn)勝膀胱癌、盡早全面康復(fù)的信念。醫(yī)護人員定期的專業(yè)指導(dǎo)，來自患者家屬的支持，以及克服不利于自身健康的行為，均能促進自我效能感的增強，利于患者有效執(zhí)行康復(fù)計劃。

對于行擇期手術(shù)的術(shù)后康復(fù)期膀胱癌患者來說，術(shù)后需要時間康復(fù)。因膀胱癌及其手術(shù)等的影響，絕大部分患者術(shù)后常伴有焦慮和抑郁，而這種負面情緒易對患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響[14]。因此，建議加強對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，通過采取有效心理干預(yù)措疏導(dǎo)患者的負面情緒，幫助其始終保持健康心態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明執(zhí)行延續(xù)性健康教育能減輕膀胱癌患者的焦慮和抑郁程度。延續(xù)性健康教育同樣重視膀胱癌患者院外的心理調(diào)節(jié)，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對患者放松身心大有裨益，進而顯著減輕患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述，執(zhí)行延續(xù)性健康教育能促進膀胱癌患者形成遵醫(yī)行為，提高其自我效能，減輕其焦慮和抑郁程度。