鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒睡眠質(zhì)量、神經(jīng)發(fā)育和體格發(fā)育的影響

王 婷

(湖南省婦幼保健院 新生兒一科，湖南 長(zhǎng)沙，410000)

新生兒是指出生尚未達(dá)到4周的嬰兒，其免疫力差，身體素質(zhì)低下，極易受外界環(huán)境刺激而引發(fā)各種疾病。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的照護(hù)，使其能夠平穩(wěn)度過(guò)此高危階段。既往常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病護(hù)理，對(duì)新生兒特殊需求缺乏關(guān)注，故護(hù)理效果不佳[1]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理為近幾年發(fā)展形成的一種新生兒護(hù)理模式，其基于新生兒對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力不足、免疫功能差等特殊情況，模擬胎兒子宮內(nèi)的生長(zhǎng)環(huán)境，放入保溫箱內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理[2]。研究[3]表明，鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式可充分滿足新生兒情感、生理需求，不僅能增加其安全感，還有助于完善其生理機(jī)制。本研究將鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒中，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月在湖南省婦幼保健院產(chǎn)科出生的118名新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 足月分娩；② 出生體重在正常范圍內(nèi)(2.5～4.0 kg)；③ 無(wú)先天性疾??；④ 新生兒母親同意此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥；② 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥；③ 新生兒因窒息需輔助呼吸；④ 新生兒存在嚴(yán)重感染。將所有新生兒隨機(jī)分入兩組，各59例。兩組間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：① 保暖護(hù)理：將新生兒置于保溫箱內(nèi)，為避免眼睛受到光照刺激，可用柔光取代強(qiáng)光。② 喂養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，告知其喂養(yǎng)后讓新生兒趴扶于自己肩膀上，合攏五指輕拍新生兒背部，以免新生兒發(fā)生溢奶現(xiàn)象。③ 抗感染護(hù)理：將新生兒尿布、毛巾和奶瓶等物品分開(kāi)放置，并定期清洗、消毒。每日為新生兒擦洗身體，之后取適量爽膚粉拍打于新生兒身上，再以75%乙醇對(duì)臍帶殘留部分予以消毒。

觀察組新生兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：① 取材質(zhì)柔和的浴巾或絨面布，將其裁剪成長(zhǎng)方形，然后卷成長(zhǎng)筒狀，結(jié)合新生兒情況圍成8～10 cm高、大小適宜的橢圓形“鳥(niǎo)巢”，確保新生兒四肢、頭部均可觸碰到。② 準(zhǔn)備一條60 cm×60 cm的棉布單，沿對(duì)角線折疊，卷成一個(gè)寬5 cm、厚3 cm的小布卷。③ 將生命體征正常的新生兒放入制作完成的鳥(niǎo)巢內(nèi)，體位調(diào)整為側(cè)臥位，使其四肢處于自然屈曲狀態(tài)，然后將上述卷成的布卷置于新生兒肩頸下，緊貼背部和臀部，環(huán)繞會(huì)陰、腹部和手臂外側(cè)，將身體圍住，手露在口邊。另外還可在頸部墊一層小軟枕，以保證新生兒頸部呈伸展位，調(diào)整好布圈的大小和松緊度，可適當(dāng)限制新生兒的肢體活動(dòng)范圍，模仿在子宮內(nèi)的姿勢(shì)，最后再準(zhǔn)備一層棉被用于包裹新生兒身體。④ 抬高床板，使其與地面成30°。⑤ 將新生兒放入“鳥(niǎo)巢”前，用保溫箱將“鳥(niǎo)巢”預(yù)熱至33～36 ℃，并根據(jù)新生兒體重和胎齡對(duì)光照溫度做出調(diào)節(jié)，另外注意醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于4 h后給予新生兒撫摸并交換姿勢(shì)。撫摸時(shí)，首先在新生兒俯臥位撫摸新生兒背部、臀部，然后再側(cè)臥位撫摸四肢，最后仰臥位撫摸頭部、胸部和腹部。撫摸手法輕柔、力度適中，采用豎推、橫推和搓揉等手法。撫摸過(guò)程中應(yīng)充滿愛(ài)意，并用安慰的語(yǔ)言和親切的目光與新生兒交流。同時(shí)還可以播放搖籃曲、輕音樂(lè)或兒童音樂(lè)等，音量控制在40～45 dB，盡量保證30 min/次，3次/d。⑥ 護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)注意控制噪聲，說(shuō)話、走路和護(hù)理操作等都應(yīng)輕手輕腳，另外注意控制調(diào)節(jié)儀器和設(shè)備的音量，盡量保證新生兒睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量 記錄兩組新生兒出生時(shí)、出生4周后的睡眠時(shí)間。同時(shí)評(píng)定兩組出生4周后的睡眠質(zhì)量。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：入睡迅速，睡眠時(shí)間持續(xù)3～4 h/次，難被驚醒，醒后安靜判定為睡眠質(zhì)量好；入睡困難，睡眠時(shí)間持續(xù)1～2 h/次，易驚醒，醒后大哭大鬧判定為睡眠質(zhì)量差；介入上述兩者之間判定為一般。

1.3.2 神經(jīng)發(fā)育狀況 采用神經(jīng)發(fā)育行為評(píng)分(NBNA)[5]對(duì)兩組新生兒出生時(shí)、出生4周后神經(jīng)發(fā)育狀況進(jìn)行量化評(píng)定。NBNA評(píng)定項(xiàng)目有行為能力、主被動(dòng)肌張力、一般狀態(tài)和原始反射等，包含20個(gè)按0～2分評(píng)分的條目，總得分愈高，神經(jīng)發(fā)育狀況愈好。

1.3.3 體格發(fā)育指標(biāo) 對(duì)兩組新生兒出生時(shí)、出生4周后的體重、身長(zhǎng)和頭圍進(jìn)行測(cè)定，上述時(shí)間點(diǎn)各體格發(fā)育指標(biāo)均測(cè)量2次，取平均值，并計(jì)算各指標(biāo)4周內(nèi)的增長(zhǎng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠時(shí)間比較

出生時(shí)，兩組睡眠時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；出生4周后，兩組睡眠時(shí)間均顯著長(zhǎng)于同組出生時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出生時(shí)、出生4周后睡眠時(shí)間比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

出生4周后，觀察組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 [n(%)]

2.3 兩組NBNA總得分比較

出生時(shí)，兩組NBNA總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；出生4周后，兩組NBNA總得分均顯著高于同組出生時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組出生時(shí)、出生4周后NBNA總得分比較分)

2.4 兩組體格發(fā)育比較

出生4周后，觀察組體重、身長(zhǎng)和頭圍的增長(zhǎng)值均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組體格發(fā)育比較

3 討論

新生兒生理狀況十分特殊，其在未出生前于溫暖、舒適的母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)，離開(kāi)母體后，常難以短時(shí)間適應(yīng)新的環(huán)境。新生兒在此階段體質(zhì)較弱，安全感不足，會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響，對(duì)其身體發(fā)育不利[6]。常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)新生兒生理、情感需求缺乏了解，導(dǎo)致護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，使得護(hù)理效果不理想。因此，應(yīng)探索科學(xué)有效的新生兒照護(hù)模式來(lái)滿足新生兒特殊需求，并為其健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好條件。

為給新生兒創(chuàng)造一個(gè)適合其成長(zhǎng)的環(huán)境，本組護(hù)理人員模擬子宮環(huán)境制作了一種被稱作“鳥(niǎo)巢”的橢圓形襁褓，利用該襁褓對(duì)新生兒實(shí)施有效護(hù)理。結(jié)果顯示，出生4周后，兩組睡眠時(shí)間均顯著長(zhǎng)于同組出生時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與毛偉萍[7]研究結(jié)果基本一致。提示采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理有利于提高新生兒的睡眠質(zhì)量。分析其原因是，利用材質(zhì)柔軟的純棉布制作的“鳥(niǎo)巢”可為新生兒提供一個(gè)與子宮基本相同的環(huán)境，通過(guò)利用保溫箱將鳥(niǎo)巢預(yù)熱，保證內(nèi)部溫度穩(wěn)定，減少新生兒機(jī)體散熱量，使其體溫變化幅度降低；且保證新生兒處于與母體內(nèi)相同的屈曲姿勢(shì)，不僅可增加其舒適度，還能給其帶來(lái)安全感，緩解其不安情緒，從而有利于改善睡眠[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組NBNA總得分均顯著高于同組出生時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組體重、身長(zhǎng)、頭圍的增長(zhǎng)值均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。薛云麗等[9]研究表明，采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理可加速新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。這是由于以卷狀棉布將新生兒周邊圍托，可使新生兒產(chǎn)生邊界感，將其肢體活動(dòng)幅度限制在一定范圍內(nèi)，有利于降低機(jī)能消耗，從而有效促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[10]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理中以布卷環(huán)繞新生兒可使其面、手部更易被觸及，進(jìn)而激發(fā)其非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能力。吸吮手指等非營(yíng)養(yǎng)性吸吮行為可作用于口腔迷走神經(jīng)，致其興奮性增加，進(jìn)而刺激食欲，增加進(jìn)奶量，從而有利于其身體發(fā)育[11]。此外，研究[12]表明，鳥(niǎo)巢式護(hù)理可幫助新生兒建立健全的胃腸功能，加快奶液在體內(nèi)的消化吸收，同時(shí)能夠協(xié)調(diào)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，利于垂體激素的生成，從而加快新生兒身體發(fā)育。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理通過(guò)創(chuàng)造一個(gè)類似于母體的舒適溫暖的外部環(huán)境，可顯著提高新生兒睡眠質(zhì)量，加快其體格和神經(jīng)發(fā)育，不失為一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。